עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.14 גורמים הקשורים להרדמה כללית בעת טיפול שיניים בילדים באוסטרליה ), המבוצעת בבתי חולים או במרכזי טיפול יומיים בילדים צעירים, DGA הרדמה כללית לשם טיפול ברפואת השיניים ( 130,792 הינה מהפעולות הנפוצות ביותר מבין כל האשפוזים של ילדים באוסטרליה. לדברי מחברי המאמר, מתוך סך של אשר אושפזו 9 מקרים בהם היו מעורבים ילדים עד גיל 20,607 , התרחשו 2014-2013 טיפולי שיניים בהרדמה כללית בשנים מסיבות אשר באופן פוטנציאלי היו ניתנות למניעה. מספר האשפוזים הדנטליים אותם אפשר היה למנוע בקבוצת הגיל הזו, חל במדינת ויקטוריה (המדינה המאוכלסת ביותר באוסטרליה) גידול של 2016-2015- ו 2014-2013 גדל והולך. בין השנים אחוזים, מה שהופך את שיעור האשפוזים הדנטליים הניתנים למניעה לגבוה ביותר מבין כלל האשפוזים הניתנים למניעה 17 באופן פוטנציאלי ולכפול משיעור האשפוזים בעקבות התקפי אסתמה. אשפוזים אלו נגרמים במצבים בהם ניתן היה להימנע מקבלה לבית החולים אם היה מסופק טיפול הולם ובזמן מחוץ לבית החולים, או אם מצב התחלואה היה נמנע מלכתחילה. אחוזים מהאשפוזים הדנטליים הניתנים למניעה באופן פוטנציאלי 90- האבחון העיקרי בעבור יותר מ 2016-2015 בין השנים בקרב ילדים, היה עששת השיניים, כלומר, כמעט כל מקרי ההרדמה הכללית לטיפולי שיניים היו כלולים בהגדרה של אשפוזים אחוזים) בוצעו בבתי חולים 53( הניתנים למניעה. מעל מחציתם של אשפוזי הילדים לשם טיפולי שיניים הניתנים למניעה . צמצום מספר האשפוזים הניתנים למניעה הינו יעד ברפורמה של שירותי 2016-2015 ציבוריים במדינת ויקטוריה בין השנים הבריאות, במטרה לשפר את התוצאות הרפואיות במתרפאים, להפחית את הלחץ על בתי החולים, לשפר את יעילות מערכת הבריאות ולהפחית עלויות. צמצום שיעור האשפוזים הדנטליים הניתנים למניעה הינו אסטרטגיה מרכזית של התכנית . ההנחיות העדכניות שפורסמו בכל הקשור לאינדיקציות להרדמה 2024-2015 הלאומית לבריאות הפה באוסטרליה לשנים כללית לשם טיפולי שיניים בילדים ובני נוער, פותחו על ידי "האקדמיה האמריקנית לרפואת שיניים לילדים". ההמלצות מוצעות בעבור מתרפאים שאינם יכולים לשתף פעולה בשל חוסר בגרות על רקע נפשי או רגשי ו/או מוגבלות נפשית, פיזית או רפואית; מתרפאים אשר בהם ההרדמה המקומית אינה יעילה בעקבות זיהום חריף, וריאציות אנטומיות, או אלרגיה; ילדים או מתבגרים חרדים, פוחדים, או חסרי יכולת לתקשר; אלה הזקוקים להליכים כירורגיים משמעותיים; מתרפאים אשר בהם השימוש בהרדמה כללית עשוי להגן על נפשם המתפתחת ו/או להקטין את הסיכון הרפואי וכן מתרפאים הזקוקים לטיפול אורלי/דנטלי מיידי או מקיף. לעתים ניתן לספק טיפול שיניים באיכות גבוהה יותר באמצעות הרדמה כללית, כיוון שבמצב מדינות סוכם, כי טיפול שיניים באמצעות הרדמה 14- מחקרים מ 20 זה קל יותר לשלוט ברוק ובלשון. בסקירה שיטתית של כללית משפר את איכות החיים הכללית של הילדים ומביא לרמות גבוהות של שביעות רצון בקרב ההורים. החששות בנוגע לטיפולי שיניים בהרדמה כללית לילדים כוללים את החשש מפני העלויות המוטלות על המשפחה ועל מערכת הבריאות וכן את סיכוני התחלואה והתמותה. ההחלטה לבצע הרדמה כללית לשם טיפול ברפואת השיניים מושפעת באופן פוטנציאלי מנקודות המבט ומהנימוקים הקליניים של המומחה לבריאות הפה, וביתר שאת על ידי הגורמים הקובעים במערכת הבריאות והחינוך. זיהוי הגורמים האלו, כולל כיצד הם מצטלבים, הינו הכרחי לשם פיתוח אסטרטגיות להפחתת שיעורי האשפוזים .2024-2015 הדנטליים הניתנים למניעה, כפי שנקבע בתכנית הבריאות הפדרלית הלאומית האוסטרלית מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת לבחון את השקפותיהם של בעלי העניין במערכת הבריאות הקהילתית על גורמים הקשורים בהרדמה כללית לשם טיפול ברפואת השיניים של ילדים ולזהות השלכות של מדיניות זו. שאלת המחקר העיקרית הייתה: "מהי התפיסה של אנשי מקצוע בתחום בריאות הפה ומקבלי ההחלטות בשטח הקבלה לבתי חולים (מנהלים בכירים בבתי חולים ציבוריים) לגבי גורמים הקשורים לתדירות של הרדמה כללית לשם טיפול שיניים בקרב ילדים במדינת ויקטוריה,

Rogers J, Delany C, Wright C, et al. What factors are associated with dental general anaesthetics for Australian children and what are the policy implications? A qualitative study. BMC Oral Health 18: 174, 2018. doi.org/10.1186/ s12903-018-0638-8

44