עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.12 היעילות של איטום עששת אוקלוזלית עם חומרים מרוכבים בעלי יכולת זרימה בשיניים טוחנות נשירות

מספר מחקרים הצביעו על כך, כי השיטה הקונבנציונאלית לשחזור, הכוללת הסרה מוחלטת של הדנטין העששתי, צריכה להיות מוחלפת על ידי הסרה שמרנית יותר של הרקמות העששתיות ולאחר מכן הרכבת סתימה. יתר על כן, קיים ביקוש גובר, במיוחד בקרב ילדים, לעבור פעולות פחות פולשניות בשל קשיים בניהול של התנהגות הילדים במהלך פגישות שיקום השיניים. לפיכך, טיפול משקם הדורש פחות זמן לביצוע הפעולה הקלינית הינו משמעותי בעבור מתרפאים כאלה. מספר מחקרים קליניים בדקו בעבר טיפולים פחות פולשניים בעששת בשיניים הנשירות. ביניהם, איטום של העששת אשר מהווה טכניקה הממליצה לכסות את הרקמה העששתית המשתרעת עד למחצית החיצונית של הדנטין עם חומר איטום המבוסס על שרף. לדברי מחברי המאמר, ישנן עדויות מדעיות בדבר היתרונות של איטום עששת כגישה מונעת. עם זאת, אם מבקשים 10-5 להמליץ על שיטות אלו כטיפול מרפא, נדרשים מחקרים קליניים נוספים. שיעור הכישלונות של חומרי איטום נע בין אחוזים בכל שנה. ללא מעקב קליני מתאים, משטחים אטומים בעבר יהיו רגישים באותה מידה לעששת כמו משטחים שמעולם לא נאטמו. לפיכך, הטיפול בעששת על ידי איטום יהיה יעיל יותר, אם חומר האיטום יהיה עמיד יותר לשחיקה של כוחות הלעיסה. לאחרונה, אושר כי חומרי שרף בעלי כושר זרימה מתאימים לשמש כמצע לסתימות, לאיטום חריצים וכחומר לשיקום בעבור חללים קטנים. על פי מחקר שנערך לאחרונה, שרף המסוגל לזרום הינו שווה-ערך לחומר מרוכב אוניברסלי משרף ביכולת עמידותו בפני שחיקת השיניים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק את יעילות איטום עששת הדנטין עם שרף בעל יכולת זרימה בהשוואה להסרה חלקית של העששת ולאחריה שיקום באמצעות חומרים מרוכבים בשיניים טוחנות נשירות. השערות האפס של המחקר היו, כי ההצלחה הקלינית והרדיוגרפית של איטום עששת עם שרף בעל כושר זרימה, לא תהיה שונה מהסרת עששת חלקית ואחריה הצבת סתימה בילדים עם נגע של עששת בדנטין בשיניים טוחנות נשירות. ית במחצית החיצונית של הדנטין, חולקו ִ גר ִ ), בעלי שיניים טוחנות נשירות עם עששת ס n =28( שנים 1.81 ± 6.79 ילדים בני באופן אקראי והוקצו לשתי קבוצות: קבוצת הניסוי (איטום עששת עם שרף בעל כושר זרימה) וקבוצת הבקרה (הסרה חלקית של עששת ולאחריה שחזור). המחקר ביקש לבדוק בעיקר את ההצלחה הקלינית של השחזורים על פי הקריטריונים ) וניתוח רדיוגרפי של התקדמות העששת. רמת USPHS להערכה שנקבעו על ידי שירותי בריאות הציבור בארצות הברית ( מהילדים שעברו 21- החרדה של הילדים הוערכה על ידי סולם של תמונת הפנים וכן נרשם הזמן הנדרש לביצוע הטיפולים. ב שיניים טוחנות נשירות. מבחינה קלינית, לא היה הבדל בין הקבוצות וגם 48 הערכה לאחר שנתיים, נותחו התוצאות של בהתאם להתקדמות הנגע לא נמצא הבדל בין הטיפולים. רמת החרדה לא השתנתה לאחר שתי ההתערבויות. משך הטיפול דקות) היה נמוך יותר מאשר הזמן שנדרש להסרת עששת חלקית 1.91 ± 9:03( באיטום העששת עם שרף בעל כושר זרימה דקות). 5.26 ± 17:13( ואחריה הצבת סתימה מסקנת מחברי המאמר היא, כי ניתן להשתמש באיטום הדנטין העששתי ברפואת השיניים, שכן הוא לא שינה את מדד החרדה של הילדים, הפחית את זמן הטיפול והפגין שיעורי הצלחה קליניים ללא הבדלים רדיוגרפיים ביחס הסרת העששת החלקית שלאחריה נעשה שיקום של השן.

Ribeiro Dias K, Barbosa de Andrade C, Wait TT, et al. Efficacy of sealing occlusal caries with a flowable composite in primary molars: A 2-year randomized controlled clinical trial. J Dent 74: 49-55, 2018

40