עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.8 ההשפעות של משחת שיניים המכילה בפרי-אימפלנטיטיס

טריקלוסן בשלב התחזוקה של הטיפול 0.3%

בדומה למחלות החניכיים, פרי-אימפלנטיטיס הינו תהליך זיהומי מורכב, הנגרם על ידי חיידקים אורליים פתוגניים המיישבים את חלל הפה. בסקירה שיטתית מהעת האחרונה הוצג קשר בין פתוגנים פריודונטליים מוכרים, כגון: לבין פרי-אימפלנטיטיס. מספר הליכים Tannerella forsythia ו- Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola אנטי-זיהומיים הוצעו לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, אך למרות שטיפול אידיאלי ומוגדר עדיין לא נקבע, אחד הפרוטוקולים הנפוצים ביותר הוא טיהור מכני/כימי באמצעות ניתוח של מתלה פתוח של פני שטח השתל. נוסף לכך הוכח, כי באופן דומה למחלות החניכיים, מתרפאים עם פרי-אימפלנטיטיס חייבים לשמור על תחזוקה קבועה לאחר שלב הטיפול על מנת להשיג יציבות קלינית לאורך זמן. אחד האינדיקטורים העיקריים לסיכון של פרי-אימפלנטיטיס הוא היגיינת פה גרועה, ולכן שלב התחזוקה צריך לכלול שליטה קפדנית על הביופילם מעל ומתחת למוקוזה. למרות שבעבור השליטה המכנית על הביופילם המצטבר על פני השטח של השתלים מומלץ בדרך כלל להשתמש בשיטות שונות לניקוי החניכיים שסביב השתל, כולל שימוש במברשות שיניים על גבי השיניים וביניהן, מתרפאים רבים אינם מסוגלים להסיר ביעילות את הביופילם. לפיכך, לדעת מחברי המאמר, שימוש כימי נלווה לשיטות המכניות המסורתיות במהלך שלב טיפולי התחזוקה של פרי-אימפלנטיטיס עשוי לשפר את היציבות לטווח ארוך של שתלים דנטליים. לדבריהם, טריקלוסן הינו אחד החומרים היעילים ביותר מבין כמה תרופות אנטי-מיקרוביאליות המשמשות לשליטה על ההצטברות של ביופילם בחלל הפה, זאת בשל יעילות פעולתו כנגד הרובד. לטריקלוסן יש ספקטרום רחב של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, כולל פעילות נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים ופטריות. לתרכובת זו יש גם השפעה אנטי דלקתית. עם זאת, לא קיימים עד כה מחקרים אשר העריכו את ההשפעות של משחות שיניים המכילות טריקלוסן או חומרים אנטי-מיקרוביאלים אחרים בשלב התחזוקה של מתרפאים שטופלו בשל פרי-אימפלנטיטיס. מטרה טריקלוסן יש השפעה על הפרמטרים הקליניים, 0.3% המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך אם למשחת שיניים המכילה על רמת העצם ועל הרכב החיידקים סביב שתלים שטופלו באמצעות ניתוחים בעקבות פרי-אימפלנטיטיס והשתייכו לתכנית תחזוקה רגילה, לעומת טיפול במשחת שיניים זהה אך ללא טריקלוסן. המטרה המשנית של המחקר הייתה להעריך בקרב מתנדבים אלו את השפעות משחת השיניים על שתלים ללא היסטוריה של פרי-אימפלנטיטיס. לצורך המחקר נבחרו יום לאחר הניתוח (זמן 60- מתרפאים עם שתל אחד לפחות עם פרי-אימפלנטיטיס. הם קיבלו טיפול כירורגי אנטי זיהומי, ו האפס) חולקו באקראי לשתי קבוצות אשר צחצחו את השיניים פעמיים ביום למשך שנתיים: פלואוריד (ניסוי). 1,450 ppm + ( Gantrez ) PVM/MA קופולימר 2.0% + טריקלוסן 0.3% (א) עם משחת שיניים המכילה פלואוריד (בקרה). 1,450 ppm (ב) עם משחת שיניים המכילה חודשים, ותחזוקה מקצועית 24- ו 18 ,12 ,6 ,3 בתחילת המחקר עברו כל המשתתפים ניטור קליני ומיקרוביולוגי, וכן לאחר ). במהלך המחקר הראתה קבוצת הביקורת 54 : בקרה 48 : משתתפים (ניסוי 102 כל שלושה חודשים. צורפו למחקר סך של ), ואילו קבוצת הבדיקה הייתה יציבה בעבור פרמטר p <0.05( ) סביב השתלים המטופלים CA אובדן של תאחיזה קלינית ( חודשים (משתנה 24- מ"מ) בעבור משתנה התאחיזה הקלינית בין זמן האפס ל 0.55( קליני זה. ההבדל בין הקבוצות ). מספר החיידקים השייכים לקומפלקס האדום, הנחשבים p <0.05( התוצאה העיקרי) היה מובהק מבחינה סטטיסטית

Stewart B, Shibli JA, Araujo M, et al. Effects of a toothpaste

containing 0.3% triclosan in the

maintenance phase of peri-implantitis treatment: 2-Year randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res 2018:973-985. DOI: 10.1111/clr.13363

30