עדכן רפואת שיניים - גיליון 158 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 158. November-December 2018

.9 תוצאות קליניות ורדיוגרפיות של גישה של רקונסטרוקציה כירורגית לטיפול בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס

על סיווג מחלות החניכיים 2017 קבוצת העבודה אשר עסקה במחלות ובמצבים סביב שתלים מטעם "הסדנה העולמית לשנת ומחלות סביב שתלים", המשותפת לאקדמיה האמריקנית ולפדרציה האירופית לפריודונטיה, נתנה לאחרונה תוקף להגדרה של פרי-אימפלנטיטיס כמצב פתולוגי הקשור לרובד החיידקים המתרחש ברקמות מסביב לשתלים דנטליים ומאופיין בדלקת של הרירית סביב השתל ובאובדן מתמשך של העצם התומכת. בסקירה שיטתית שנערכה לאחרונה נמצא, כי השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס עשויה להיות גבוהה מאוד, ובטווחים של אחוזים 22 אחוזים. נוסף לכך, במטה אנליזה שנערכה בנושא, הייתה השכיחות המשוערת הממוצעת של המחלה 47-1 ), עם יחס חיובי בין השכיחות של פרי-אימפלנטיטיס וזמן התפקוד. ניתן לחלק את האסטרטגיות 14-30= (רווח סמך השונות שהוצעו לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס תוך ניסיון לחטא את פני השטח של השתל, לשתיים: התערבות כירורגית ולא כירורגית. הגישה הלא כירורגית דווחה כיעילה בהפחתת אתרי הדימום ועומק הכיסים, גם אם התוצאות של טיפול כזה נראות כבלתי צפויות. יתרה מכך, דווח כי ניקוי פתוח בשילוב עם חיטוי של פני השטח של השתל ורגנרציה מודרכת של העצם, מספקים תוצאות טובות יותר מאשר ניקוי כירורגי וחיטוי פני השטח בלבד. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את התוצאות של ריפוי פצע לאחר חמש שנים מעת טיפול רקונסטרוקציה כירורגית מתרפאים באוניברסיטה 34 . של נגעי פרי-אימפלנטיטיס באמצעות אלוגרפט של עצם לאחר דהידרציה וממברנה נספגת איטלקית עם שתל אחד לפחות, אשר אובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס, טופלו על ידי ניקוי מכני, חיטוי כימי באמצעות ), וכן תמיסת סודיום טטראציקלין ומילוי הפגמים בעצם עם אלוגרפט של עצם לאחר 0.2%( ), כלורהקסידין 3%( מי חמצן דהידרציה וממברנה נספגת. הערכות קליניות ורדיוגרפיות נאספו במהלך תקופת המעקב (כאמור, בת חמש שנים). התוצאה העיקרית הייתה היעדר אובדן נוסף של עצם שולית סביב השתל לאחר הניתוח, והתוצאות המשניות כללו את האובדן מ"מ והיעדר דימום בעת הבדיקה או קיום תפליט. על פי 5 ≥ הנוסף של העצם השולית סביב השתל, היעדר עומק כיסים של אחוזים 91- אחוזים ו 100 השתלים שנכללו במחקר היה 34 התוצאות הראשוניות והתוצאות המשניות, שיעור ההצלחה של ) בהתאמה, במעקב בן חמש n =20( אחוזים 59- ) ול n =26( אחוזים 77- ) בהתאמה שנה לאחר הניתוח, וירד בהדרגה ל n =31( שנים. חמש שנים לאחר הטיפול ובהשוואה לנקודת הבסיס, רק מדדי ההפחתה בדימום היו מובהקים מבחינה סטטיסטית, ולא נמצא הבדל בעומק הכיסים וברמת העצם השולית סביב השתלים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במעקב שנערך שנה לאחר הניתוח, הראה טיפול הרקונסטרוקציה הכירורגית שיפור קליני ומילוי של הפגמים כפי שנצפה ברדיוגרפיה. עם זאת, התוצאות נראו בלתי צפויות לאורך זמן בשל ירידה מתמשכת במילוי העצם של פגמים סביב השתלים ועלייה בעומק הכיסים הממוצע.

בין

La Monaca G, Pranno N, Annibali S, et al. Clinical and radiographic outcomes of a surgical reconstructive approach in the treatment of peri-implantitis lesions: A-5 year prospective case series. Clin Oral Impl Res 29: 1025-1037, 2018

32