עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

.7 טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס עם מינוציקלין מקומי פרי אימפלנטיטיס הינו מצב זיהומי המשפיע על הרקמות סביב שתלים דנטליים ומציג סימני דלקת קלינית ואובדן בלתי הפיך של העצם התומכת. ישנם כמה גורמים המעורבים באטיולוגיה של פרי אימפלנטיטיס ומקובל עתה כי ביופילם של חיידקים מהווה גורם סיכון גדול להתפתחות של המחלה. אי לכך, המטרה העיקרית של הטיפול היא הסרת החיידקים הפתוגניים המיישבים את פני השטח של השתל המזוהם. טיפול בלתי כירורגי מציג יעילות קלינית מוגבלת בפתרון של פרי אימפלנטיטיס. עם זאת, טיפול כירורגי עם מטלית פתוחה הינו מומלץ, שכן הוא מייצר ריפוי טוב יותר ונותן גישה המאפשרת את טיהור פני השטח. עם זאת, חיטוי פני השטח של השתל נשאר משימה קשה בשל המאפיינים הגיאומטריים ילר מונע במכונה, המבוסס על ֵ של פגמי עצם סביב השתל ומורפולוגיה של סיב התלויה במערכת. זאת במיוחד בשימוש בסק אולטרסאונד, שאינו מספיק על מנת לנקות את פני השטח של השתל המזוהם. המצב המתואר הניע את היישום של כמה שיטות נלוות בעבור חיטוי בעת טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס, כולל שימוש בתמיסה פיסיולוגית או גורמים כימיים, טיפול פוטודינמי ואבקה אברזיבית המיושמת באמצעות לחץ אוויר. במחקרים קודמים דווח, כי טיפול כירורגי בשילוב עם שיטות נלוות שונות של חיטוי פני השטח הביא לתוצאות קליניות טובות יותר; עם זאת, לא נמצאה שיטה אחת אשר הוכחה כטובה ביותר. מחברי המאמר מציינים, כי נערכו מספר מחקרים על אודות היתרונות של שימוש מקומי באנטיביוטיקה, המאפשר קיום ריכוזים גבוהים של התרופה בעת טיפול בפגמים בעצם סביב שתלים. מחקרים רבים העריכו את ההשפעה של אנטיביוטיקה מקומית כנספח לטיפול בלתי כירורגי ונמצאו השפעות חיוביות על פרמטרים קליניים במונחים של ). עם זאת, רוב המחקרים הקודמים BOP ) ודימום/תפליט בעת בדיקת מחדר ( PPD הפחתות משמעותיות בעומק הכיסים ( העריכו את היעילות של שימוש באנטיביוטיקה מקומית בשילוב עם טיפול בלתי ניתוחי, בעוד שלדעת החוקרים לא קיים מחקר אשר העריך את ההשפעה של שילוב של אנטיביוטיקה עם טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס חמורה. הם הניחו, כי טיפול חוזר באנטיביוטיקה עשוי להפחית את הסיכון לזיהום חוזר של ביופילם חיידקי לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני. מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי המבוקר עם פלסבו בוצע על מנת להעריך את התוצאות הקליניות, המיקרוביאליות והרדיוגרפיות של טיפול מקומי חוזר ונשנה של מינוציקלין בשילוב עם טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס. לצורך המחקר מתרפאים, באוניברסיטת סיאול בדרום קוריאה, עם פרי אימפלנטיטיס ובוצע טיפול כירורגי עם יישום מקומי 50 גויסו של אחד מהשניים: משחת מינוציקלין או פלסבו. היישום של מינוציקלין עם חיטוי על-חניכי חזר אחרי חודש, שלושה ), עומק כיסים בבדיקת מחדר ודימום/תפליט בעת GI חודשים ושישה חודשים לאחר הניתוח. מדד הרובד, מדד החניכיים ( ) SBL הבדיקה נמדדו בעת נקודת הבסיס ואחרי חודש, שלושה חודשים ושישה חודשים. השינוי ברמת העצם התומכת ( נמדד באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם אלומת חרוט ונותח בין נקודת הבסיס לבין לאחר שישה חודשים. ניתוח המצב המיקרוביאלי בוצע באמצעות תגובת שרשרת של פולימראז בזמן אמת. שתי הקבוצות הציגו שיפורים במדידות הקליניות והרדיוגרפיות לאחר הטיפול הכירורגי. נמצא הבדל משמעותי בשינויים מ"מ, בהתאמה) 1.55±1.86- ו 2.68±1.73( בעומק הממוצע של הכיסים בבדיקת מחדר בין קבוצת הבדיקה לקבוצת הביקורת ). נמצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בכל הקשור לשינויים במדד החניכיים וברמת העצם התומכת הממוצעת. p =0.039( שיעורי ההצלחה בטיפול, המוגדרים כעומק כיסים קטן מחמישה מ"מ, היעדר דימום/תפליט בעת בדיקה והיעדר אובדן עצם אחוזים בקבוצת הבדיקה ובקבוצת הביקורת, בהתאמה. ספירת החיידקים השייכים לקומפלקס 36.3- אחוזים ו 66.7 נוסף, היו

Cha JK, Lee JS, Kim CS. Surgical therapy of peri-implantitis with local minocycline: A 6-month randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2019; DOI: 10.1177/ 0022034518818479

30