עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

159 גליון 2019 ינואר - פברואר

159/2019 2019 159 עדכן רפואת שיניים - גליון

מאמר מיוחד מחלת הפרי אימפלנטיטיס ומניעתה

כעת כל מעבדת שיניים יכולה להיות דיגיטלית של - E הסורקים המעבדתיים החדשים מסדרת

הגיעו ובמחיר מפתיע!

חדש

חדש

חדש

:E-scanner סיבות טובות מדוע לרכוש סורק מסדרת 5

תועלת גבוה יחס עלות

סריקה מהירה

טכנולוגיה מתקדמת

אמינה ומדוייקת סריקת מטבעים

ייחודי לתפוקה מקסימלית. Auto-start מודול

054-8838303 | 054-6060800 : לפרטים נוספים ולהדגמת המערכת התקשרו

₪ 6,700 תשלומים שקליים של 60 המערכת ב מע"מ ובנוסף בונוס: מכשיר הלבנה + בלבד של חברת פיליפס כולל ZoomWhite Speed ₪ 15,000 קיטים בערך כספי של ע"מ +₪ 59,000 או תשלום במזומן: מע"מ +₪ 56,000 ₪ 1650 צ'קים של 40 או: ב צ'ק למע"מ לתאריך המע"מ +

למהירי החלטה: בחרו מהאפשרויותהבאות:

לכל צ'ק ₪ 360 הוסיפו וקבלו גם RVG 142 סנסור רנטגן דיגיטלי

לכל צ׳ק ₪ 499 הוסיפו וקבלו גם מכשיר CS 7200 פלטות פוספור

או

054-6777414 : התקשרו ליוסי

מיוצר בישראל!

חדש! תאורת לד אלחוטית

סוללות נטענות בסט 3 אור חזק וממוקד ' בטאצ הדלקה וכיבוי גרם 23 - משקל נמוך במיוחד החלפת סוללה מהירה

משקפי הגדלה של המותג הישראלי אדמטק

מיוצרים בהתאמה אישית גרם 35- החל מ - משקל נמוך

(X2.5-X5.5) מבחר רב של הגדלות ! לא שבירות - עדשות פוליקורבונט

הנחה על משקפי הגדלה בהתאמה אישית 10% 054-6595971 | 04-9890747 : להדגמה חינם חייגו

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

מאמר מיוחד . מחלת הפרי אימפלנטיטיס ומניעתה 1

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

שתלים . מספר השתלים המתאים לתותבות קבועות בקשת מלאה 2 . ארבעה או שישה שתלים באזור האחורי של הלסת העליונה לתמיכה בתותבת-על 3 . הדיוק של צילומי רנטגן בתוך הפה בבדיקת המורפולוגיה של פגמים אינטרפרוקסימליים בעצם סביב 4 שיניים ושתלים . מעקב ארוך-טווח על כתרים בודדים הנתמכים על ידי שתלים קצרים עם פני שטח מחוספסים באופן מתון 5 . שתלים באורך שישה מ"מ לעומת עשרה מ"מ בשיקום החלק האחורי של הלסתות 6 . טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס עם מינוציקלין מקומי 7

רפואת שיניים משמרת . ההשפעות של הלבנת שיניים ביתית על בריאות הפה, הפסיכולוגיה והתפיסה האסתטית של מתרפאים 8

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

עששת חודשים ואימהותיהם והקשר לעששת השיניים בסין 12 . מגוון החיידקים ברובד בקרב תינוקות בני 9

רפואת שיניים קהילתית . אובדן שיניים בקרב מבוגרים על פי מצב העוני בארצות הברית 10 . דרכי מרשם של אופיואידים בקרב אנשי מקצוע רפואת השיניים בארצות הברית 11 . השכיחות של גורמי הסיכון למחלות אורליות במתרפאים עם השמנת יתר המיועדים לניתוח בריאטרי 12

חניכיים . איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ורמת הטיפול במתרפאים עם מחלת חניכיים אגרסיבית 13 . ההשפעות של טיפול אורלי מניעתי כולל ניקוי הלשון על הליטוזיס ודלקת החניכיים במתרפאים עם 14 דלקת החניכיים רפואת הפה . בריאות הפה ומחלת האלצהיימר 15 . הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ איסכמי לאחר טיפולי שיניים בטאיוואן 16 . אובדן שיניים מנבא אוטם שריר לב, אי ספיקת לב, שבץ ומוות 17 . היתכנות וקבלה של איתור נגיף הפפילומה האנושי האורלי במרפאת השיניים 18 אנדודונטיה . טיפול אנדודונטי לעומת שתלים דנטליים בשיניים עם פרוגנוזה אנדודונטית לא ברורה 19 . תוצאות קליניות ורדיוגרפיות של פולפוטומי עם לייזר בשיניים נשירות חיות 20

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

Global Training Center

From simple to complicated procedures, Hands-on human Cadaver course אלפא-ביו טכ. מזמינה את ציבור הרופאים להשתתף בסמינר בוטיק שיתקיים בורשה, 30.5-2.6.2019 : פולין בין התאריכים Cadaverworkshopsallowauniqueeducational experience. Theworkshop will provide doctors an opportunity to practice surgical techniques on unembalmed specimens*. Participants will gain knowledge and practice about: Flap planning, Tunneling technique, Techniques of lifting and grafting of the maxillary sinus, Advanced techniques in alveolar ridge regeneration, Ridge splitting, Soft tissue handling, Sinus lifting troubleshooting and much more.

The Seminar will be held by

Dr. Michał Szałwiński DMD, MD, PhD, OMFS

Dr. Fares Kablan

DMD, BsC & Specialist in Maxillofacial Surgery

* The specimens that are used in the laboratory are tested for the presence of HIV, and hepatitis B and C viruses.

לפרטים נוספים ולהרשמה

1-800- Dental (336825) פנו למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות

Alpha-Bio Tec. Israel עקבו אחרינו בדף הפייסבוק אלפא-ביו טכ.

www.alpha-bio.net

דבר המערכת

קוראים יקרים,

הקשר בין מצבים כלליים ומחלות מערכתיות לבין מצב הפה נדון בשנים האחרונות במספר רב של מחקרים. ישנן, לדוגמא, לא מעט הוכחות לקשר בין מחלת הסוכרת למחלות החניכיים כמו גם לאפשרות לפגיעה בקרום הלב כתוצאה מבקטרמיה בעת טיפולי שיניים חודרניים בבני אדם הסובלים מפגיעה קודמת בלב. למצבים מוגדרים ומוכחים אלו נוספו לא מעט השערות וניסיון לחבר בין מצבים מערכתיים שונים והפה, כגון: לידה מוקדמת, פגיעות קרדיווסקולריות, מצבים ראומטיים, פגיעה בכליות ועוד. בחלק ניכר מהמצבים ההוכחות הן קלושות ולעתים אינן מביאות בחשבון דיין גורמים מערפלים, כגון: מצבים פתולוגיים עם רקע משותף והתנהגויות בריאותיות מזיקות כמו: עישון, דיאטה, הזנחה של הרגלי היגיינה ומניעה ועוד. בעדכן הנוכחי אנו מציגים מספר מאמרים העוסקים בקשר שבין מצבים סיסטמיים ומחלות הפה, מכמה זוויות. במאמר מיליון בני אדם יסבלו מהמחלה 113- יותר מ 2050 העוסק במחלת האלצהיימר מציינים החוקרים, כי צפוי שבשנת , כי יהיו לכך השלכות פוטנציאליות ומייעץ )WHO( ברחבי העולם. כתוצאה מכך מזהיר "ארגון הבריאות העולמי" לממשלות ולרשויות שונות לנקוט צעדים מתאימים כדי להפחית את ההשפעה החברתית והבריאותית של מחלה הרסנית זו. תוצאות המחקר המוצג בגיליון זה, מצביעות על כך שחולי אלצהיימר סובלים מבריאות אורלית גרועה, זיס של ָ הן מבחינת מספר מוקדי העששת והן בגלל מחלות החניכיים. הם סובלים מנגעים של הריריות כולל וקנדידי הפה וכן מפגיעה כמותית ואיכותית ברוק. מחקר זה מצביע על כך, כי על רופאי השיניים להיות מודעים להשלכות מחלת האלצהיימר על בריאות הפה על מנת להגביר את רמת אמצעי המניעה בחולים אלו וכדי להכין תכניות טיפול אופטימליות. במאמר נוסף מבקשים המחברים לבדוק אם ניתן למצוא קשר בין טיפולי שיניים פולשניים ואוטם שריר הלב ושבץ איסכמי, זאת כיוון שההקשר הזה עדיין שנוי במחלוקת בספרות המדעית. ההסבר האפשרי לקשר בין המצבים מוסבר על רקע נוכחותם של החיידקים המהווים את הפלורה הנורמלית של חלל הפה, העלולים להגיע לזרם הדם בעת פגיעה ברקמות הפה הנגרמת כתוצאה מטיפולי שיניים. קיומם של חיידקים אלו ותנועתם בזרם הדם עשויים לגרום סקולרי לקוי. זאת הסיבה שטיפולי השיניים נקשרו לשינויים דלקתיים חריפים בטווח הקצר, לפגיעה בתפקוד ָ לתפקוד ו סקולרי ולהנחה כי מתרפאים העוברים עקירת שיניים עקב זיהומי חניכיים או זיהום בחוד השורש, נמצאים בסיכון ָ הו להתפתחות אוטם שריר הלב. במחקר המוצג הפעם בדקו החוקרים את הקשר בין המצבים המערכתיים הקשורים ללב ובין פעולות דנטליות הגורמות לדימום, כגון עקירות, טיפולי חניכיים וכיוצא בזה. התוצאות שהתקבלו הראו, כי לא קיים קשר בין טיפולי שיניים פולשניים לשבץ איסכמי וסיכון זמני לאוטם שריר הלב. עם זאת, מסקנת מחברי המאמר היא, כי לא ניתן להוציא מכלל זה כי זיהומים ומחלות דנטליות עלולים להביא לסיכון למחלות אלו בטווח הארוך. במחקר השלישי בשטח זה בדקו החוקרים את הקשר בין בריאות הפה, המיוצגת על ידי אובדן שיניים ותוצאות סקולריים. חסר של ָ סקולריות בטווח הארוך, ומצאו כי אובדן שיניים מהווה גורם סיכון עצמאי לאירועים קרדיוו ָ קרדיוו חמש שיניים ויותר העלה באופן משמעותי את הסיכון לתוצאות מחלות הלב וכלי הדם, ואפילו מספר קטן של שיניים חסרות (אחת עד ארבע) היה קשור לסיכון מוגבר לאוטם שריר הלב, לשבץ ולמוות. מסקנת החוקרים היא, כי המחקר מצביע על כך כי אובדן שיניים גילה קשר לאירועי אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, שבץ איסכמי ומוות מכל הסיבות, סקולרית. לדעתם, מספר השיניים החסרות כפי שהוא מתגלה בפרקטיקה הקלינית, ָ והיווה מנבא טוב לתוצאה הקרדיוו עשוי לסייע לרופאים לאבחן מתרפאים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר. יש לציין, כי המחקר נערך בקרב אוכלוסייה . למחקר היו מספר לא מבוטל של 2008-2007 נרחבת על בסיס ממצאים של סקר בריאות שבוצע בקוריאה בין השנים

12

חסרונות, המטילים צל על המסקנה בדבר אפשרות לקיום קשר בין חסר שיניים ומחלות לב ומוות על בסיס מכניזם של דלקת מתונה ואיטית ברקמות הפה, התורמת לפתוגנזה של אטרוסקלרוזיס. ראשית יש להביא בחשבון את העובדה כי בדיקות הפה שנעשו במחקר לא סיפקו את הסיבה לאובדן השיניים ואף לא את רמת מחלות הפה, כולל מחלות החניכיים השונות. חלק ניכר מהסיבות לאובדן השיניים קשור לטראומה ולמחלת העששת, זו אמנם קשורה לקיום חיידקים בפה, אך במקרים רבים אינה גורמת כלל לדלקת ברקמות הפה. חיסרון ניכר נוסף הוא בעובדה שהסקר עליו מתבסס המחקר, השתמש בקודים מוגבלים להגדרת מחלות הלב, דבר העשוי להביא להערכת חסר או יתר של היקף המחלות. כיוון שבסקר בו השתמשו לא ניתן היה להגדיר את סיבת המוות, השתמשו המחברים במספר מקרי המוות שנגרמו כתוצאה מסיבות שונות, כך שלא הצליחו לנתח את הסיכונים למוות כתוצאה מפגיעה קדיווסקולרית. בסיכום, גם מחברי המאמר מדגישים כי הקשר בין אובדן שיניים למחלות לב וכלי דם אינו מצביע על סיבתיות, ולכן נדרשים מחקרים נוספים על מנת לבדוק אם טיפולי שיניים ומניעת מחלות הפה לשם שיפור בריאות הפה ומניעת אובדן השיניים, עשויים להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי.

בברכה, המערכת

13

.1

מחלת הפרי אימפלנטיטיס ומניעתה

, מראים כי במהלך חמש השנים SKaPa (2017( מחברי המאמר מצביעים על כך, כי נתונים שהוצגו במרשם האיכות של שוודיה 1.7- משתל דנטלי אחד ברישום האוכלוסייה של יותר מארבעה מיליון מתרפאים, מ ≥ האחרונות עלה אחוז המתרפאים עם אחוזים. למרות שהוצגו נתונים בדבר הצלחתם של שתלים דנטליים בהחלפת שיניים חסרות, מתרחשים בתהליך זה 2.8- ל סיבוכים ביולוגיים וטכניים. פרי אימפלנטיטיס נחשב כסיבוך הביולוגי המאתגר ביותר, כיוון שחוסר טיפול במחלה מביא לתוצאה של אובדן השתל. נוסף לכך, הטיפול בפרי אימפלנטיטיס דורש משאבים רבים במסגרת רפואת השיניים. לפיכך, ישנה עדיפות גבוהה למניעת המחלה בקליניקה היומיומית על מנת למזער את ההתרחשות וההחמרה של הבעיה. מטרה המאמר הפרספקטיבי הנוכחי העוסק במחלת הפרי אימפלנטיטיס ובמניעתה, הופק כתוספת לסרט אנימציה ממוחשבת תלת-ממדי שמטרתו להציג את המאפיינים העיקריים של מצב הבריאות סביב שתלים, ההצטברות של ביופילם ותגובת המאכסן, וכתוצאה מכך ההתפתחות של מוקוזיטיס סביב השתל ולאחר מכן, פרי אימפלנטיטיס. במאמר נסקרות בקצרה התפיסות הקיימות לגבי הטיפול בפרי אימפלנטיטיס והושם דגש על השימוש בדרכי מניעה בעת ביצוע השתלות ברפואת בנושא סיווג מחלות החניכיים ומחלות 2017 השיניים. בסקירה הושם דגש גם על תוצאות הסדנה העולמית שנערכה בשנת סביב שתלים, שבה הוצגו הגדרות מחלה חדשות והגדרות מקרים לבריאות סב השתל, מוקוזיטיס סביב השתל ופרי אימפלנטיטיס. המחברים מדגישים כי חשוב להבין את ההבדל בין המונחים. בעוד הגדרות המחלה הינן תיאוריות ומציגות את המאפיינים הטיפוסיים של המחלה, הגדרות של מקרים בנויות על מנת לכוון רופאים כיצד להגיע לאבחון קליני. מחברי המאמר מציינים, כי קיימים הבדלים חשובים בין השיניים הטבעיות לשתלים מבחינת הממשק הקיים בכיוון הרקמות הקשות והרכות הסובבות. השיניים הטבעיות מעוגנות לעצם האלבאולרית והחניכיים דרך הליגמנט הפריודונטלי וסיבי רקמת החיבור הסופרה קרסטליים. ההתקשרות הסיבית בין הצמנט של שורש השן לבין העצם האלבאולרית נוצרת יחד עם היווצרות השורש. הממשק בין החניכיים לבין כותרת השן מורכב מאפיתל חיבור דק, שהינו רציף עם האפיתל האורלי והסולקולרי. לעומת זאת, הרקמות הקשות והרכות סביב השתל נוצרות כתוצאה מתהליך של ריפוי פצע. הפגיעה ברקמות בזמן הליך האוסטאוטומי במהלך התקנת השתל, מובילה לסדרה של תגובות בעצם, כולל דגרדציה של תאי עצם מיד לאחר מיקום השתל. תהליכי ההיווצרות והבניה מחדש של ממשק הרקמות הקשות והשתלים נמשכים מספר שבועות ותוצאתם הינה היווצרות עצם חדשה במגע עם השתל, כלומר אוסאואינטגרציה. הריפוי של הרירית סביב השתל כולל היווצרות של אפיתל חיבורי והליך של הסתגלות של רקמת החיבור כלפי חומר השתל באזור שנוצר בין האפיתל לבין העצם. בעוד שהממשק בין רקמת החיבור לשתל חסר התקשרות סיבית, סיבי קולגן הקיימים באזור זה של הרירית סביב השתל מתיישרים במקביל לציר האורך של השתל. מוקוזה בריאה סביב שתלים מאופיינת קלינית על ידי היעדר סימנים גלויים של דלקת, כגון נפיחות, אודם ודימום בעת בדיקת מחדר. החלק העליון של החניכיים והרירית, הן סביב שיניים והן סביב שתלים דנטליים, הינו מרכיב של סביבת הפה, החשוף באופן קבוע לכמות גבוהה של מיקרואורגניזמים. לשתלים ולשיניים אין את היכולת לסלק את המיקרואורגניזמים על ידי התקלפות תאי אפיתל כפי שמתרחש ברירית הפה. אי לכך, החומרים הקשים מהם בנויים השתלים והשיניים מהווים נישות מעולות להידבקות חיידקים וליצירת ביופילם, במיוחד באזור רירית החריץ הקיים בחניכיים של השיניים או סביב השתל. התגובה המתעוררת ברירית סביב השתל כתוצאה מהצטברות הרובד על גבי השתלים הינה תגובה דלקתית, שכתוצאה ממנה מתפתחת מחלת המוקוזיטיס של השתל. הסימביוזה, שהינה מערכת יחסים הדדית מועילה בין קהילת החיידקים ובינם לבין המאכסן בדרגות שונות של תועלת, הופכת לדיסביוזה (חוסר שיווי משקל

14

© MIS Corporation.All Rights Reserved.

NEW!

השתלה מונחית מחשב - סד חדשני

MAKE IT SIMPLE

החלה ביצור סדים כירורגים הנאחזים MIS חברת דיבידנט שיווק בשינייםלהשתלות. הסדיםחדשנייםבתחום ומאפשריםעבודה נוחה בזמןהניתוח.הסדים הנתמכיםעלהשניים,משאיריםמרווחמהחניכיים ומאפשרים שדה ראייה רחב ללא הסתרה של הסד בזמן ההשתלה. כמו כן הסד הפתוח מאפשר קירור מיטבי של המקדח. תהליך הכנת הסדהינו פשוט ומהיר – עד ארבעה ימי עבודה! ואינו מצריךמהמטופל סי.טי נוסף. חברת דיבידנט משאילה לרופא ערכה כירורגית מיוחדת . MIS המתאימהלמערכתללאחיוב. כלהמערכתהינהמביתהיוצרשל השתלים, התוכנה, הסד והערכה הכירורגית כולם תחת מטריה אחת וההתאמהבניהםמלאה. לפרטיםנוספיםניתן לפנותלחברתדיבידנט 050-5700101 או ליואב קוך 1800-244-666

®

בקרב החיידקים בביופילם). שינוי זה בקהילות החיידקים הקשור במצבי בריאות, מביא לשבירת מערכת היחסים המועילה עם המאכסן, המזיקה לבריאות. בהגדרתה כמחלה, תוארה המוקוזיטיס סביב השתל כנגע דלקתי של הרקמות הרכות סביב שתל תוך-גרמי בהיעדר אובדן של העצם התומכת. ישנן גם ראיות חזקות כי הרובד הינו הגורם האטיולוגי של המוקוזיטיס סביב השתל. ישנן אף ראיות לכך כי נגעי מוקוזיטיס של שתלים עשויים לעבור ריפוי לאחר הנהגת נהלים נאותים של בקרת הרובד. המאפיינים הקליניים של אתרים המציגים מצב של פרי אימפלנטיטיס הינם סימנים קליניים של דלקת, הופעת דימום או תפליט בעת בדיקה, עלייה בעומק כיסים וסימנים רדיוגרפיים של אובדן העצם. ההבדלים המיקרוביאליים הקיימים בין אתרים סביב לשתלים בריאים ומצבי מחלה נחקרו בפירוט. הוכח כי עלייה בעומק הכיסים סביב שתלים קשורה בשינויים משמעותיים במבנה החיידקים התת-חניכיים ועלייה ברמות מצבי הדיסביוזה. מחברי המאמר מציינים, כי אמנם קיימים קווי דמיון ברורים בכל הקשור למאפיינים הקליניים בין פרי אימפלנטיטיס ומחלות החניכיים המתפתחות סביב השיניים, אך ישנם גם הבדלים בסיסיים בין שני המצבים בכל הנוגע לתחילת התפתחותם ודפוסי התקדמותם. בהתאם לכך מצביעים הנתונים, כי התחלת ההתפתחות של פרי אימפלנטיטיס עשויה להתרחש מוקדם במהלך המעקב אחרי השתל. נוסף לכך, פרי אימפלנטיטיס בלתי מטופלת מתקדמת בצורה בלתי ליניארית, בקצב בעל דפוס מואץ, הנראה מהיר יותר מזה של מחלות החניכיים שמסביב לשיניים טבעיות. הסיבות לאופי השונה של התקדמות המחלה בין פרי אימפלנטיטיס ומחלות החניכיים, אינן מובנות דיין. עם זאת, ניתוח מעמיק של המאפיינים ההיסטופתולוגיים של שתי המחלות, מספק תובנה חשובה לגבי הבדלים פוטנציאליים הקשורים לתגובת המאכסן. נגעי פרי אימפלנטיטיס מציגים שלוש תכונות עיקריות, השונות מנגעים פריודונטליים. בעוד שבאתרים עם פרי אימפלנטיטיס מתרכזות כמויות משמעותיות של רובד בתוך הכיס, אפיתל הכיס אינו מכסה את כל הממדים של רירית הכיס. אי לכך, השליש האפיקאלי של הכיס מכיל רקמת חיבור חשופה, עם דלקת חמורה הקשורה לכמות מסיבית של מיקרואורגניזמים המתיישבים על פני השטח של השתל. הבדל שני הוא היעדרו של ליגמנט פריודונטלי סביב שתלים ומכאן חוסר היכולת של רקמת החיבור סביב השתל להפריד בין התפליט התאי הדלקתי לבין העצם. הבדל שלישי בין מחלות החניכיים לבין נגעים של פרי אימפלנטיטיס, הינו בגודל הכולל וההרכב התאי של התפליט הדלקתי. נגעים של פרי אימפלנטיטיס הינם גדולים יותר מאשר כפליים ומכילים מספרים גדולים יותר וצפיפות גבוהה יותר של תאי קרופאגים. הסיבות להבדלים ההיסטופתולוגיים בין מחלות החניכיים לבין נגעי פרי אימפלנטיטיס ָ פלזמה, נויטרופילים ומ קשורות להיעדר הצמנט של השורש, הליגמנט הפריודונטלי וסיבי החיבור סביב השתלים. מחברי המאמר הציגו בקצרה מספר מושגים בנושא הטיפול בנגעי פרי אימפלנטיטיס, אך הדגישו כי מניעת המחלה חייבת לקבל תשומת לב בראש סדר העדיפויות של נושא ההשתלות ברפואת השיניים. לדבריהם, המרכיבים המרכזיים של תכנית למניעת מחלות סביב שתלים הינם: מתן מידע יסודי והדרכה לביצוע עצמי של טיפולי היגיינת הפה סביב השתלים; תכנית מעקב ותמיכה מותאמת אישית תוך התחשבות בצרכים הספציפיים ובגורמי הסיכון והאינדיקטורים הפוטנציאליים לסיכון המוצגים על ידי המתרפא האינדיבידואלי. ישנן ראיות חזקות לסיכון מוגבר לפתח פרי אימפלנטיטיס במתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים חמורה, שליטה גרועה ברובד וללא טיפולי תחזוקה שוטפים לאחר טיפולי ההשתלה. עם זאת, נתונים המזהים עישון וסוכרת כאינדיקאטורים פוטנציאליים לסיכון להתפתחות פרי אימפלנטיטיס, אינם חד-משמעיים. ביקורי המעקב צריכים לכלול בדיקה קלינית, וכאשר קיים צורך, בדיקה רדיולוגית לאיתור מחלות סביב השתלים. קיים אף צורך לבדוק את סביבת רקמות השתל באמצעות מחדר על מנת להעריך את הנוכחות של דימום ולנתר שינויים בעומק כיסים ונסיגה בשוליים של הרירית. מומלץ כי מיד לאחר השלמת טיפולי השתלים, יבצע הרופא מדידות רדיוגרפיות וקליניות בסיסיות.

Berglundh T, Jepsen S, Stadlinger B, et al. Peri-implantitis and its prevention. Clin Oral Implants Res 2019 Jan 12. doi: 10.1111/ clr.13401. [Epub ahead of print]

16

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2019 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

. עלון מצורף - יום שישי - יום לימודי. 08.03.2019 בבאדן באדן. תנאים מיוחדים ICOI - כנס של 22-26.5.2019 .054-5219532 , לחברי העמותה. פרטים אצל כוכי מזכירת העמותה

- יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 18.06.2019 - יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 17.09.2019 - כנס בינלאומי באילת. 04-07.12.2019

היכונו היכונו! ! SAVE THE DATE הכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות באילת. 2019 בדצמבר 4-7 ב- יתקיים

תודה לכל המציגים, המרצים והמשתתפים של יום העיון בינואר אשר תרמו להצלחה הגדולה

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- מועד הבחינה הקרובה יהיה בכנס הבינלאומי באילת. כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.2 מספר השתלים המתאים לתותבות קבועות בקשת מלאה בפרסומים המוקדמים היה מספר השתלים המשמשים לשיקום מלא של כל קשת שיניים מגוון באופן משמעותי, והדיווחים בנושא לא היו עקביים. הקונפיגורציה של ברנמרק הציעה, כי על מנת לתמוך בתותבת קבועה של קשת מלאה יש להשתמש בחמישה שתלים בעבור הלסת התחתונה ובשישה עבור המקסילה, כאשר כל השתלים מחולקים באזור הקדמי, מוצבים במקביל זה לזה ומחוברים על ידי תותבת שהייתה מותאמת באופן פסיבי. שיעורי ההישרדות של השתלים והשיקום נחשבו משביעי רצון ועלו ,)10-6 שנים. מחברים אחרים דיווחו על שימוש בשתלים רבים ככל האפשר במקסילה (בטווח של 10 אחוזים לאחר 90- מעל ל עם חמישה עד שישה שתלים שפוזרו בין הפורמן המנטלי בשני צדי הלסת התחתונה כבחירה סטנדרטית. היו אף דיווחים שתיעדו שימוש במספר נמוך של שתלים כגון שניים או שלושה על מנת לתמוך בשחזור קבוע של הלסת התחתונה. לאחרונה, הועלו גם הצעות לשימוש בעד שמונה שתלים במקסילה ושישה בלסת התחתונה לשיקום של קשת מלאה. מחברי המאמר מציינים כי ישנם, עם זאת, כמה משתנים בהם יש להתחשב בעת דיון במספר השתלים בהם משתמשים על מנת לתמוך בשיקום קבוע בקשת מלאה. אלה כוללים את תנאי הרקמות הרכות והקשות של הלסת מחוסרת השיניים, חלוקת השתלים, סיכונים אנטומיים, אסתטיקה ומראה הפנים, בחירת החומר והעיצוב של התותבות, סוג הרטנציה של התותבות והסוג והעיתוי של ההעמסה האוקלוזאלית. ההמלצות הקיימות בעבור מספר השתלים וסוג התותבות הקבועות המשמשות לקשת מלאה, הינן בעיקר אמפיריות, וההחלטות מתקבלות כתוצאה מניסיון קליני, מצבים אנטומיים, העדפות המתרפאים והעלויות. לפיכך, לדעתם, שיקולי המספר והחלוקה של שתלים המוצבים לשם תמיכה בשיקום קבוע של קשת מלאה, הן במקסילה והן בלסת התחתונה, הם נושא מעניין ושנוי במחלוקת. יש לציין כי חלה עלייה במספר המאמרים המתארים את השימוש בפחות שתלים, עם חלוקה משתנה. מטרה הסקירה הנוכחית מתמקדת רק בתוצאות מדווחות הקשורות למספר השתלים התומכים (כמשתנה), המשמשים בעבור תותבות קבועות בלסת העליונה והתחתונה שהינן מחוסרות שיניים לחלוטין. סקירה זו בוצעה בהתאם להנחיות הדיווח של ). החוקרים פיתחו שאלה ממוקדת אשר ביררה PRISMA "פריטי דיווח מועדפים בעבור סקירות שיטתיות ומטה אנליזות" ( אם תוצאות ההישרדות של ההשתלה והשיקום במתרפאים עם תותבת שלמה קבועה הנתמכת בשתלים, נבדלות בין חמישה או יותר שתלים תומכים בהשוואה לפחות מחמישה שתלים. נערך חיפוש אלקטרוני מקיף של הספרות וכן חיפוש ידני. שני בודקים עצמאיים בחרו את המאמרים וסיווגו את הממצאים. התוצאות הראשוניות אשר נותחו היו הישרדות ההשתלה והשיקום. התפלגות מיקום השתלים, ההעמסה וסוג הרטנציה נצפו כתוצאות משניות בהתאם להתייחסותם למספר השתלים. 1,579 בוצעה מטה אנליזה על מנת להשוות את התוצאות של מחקרים על פי מספר השתלים. אסטרטגיית החיפוש זיהתה נבחרו 93 , מאמרים להערכת הטקסט המלא. מתוכם 359 תקצירים לסקירה ראשונית. בהתבסס על הערכת התקצירים, זוהו רטרוספקטיביים. 42- מחקרים פרוספקטיביים ו 42 ,) RCT ונכללו בסקירה זו, ביניהם תשעה מחקרים קליניים אקראיים ( בעבור 19- בעבור הלסת התחתונה ו 46- דיווחו על מספר שתלים בעבור הלסת העליונה ו 28 , המחקרים הנבחרים 93 מתוך שתי הלסתות. המספר המדווח ביותר של שתלים בעבור קבוצת "פחות מחמישה שתלים" היה ארבעה בעבור הלסת העליונה ושלושה וארבעה בעבור הלסת התחתונה, ואילו בעבור קבוצת "חמישה שתלים או יותר", המספר המדווח ביותר לשתלים היה שישה בעבור הלסת העליונה וחמישה בעבור הלסת התחתונה. לא זוהו הבדלים משמעותיים בתוצאות הראשוניות שנותחו, כאשר נערכה השוואה בין פחות מחמישה שתלים לקשת עם חמישה או יותר שתלים לקשת בתקופת מעקב, שנעה שנים (חציון של שמונה שנים). מסקנות מחברי המאמר הן, כי מהראיות העולות מהסקירה השיטתית והמטה 15- בין שנה ל אנליזה הנוכחיות, מתגלה כי השימוש בפחות מחמישה שתלים לקשת, בהשוואה לחמישה שתלים או יותר לכל קשת, לתמיכה בתותבת קבועה של הלסת העליונה או התחתונה, מציג שיעורי הישרדות דומים ללא הבדל סטטיסטי מובהק.

Polido WD, Aghaloo T, Emmett TW, et al. Number of implants placed for complete- arch fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Impl Res 29: 154-183, 2018

18

© MIS ImplantsTechnologies Ltd.All rights reserved.

אחיזה נוחה

שני חומרים משולבים במזרק אחד

יישום קל ומהיר

MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW!

הינו תחליף עצם סינטטי חדשני אשר פותח לטובת ייעול 4MATRIX ה- בשילוב עם Calcium Sulfate פרוצדורות השתלת עצם. החומר מורכב מ- , מתגבש במהירות ומגיע במזרק פשוט לתפעול. Hydroxyapatite

®

TM

.3 ארבעה או שישה שתלים באזור האחורי של הלסת העליונה לתמיכה בתותבת-על הטיפול בתותבת-על אשר נשענת על שתלים משפר את התפקוד, הנוחות, הדיאטה ושביעות הרצון של המתרפאים. תותבות- על בלסת התחתונה ובעליונה הינן בעלות שיעור הישרדות גבוה. עם זאת, עדיין לא ברור מהו מספר השתלים האופטימלי ומיקומם וכן מהו הסוג האופטימלי של מערכות החיבור. בשנים האחרונות התמקדו מספר סקירות שיטתיות בטיפולים הכוללים תותבות-על במקסילה, והממצאים היו עקביים בדרך כלל. לאחר שנה אחת של שימוש פונקציונלי, דווח על שיעור אחוזים מהשתלים כאשר נעשה שימוש בשישה שתלים עם עיגון באמצעות מוט מחבר, שיעור הישרדות 98.2 הישרדות של אחוזים בעבור ארבעה שתלים עם עיגון 95.2 אחוזים בעבור ארבעה שתלים עם עיגון של מוט ושיעור הישרדות של 96.3 של כדורי. החוקרים הסיקו, כי הטיפול בתותבת-על בלסת העליונה נראה מוצלח מאוד, אבל הם לא יכלו להסיק מסקנות לגבי המספר האופטימלי של שתלים לצורך תמיכה בתותבת-על בלסת זו. כן נמצא, כי תותבת-על הנתמכת על ידי ארבעה ושישה שתלים בלסת העליונה ללא כיסוי של החך, מהווה פתרון שיקומי הניתן לשליפה שהינו יציב בעבור הלסת מחוסרת השיניים ומוביל לעלייה בשביעות הרצון של המתרפאים ולשיפור באיכות החיים שלהם. לדברי מחברי המאמר, נראה כי התוצאות של ארבעה ושישה שתלים המחוברים על ידי מוט הינן ברות השוואה, ולשתי השיטות יש תוצאות חיוביות לאחר שנת מעקב. עם זאת, לא נערכו מחקרים על שתלים כאלה למשך תקופות הערכה ארוכות יותר, ועדיין לא ברור אם נדרשים שישה שתלים על מנת לתמוך בתותבת-על הנשענת על שישה שתלים, או אם ניתן להסתפק בפחות שתלים. בשטח זה פורסם רק ניסוי מבוקר אקראי אחד עם תקופת מעקב של יותר מחמש שנים, אשר העריך את תוצאת הטיפול של ארבעה ושישה שתלים המוצבים באזור הקדמי על מנת לקבל תמיכה לתותבת-על בלסת העליונה. הישרדות השתלים אחוזים בקבוצת ששת השתלים. בשתי הקבוצות הייתה הישרדות 99.2- אחוזים בקבוצת ארבעת השתלים ו 100 הייתה אחוזים. למתרפאים עם רטנציה ויציבות נמוכות של התותבת הקונבנציונאלית שלהם בלסת העליונה יש, 100 התותבת לעתים קרובות, נפח עצם מוגבל לשם מיקום שתלים. לכן, שתלים כאלה צריכים להיות ממוקמים בחלק האחורי של הלסת העליונה ובשילוב עם הליך של אוגמנטציה של העצם. המחברים טוענים, כי לא נערכו מחקרים אשר בהם השוו את התוצאות של ארבעה שתלים עם אלו של שישה שתלים באזור האחורי של הלסת העליונה בתקופת מעקב ארוכה יותר. מטרה במסגרת המחקר הנוכחי בהולנד, נערך ניסוי אקראי מבוקר במשך חמש שנים בתכנון מקביל שבו נעשתה השוואה בין תוצאות הטיפול (שינויים בגובה העצם סביב השתל, מצב הבריאות סביב השתל, הישרדות השתל, הישרדות התותבת ושביעות הרצון של המתרפאים) של תותבות-על באזור האחורי של הלסת העליונה הנתמכות בארבעה שתלים מחוברים מתרפאים מחוסרי שיניים עם תותבות פונקציונאליות 66 . במוט, עם התוצאות של שישה שתלים מחוברים באותו האזור לא מתאימות בלסת העליונה ונפח עצם לא מספיק על מנת לאפשר מיקום שתלים, התקבלו להליך הגבהה של רצפת הסינוס המקסילרי עם עצם מהאיליאק קרסט הקדמי וחולקו באופן אקראי לקבלת ארבעה או שישה שתלים בחלק האחורי של הלסת העליונה וארבעה שתלים בלסת התחתונה. לאחר שלושה חודשים של אוסאואינטגרציה, נבנתה תותבת-על הנתמכת במוט מחבר בין השתלים. נעשתה הערכה של הישרדות השתלים בלסת העליונה, הישרדות התותבות, מדדים קליניים, מתרפאים השלימו מעקב של חמש שנים. הישרדות 60 . שינויים בגובה העצם סביב השתלים ושביעות הרצון של המתרפאים אחוזים בקבוצת ששת השתלים. בקבוצת ארבעת השתלים 99.5- אחוזים בקבוצת ארבעת השתלים ו 100 השתלים הייתה לא היה צורך לבצע תותבות חדשות אך בקבוצה ששת השתלים הוכנו שלוש תותבות חדשות עקב שחיקה מוגזמת של בסיס

Slot W, Raghoebar GM, Cune MS, et al. Four or 6 implants in the maxillary posterior

region to support an overdenture:

5-year results from a randomized controlled trial. Clin Oral Implants

Res 2019, 12. doi: 10.1111/clr.13403

20

אחוזים). לא נמצא הבדל משמעותי בפרמטרים הקליניים בין הקבוצות. האובדן 90.9 התותבת והשיניים (הישרדות של מ"מ בקבוצת 0.60±0.58- מ"מ בקבוצת ארבעת השתלים ו 0.58±0.51 הממוצע של העצם השולית בהשוואה לקו הבסיס היה ששת השתלים. בסך הכול, שביעות הרצון של המתרפאים השתפרה באופן משמעותי אך לא נמצא הבדל בין שתי הקבוצות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במתרפאים עם תלונות על תותבות פונקציונאליות וספיגת עצם משמעותית באזורים האחוריים, תותבת-על הנתמכת במוט מחבר על ארבעה שתלים באזור האחורי של הלסת העליונה, אינה נחותה מתותבת הנתמכת על ידי שישה שתלים בעקבות הליך דו-צדדי של הרמת רצפת הסינוס המקסילרי לאחר תקופת הערכה של חמש שנים.

21

.4 הדיוק של צילומי רנטגן בתוך הפה בבדיקת המורפולוגיה של פגמים אינטרפרוקסימליים בעצם סביב שיניים ושתלים צילומי רנטגן בתוך הפה הינם חלק מהכלים הסטנדרטיים המשמשים את רופאי השיניים על מנת לבדוק מתרפאים הסובלים ממחלות החניכיים ומפרי אימפלנטיטיס. עם זאת, קיים מספר מוגבל של מחקרים מבוקרים העוסקים בדיוק של צילומי רנטגן כאלו למדידות רמת העצם, צילומים ומדידות מורפולוגיות תוך כדי ניתוח כסטנדרט הזהב. לדברי מחברי המאמר, מצב זה נוגע להערכת רמת העצם סביב שיניים וסביב שתלים ואף כדי להעריך את המורפולוגיה של פגמים בעצמות באמצעות אורליים. כל זאת תוך הבנה, כי ההתרחבות האפיקאלית והלטראלית של פגמים בין השיניים הינה בעלת ָ צילומי רנטגן אינטר חשיבות רבה בעבור הפרוגנוזה של השיניים עם ובלי טיפולי חניכיים מבניים, והדבר נכון גם בעבור שתלים. מטרה לנוכח הפערים האלה בספרות, המטרה העיקרית של המחקר המבוקר הנוכחי הייתה לקבוע את הנכונות והדיוק של רפרוקסימליים במתרפאים הסובלים ממחלת החניכיים, ֵ רדיוגרפיה בתוך הפה בהערכת המורפולוגיה של ליקויי עצם אינט כמו גם במתרפאים עם פרי אימפלנטיטיס. מטרה משנית של המחקר הייתה, להעריך את ההשפעה האפשרית של הניסיון רפרוקסימליים בקרב מתרפאים, באוניברסיטת גנט ֵ פגמים גרמיים אינט 99 הקליני על הדיוק. מדגם המחקר כלל סך של הנותרים היו פגמים סביב 50- מתרפאים), בעוד שה 17( פגמים היו פריודונטליים 49 . בבלגיה, הזקוקים לטיפול כירורגי מתרפאים). בעקבות ניתוח של מטלית מוקופריאוסטלית וסילוק של רקמת הגרעון, הוגדר סוג הפגמים בעצם 23( שתלים ). הרישום שנעשה בזמן הניתוח נחשב כמורפולוגיה האמתית של הפגם 1958( בהתאם לסיווג שנקבע על ידי גולדמן וכהן רופאי שיניים קליניים קבעו את המורפולוגיה 20 . רפרוקסימלי צילומי רנטגן בתוך הפה ֵ בעצם ובמקביל נערכו לכל אתר אינט של פגם העצם בכל צילום רנטגן פעמיים, עם תקופת השהייה של שלושה חודשים. הדיוק הכולל של צילומי הרנטגן בתוך רפרוקסימליים בעצם, היה נמוך הן לשיניים והן ֵ הפה בהתאם לסיווג של גולדמן וכהן בבדיקת המורפולוגיה של פגמים אינט לשתלים. ההערכה הכפולה העידה על דיוק בינוני. כאשר נערך חיבור של הפגמים עם שניים ושלושה קירות לקטגוריה אחת, התקבלה השפעה לטובה על הדיוק כמו גם על נכונות המדידות. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין רופאי שיניים מנוסים .) p ≥ 0.285( לבין מתמחים רפרוקסימליים ֵ מסקנות מחברי המאמר הן, כי צילומי רנטגן בתוך הפה אינם מדויקים בהערכת המורפולוגיה של פגמים אינט של העצם סביב שיניים ושתלים. הקיום של ניסיון קליני אינו משפיע על הערכה זו.

Christiaens V, De Bruyn H, De Vree H, et al. A controlled study on the accuracy and precision of intraoral radiography in assessing interproximal bone defect morphology around teeth and implants. Eur J Oral Implantol 11: 361-367, 2018

24

Stay original. Trust in 10+ years of clinical experience.

Proven stability, high esthetics Proven stability, high esthetics Proven stability, high esthetics

Proven stability, high esthetics

« «

NobelReplace Conical Connection merges the well-proven implant body of NobelReplace Tapered with a tight internal conical connection. It is a versatile, easy-to-use implant which performs well in soft and hard bone. NobelReplace Conical Connection merges the well-proven implant body of NobelR place Tap red with a tight internal conic l conn ction. It is a versatile, easy-to-use implant which performs well in soft and hard bone. N m o i v e N

«

NobelReplace C nical Connection merges the well-prov n impla t body of NobelReplace Taper d with a tight internal conical connection. It is a versatile, easy-to-use implant which performs well in soft and hard bone.

» »

»

Option 0.75 m machine Option 0.75 m machine O m m

NEW

NEW Option with 0.75 mm machined collar

NEW

Prof. Alessandro Pozzi Rome, Italy Prof. Alessandro Pozzi Rome, Italy P

Prof. Alessandro Pozzi Rome, Italy

NobelReplace Conical Connection combines the original tapered implant body with a sealed conical connection, offering you and your patients an esthetic solution for all indications. The implant body mimics the shape of a natural tooth root, designed for high initial stability with all types of loading protocols including Immediate Function. Developed for restorations in the esthetic region, NobelReplace Conical Connection combines the original tapered implant body with a sealed conical connection, offering you and your patients an esthetic solution for all indications. The implant body mimics the shape of a natural tooth root, designed for high initial stability with all types of loading protocols including Immediate Function. Developed for restorations in the esthetic region, o t o a a t r a o a g ot m o t r

NobelReplace Conical Connection o connection with built-in platform s maximize soft tissue volume for natu After 45 years as a dental innovator ence to bring you future-proof and r for effective patient treatment. The our solutions. NobelReplace Conical Connection o connection with built-in platform s maximize soft tissue volume for natu After 45 years as a dental innovator ence to bring you future-proof and r for effective patient treatment. The our solutions. N c m e yo f v pa NobelReplace Conical Connection offers a strong s connection with built-in platform shifting, design maximize soft tissue volume for natural looking esth After 45 years as a dental innovator we have the ex ence to bring y future-proof and reliable technol for effective patient treatment. Their smile, your our solutions.

NobelReplace Conical Connection combines the original tapered implant body with a sealed conical connection, offering you and your patients an esthetic solution for all indications. The implant body mimics the shape of a natural tooth root, designed for high initial stability with all types of loading protocols including Immediate Function. Developed for restorations in the esthetic region,

NobelActive® 10+ years of clinical experience 41 clinical studies 98.5% mean implant survival rate* 2,600+ patients evaluated 14,300+ implants clinically studied

Call XXX XXX XX XX or visit nobelbiocare.com/nobelreplace Call XXX XXX XX XX or visit nobelbiocare.com/nobelreplace לפרטים נוספים והזמנה ניתן לפנות 054-2272779 לאלירן בוטבול 03-9291000 ולמרכז שירות הלקוחות

Call XXX XXX XX XX or visit nobelbiocare.com/nobelreplace

© Nobel Biocare Services AG, 2013. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context Nobel Biocare. Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales office for current product assort © Nobel Biocare Services AG, 2013. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context Nobel Biocare. Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales office for current product assort

*Up to 5 years of follow-up

© Nobel Biocare Services AG, 2013. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks Nobel Biocare. Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales office for current product assortment and availability.

Nobel Biocare. NobelActive® Over 10 years of clinical experience. Science First 2018, Volume 5, Issue 1.

GMT 58360 GB 1809 © Nobel Biocare Services AG, 2019. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks of Nobel Biocare. Please refer to nobelbiocare.com/trademarks for more information. Product images are not necessarily to scale. Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales office for current product assortment and availability. For prescription use only. Caution: Federal (United States) law restricts this device to sale by or on the order of a licensed dentist. See Instructions for Use for full prescribing information, including indications, contraindications, warnings and precautions.

.5 מעקב ארוך-טווח על כתרים בודדים הנתמכים על ידי שתלים קצרים עם פני שטח מחוספסים באופן מתון היעדר תנאים אנטומיים אידיאליים כתוצאה מתהליכי ספיגת עצם, עלול לגרום לכמות בלתי מספקת של עצם; מצב העלול ליצור קשיים בהתקנת שתלים. בנסיבות אלה, טיפולים לשם אוגמנטציה של העצם (למשל, רגנרציה מודרכת של העצם, הרמת גובה רצפת הסינוס וכו') נדרשים, לעתים קרובות, על מנת שניתן יהיה לבצע טיפולי שתלים. סוג זה של גישות שחזור מהווה, בהכרח, נטל בגלל הצורך ביותר זמן לטיפולים הכירורגיים ולריפוי וכן העלויות הכלכליות בעבור המתרפא. כמוצא אחר, פחות פולשני, ניתן לבחור בשימוש בשתלים קצרים באזורים אלה. מ"מ. לדברי מחברי 10- מ < ההגדרה של שתל קצר סופקה על ידי חוקרים רבים, ובאופן כללי, מדובר בשתלים במידות של מ"מ. המאמר הנוכחי מציג נתוני מעקב בן 6- מ ≤ המאמר, קיימת אף הצעה להגדיר כשתלים קצרים שתלים בעלי אורך של נריות הראשונות ִ מ ֵ ל ֵ שנים על קבוצה פרוספקטיבית, שהוצג בעבר לאחר שנתיים וחמש שנים. לדבריהם, התוצאות הפר 10 הקשורות לשימוש בשתלים קצרים השאירו ספקות לגבי תוקפן לטווח הארוך, והועלו הצעות לחיבור השתלים על מנת לשפר את הישרדותם לטווח הארוך. עם זאת, דיווחים מהעת האחרונה הציגו הוכחות להצלחה של שתלים קצרים בהשוואה לשתלים ארוכים יותר. נוסף לכך, שיקום שיניים בודדות באזור האחורי של הפה, הנתמך על ידי שתלים יחידים שעברו אוסאואינטגרציה, קיבל לאחרונה אישורים תקפים במונחים של יכולת החיזוי ושיעורי ההישרדות ויציבות העצם השולית כמו גם היעדר סיבוכים ביולוגיים. מטרה במאמר הנוכחי מוצגת הערכה פרוספקטיבית של התוצאות הקליניות והרדיוגרפיות לאחר עשר שנים של כתרים בודדים ) באזורים האחוריים של הפה SLActive הנתמכים על ידי שתלים באורך של שישה מ"מ עם חספוס מתון של פני השטח ( שתלים באורך של שישה מ"מ במבנה של 40 . לאחר הערכה קודמת של חמש שנות העמסה. המחקר נערך בבולוניה, איטליה ), הותקנו ברמת הרקמות הרכות באזורים הדיסטליים של mod - SLA חרוט, שעברו התזת חול ואוכלו באמצעות חומצה ( מתרפאים רצופים. לאחר שישה שבועות של ריפוי, הותקנו על גבי השתלים מבנים והודבקו כתרים בודדים העשויים 35 מחרסינה מחוברת למתכת. נעשתה הערכה של הישרדות השתל, אובדן העצם השולית והיחס הקליני שתל/כתר במרווחי השתלים אבדו לפני ההעמסה, ושתל אחד אבד לאחר שבע שנים 40 שנים לאחר ההעמסה. שניים מתוך 10 זמן שונים עד בעקבות פרי אימפלנטיטיס. מתרפא אחד עם שני שתלים מת, ונמנעה ההערכה. שני מתרפאים לא הגיעו לפגישת המעקב שתלים היו זמינים 33 .) n =36( אחוזים 91.7 לאחר עשר שנים ונחשבו כנושרים (שני שתלים). שיעור ההישרדות עמד על מ"מ. ההפסד בין חמש לעשר 0.8±0.7 להערכת העצם השולית. ממוצע אובדן העצם השולית לאחר עשר שנות תפקוד היה מ"מ. במהלך תקופה של עשר שנים לא נרשמו סיבוכים טכניים. היחס הקליני כתר/שתל עלה עם הזמן 0.2±0.4 שנים היה לאחר עשר שנות ההעמסה ללא עלייה בתקופה שבין חמש לעשר שנים. 2.0- בעת התקנת הכתרים ל 1.6- מ מסקנת מחברי המאמר היא, כי שתלים קצרים (שישה מ"מ) עם פני שטח מחוספסים באופן מתון, התומכים בכתרים בודדים באזור האחורי של הפה ועוברים העמסה לאחר ששה - שבעה שבועות, שמרו על תפקוד מלא במשך עשר שנים לפחות עם ספיגה נמוכה של העצם השולית.

Rossi F, Lang NP, Ricci E, et al. Long-term follow-up of single crowns supported by short, moderately rough implants - A prospective 10-year cohort study. Clin Oral Impl Res 29: 1212-1219, 2018

26

שילוב טכנלוגיותמנצח בבית אחד דיבידנט מציגה:

CEREC MC-XL

CEREC AC

®

1800-244-666- לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך או ב

.6 שתלים באורך שישה מ"מ לעומת עשרה מ"מ בשיקום החלק האחורי של הלסתות ניתן להשתמש בשתלים קונבנציונליים עם שיעורי הישרדות גבוהים ופרוגנוזה ארוכת-טווח במתרפאים עם ממד אנכי מתאים של הרכס האלבאולרי השיורי. בלסתות אטרופיות, ניתן להשתמש בהליכים כירורגיים כגון טכניקות של אוגמנטציה על מנת לאפשר מיקום של שתלים קונבנציונלים ארוכים. מחקרים ארוכי-טווח הראו, כי אין הבדל משמעותי בין שיעורי אולרית טבעית לעומת אלו המוצבים בתוך שתלי עצם. בחלק ֵ ההצלחה של שתלים ארוכים המוצבים בתוך עצם אלב מהמקרים האלו ניתן, כחלופה, להשתמש בשתלים קצרים. מחברי המאמר מציינים, כי ההגדרה של שתלים קצרים היא עדיין נושא שנוי במחלוקת. במחקרים קודמים הוגדר שתל קצר כבעל אורך פחות מעשרה מ"מ, ולאחרונה נעשתה הגדרה מחדש אולרית ניתן להשתמש בשתלים קצרים. ֵ לאורך של פחות משמונה מ"מ. בקיומם של ממדים מופחתים של העצם האלב מחקרים מבוקרים אקראיים שנערכו לאחרונה הראו, כי נהלי אוגמנטציה הינם בעלי תוצאות דומות במונחים של כישלונות של שתלים, כמו השימוש בשתלים קצרים. יתר על כן, לשימוש בשתלים קצרים יש יתרונות רבים, כגון פחות סיבוכים ועלויות נמוכות יותר. מצד שני, הקשר המופחת בין העצם לשתל, היחס הבלתי מתאים בין הכתר לשתל וספיגת העצם, עלולים במקרים רבים להגביל את השימוש בשתלים קצרים. במקרים בהם יש מספיק נפח עצם, עדיין לא ברור עד כמה השתל צריך להיות ארוך או קצר על מנת להשיג תוצאות לטווח ארוך. חסר מידע גם על התוצאות ארוכות הטווח של שתלים קצרים העוברים העמסה מוקדמת, הנמצאים בשימוש במצבים בהם היה ניתן למקם שתלים ארוכים יותר. מטרה המחקר המבוקר האקראי הנוכחי נערך במילאנו, איטליה, על מנת להשוות את שיעור ההישרדות ואת אובדן עצם השוליים של שתלים באורך שישה מ"מ ועשרה מ"מ בהעמסה מוקדמת עם שתיים או שלוש יחידות של תותבות קבועות ללא כל מתרפאים עם אזור מחוסר שיניים חלקית. המתרפאים 24 הליכי אוגמנטציה ומעקב של לפחות עשר שנים. במחקר נכללו חולקו באופן אקראי על פי שיטת תכנון של קבוצות מקבילות לקבלת שתלים באורך של שישה מ"מ או עשרה מ"מ. בסך באורך של שישה מ"מ). המתרפאים עברו מעקב במשך עשר שנים לאחר ההעמסה 26 שתלים (מהם 54 הכול הוחדרו השיקומית. מדדי התוצאות של המחקר היו הישרדות התותבת והשתלים, שינויים ברמת העצם השולית וקיומם של סיבוכים. מתרפאים היו זמינים לאחר עשר שנים (שמונה עם שתלים של שישה מ"מ ותשעה עם שתלים של עשרה מ"מ), שלושה 17 מתרפאים עם שתלי שישה מ"מ וארבעה עם שתלי עשרה מ"מ אבדו בעת המעקב. שתל אחד באורך של שישה מ"מ נכשל במהלך תקופת הריפוי ולא ניתן היה לשחזר את התותבת הקשורה. אף שתל לא אבד לאחר ההעמסה. בתשעה מטופלים סיבוכים: שני מקרים של מוקוזיטיס, שישה מקרים עם היפרדות הצמנט 15 בקבוצת שתלי השישה מ"מ נתגלו בסך הכול סיבוכים: חמישה 13 ושבעה עם סדקים בציפוי הכתר. בעשרה מטופלים מקבוצת שתלי העשרה מ"מ התגלו בסך הכול מקרי מוקוזיטיס, שני מצבי היפרדות צמנט ושישה סדקים. בסך הכול ההבדל בסיבוכים בין שתי הקבוצות לא היה מובהק ). מספר מצבי ההיפרדות של הצמנט בקבוצה של שתלי שישה מ"מ, היה גבוה יותר באופן מובהק p =0.22( סטטיסטית 0.84 : ). מדד אובדן העצם השולית בעשר שנות המעקב היה p =0.04( סטטיסטית מאשר בקרב קבוצת שתלי העשרה מ"מ מ"מ בשתלי שישה מ"מ ועשרה מ"מ בהתאמה. 0.37- ו מסקנות מחברי המאמר הן, כי שיקום הנתמך על ידי שתלים באורך שישה מ"מ או עשרה מ"מ, הראה תוצאות קליניות דומות במונחים של הישרדות ושיעורי הצלחה, אם כי בשתלים בעלי אורך של שישה מ"מ היו יותר מקרים של היפרדות הצמנט.

Storelli S, Abba A, Scanferla M, et al. 6 mm vs 10 mm-long implants in the rehabilitation of posterior jaws: A 10-year follow-up of a randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol 11: 283-292, 2018

28

אתי תעשיות משיקה בישראל מיקרומוטור עם אור . High Torque MicroMotor חשמלי עוצמה ואיכות במחיר ללא תחרות. מבצע השקה מע“מ + ₪ 4,000- רק ב כולל התקנה בתוך היוניט

מיקרו-מוטור חשמלי עוצמתי עם אור לשתלים כולל פאנל שליטה דיגיטלי

ETI- חדש ב

ET-302

CHN 2.0

השילוב החסכוני למרפאת השיניים ציוד ישראלי אמין ואיכותי יחד עם מנורה מאיטליה

יוניט תואם ציוד אמריקאי תוצרת סין

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים מתנה LED כולל טורבינה עם אור כולל מסנן ביו-פילטר

במבצע! ₪ 2 3 , 4 0 0 ₪ 19,800 הנחה 15% אחרי

פארו מאיה LED כולל: מנורת טיפול , ומסנן ביו-פילטר LED טורבינה

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 הנחה 15% אחרי

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

שנים אחריות 3 | התקנה בכל הארץ

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

SINCE1948:EXPERIENCE AND INNOVATION

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3

* הצעה אינה כוללת ויואר וכלי יד

זויתן מתנה + 20:1 זויתני שתלים 2 55Ncm בעוצמה של עד + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

טורבינות )ללא אור( 3 יציאות מים 3 + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 999- רק ב

LED טורבינות דינמו 3 תאורה חזקה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

Kavo ® טורבינות עם אור תואמות 3 חיבור מהיר + + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

₪ 2,000- רק ב

X3 L.E.D

X3 L.E.D

X3

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

.7 טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס עם מינוציקלין מקומי פרי אימפלנטיטיס הינו מצב זיהומי המשפיע על הרקמות סביב שתלים דנטליים ומציג סימני דלקת קלינית ואובדן בלתי הפיך של העצם התומכת. ישנם כמה גורמים המעורבים באטיולוגיה של פרי אימפלנטיטיס ומקובל עתה כי ביופילם של חיידקים מהווה גורם סיכון גדול להתפתחות של המחלה. אי לכך, המטרה העיקרית של הטיפול היא הסרת החיידקים הפתוגניים המיישבים את פני השטח של השתל המזוהם. טיפול בלתי כירורגי מציג יעילות קלינית מוגבלת בפתרון של פרי אימפלנטיטיס. עם זאת, טיפול כירורגי עם מטלית פתוחה הינו מומלץ, שכן הוא מייצר ריפוי טוב יותר ונותן גישה המאפשרת את טיהור פני השטח. עם זאת, חיטוי פני השטח של השתל נשאר משימה קשה בשל המאפיינים הגיאומטריים ילר מונע במכונה, המבוסס על ֵ של פגמי עצם סביב השתל ומורפולוגיה של סיב התלויה במערכת. זאת במיוחד בשימוש בסק אולטרסאונד, שאינו מספיק על מנת לנקות את פני השטח של השתל המזוהם. המצב המתואר הניע את היישום של כמה שיטות נלוות בעבור חיטוי בעת טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס, כולל שימוש בתמיסה פיסיולוגית או גורמים כימיים, טיפול פוטודינמי ואבקה אברזיבית המיושמת באמצעות לחץ אוויר. במחקרים קודמים דווח, כי טיפול כירורגי בשילוב עם שיטות נלוות שונות של חיטוי פני השטח הביא לתוצאות קליניות טובות יותר; עם זאת, לא נמצאה שיטה אחת אשר הוכחה כטובה ביותר. מחברי המאמר מציינים, כי נערכו מספר מחקרים על אודות היתרונות של שימוש מקומי באנטיביוטיקה, המאפשר קיום ריכוזים גבוהים של התרופה בעת טיפול בפגמים בעצם סביב שתלים. מחקרים רבים העריכו את ההשפעה של אנטיביוטיקה מקומית כנספח לטיפול בלתי כירורגי ונמצאו השפעות חיוביות על פרמטרים קליניים במונחים של ). עם זאת, רוב המחקרים הקודמים BOP ) ודימום/תפליט בעת בדיקת מחדר ( PPD הפחתות משמעותיות בעומק הכיסים ( העריכו את היעילות של שימוש באנטיביוטיקה מקומית בשילוב עם טיפול בלתי ניתוחי, בעוד שלדעת החוקרים לא קיים מחקר אשר העריך את ההשפעה של שילוב של אנטיביוטיקה עם טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס חמורה. הם הניחו, כי טיפול חוזר באנטיביוטיקה עשוי להפחית את הסיכון לזיהום חוזר של ביופילם חיידקי לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני. מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי המבוקר עם פלסבו בוצע על מנת להעריך את התוצאות הקליניות, המיקרוביאליות והרדיוגרפיות של טיפול מקומי חוזר ונשנה של מינוציקלין בשילוב עם טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס. לצורך המחקר מתרפאים, באוניברסיטת סיאול בדרום קוריאה, עם פרי אימפלנטיטיס ובוצע טיפול כירורגי עם יישום מקומי 50 גויסו של אחד מהשניים: משחת מינוציקלין או פלסבו. היישום של מינוציקלין עם חיטוי על-חניכי חזר אחרי חודש, שלושה ), עומק כיסים בבדיקת מחדר ודימום/תפליט בעת GI חודשים ושישה חודשים לאחר הניתוח. מדד הרובד, מדד החניכיים ( ) SBL הבדיקה נמדדו בעת נקודת הבסיס ואחרי חודש, שלושה חודשים ושישה חודשים. השינוי ברמת העצם התומכת ( נמדד באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם אלומת חרוט ונותח בין נקודת הבסיס לבין לאחר שישה חודשים. ניתוח המצב המיקרוביאלי בוצע באמצעות תגובת שרשרת של פולימראז בזמן אמת. שתי הקבוצות הציגו שיפורים במדידות הקליניות והרדיוגרפיות לאחר הטיפול הכירורגי. נמצא הבדל משמעותי בשינויים מ"מ, בהתאמה) 1.55±1.86- ו 2.68±1.73( בעומק הממוצע של הכיסים בבדיקת מחדר בין קבוצת הבדיקה לקבוצת הביקורת ). נמצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בכל הקשור לשינויים במדד החניכיים וברמת העצם התומכת הממוצעת. p =0.039( שיעורי ההצלחה בטיפול, המוגדרים כעומק כיסים קטן מחמישה מ"מ, היעדר דימום/תפליט בעת בדיקה והיעדר אובדן עצם אחוזים בקבוצת הבדיקה ובקבוצת הביקורת, בהתאמה. ספירת החיידקים השייכים לקומפלקס 36.3- אחוזים ו 66.7 נוסף, היו

Cha JK, Lee JS, Kim CS. Surgical therapy of peri-implantitis with local minocycline: A 6-month randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2019; DOI: 10.1177/ 0022034518818479

30

האדום הראתה נטייה לירידה בשתי הקבוצות עד לשישה חודשים; עם זאת, לא נמצא הבדל משמעותי בין הקבוצות. איש בשישה חודשים. Tannerella forsythia או Porphyromonas gingivalis מהמתרפאים בקבוצת הבדיקה לא נשא חיידקי מסקנות החוקרים הן, כי ממצאים אלו מצביעים על כך כי היישום המקומי החוזר ונשנה של מינוציקלין בשילוב עם טיפול כירורגי, מספק יתרונות משמעותיים במונחים של פרמטרים קליניים ותוספת עצם רדיוגרפית, עם שיעור הצלחה גבוה יותר של הטיפול תוך תקופת ריפוי קצרה.

31

קיורטות וסקיילרים לניקוי שתלים מטיטניום

PART CODE

DESCRIPTION

IMP204SDT IMPLG1/2T

204SD

Langer 1/2 Mini Five 1/2 Mini Five 11/12 Mini Five 13/14

IMPM1/2T

IMPM11/12T IMPM13/14T

.8 ההשפעות של הלבנת שיניים ביתית על בריאות הפה, הפסיכולוגיה והתפיסה האסתטית של מתרפאים

קשורה לרווחה הפיזית, 2016 לבריאות הפה משנת )FDI ההגדרה החדשה של הפדרציה הבינלאומית לרפואת השיניים ( הנפשית והפסיכו-סוציאלית של כל אדם, מה שמסביר מדוע טיפולי שיניים הם רלוונטיים לאיכות החיים של בני האדם ולרווחתם הפסיכולוגית והרגשית. נוסף לכך, לדברי מחברי המאמר, ההופעה של רפואת השיניים הקוסמטית, אשר מבקשת לפתור בעיות המשפיעות על ההערכה העצמית של המתרפאים ועל איכות חייהם, מתואמת ישירות עם ההגדרה של ארגון לבריאות. השפעת הטיפולים האסתטיים האלה על איכות החיים, הרווחה הנפשית והתפיסה )WHO הבריאות העולמי ( האסתטית של המתרפאים אינה ברורה, והנושא הינו חסר הערכה או שקלול של המונח "אסתטיקה מספקת" תוך הכללה של דעות המתרפאים. לגבי איכות החיים, שתלים דנטליים, טיפול אורתודונטי וטיפול פריודונטלי נקשרו בעבר עם שיפור איכות החיים הדנטלית, אולם תוצאות של מחקר שערכו מחברי המאמר הציעו, כי הלבנת השיניים לא השפיעה על איכות החיים של המשתתפים במחקר. ההשפעה הפסיכו-סוציאלית של הלבנת השיניים נחקרת בצורה מועטה בספרות, ואף פחות ברור אם ההלבנה עשויה להשפיע על היחסים הפסיכולוגיים או החברתיים של המתרפאים. מהספרות עולה כי לטיפולים אסתטיים אחרים, כגון ניתוחים או טיפולים אורתודונטיים, ישנה השפעה על גורמים אלו. לאחרונה דווח כי קיימת השפעה חיובית להלבנת השיניים על גורמים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים, כפי שנמדד על ) תשעה חודשים לאחר תהליך ההלבנה. לשיניים PIDAQ ידי שאלון האפקט הפסיכו-סוציאלי של האסתטיקה הדנטלית ( אסתטיות יש תפקיד חיוני באינטראקציות חברתיות; הן עשויות להשפיע על ההישגים וההצלחה במערכות יחסים, הביטחון העצמי, הנגישות להזדמנויות, הערכות של אישיות ותעסוקה אפשרית. אסתטיקה אינה מוחלטת אלא אישית ביותר וסובייקטיבית, למרות שהיא מושפעת גם על ידי הסביבה החברתית שלה. האטרקטיביות של הפנים קשורה להערכה עצמית ) הינו סולם שפותח במקור על מנת להעריך היבטים OES וחשובה באופן שווה לגברים ולנשים. הדירוג האסתטי האורלי ( של אסתטיקה אורופציאלית, והוא מייצג מכשיר חד-ממדי המכיל שמונה פריטים, לדיווח עצמי. סולם זה תורגם וקיבל תוקף בכמה שפות אך לא בספרדית. מטרה מחקר זה בוצע על מנת להעריך את ההשפעה של הליך הלבנת השיניים בבית על איכות החיים של המתרפאים, כפי שנמדדה ) והרווחה הפסיכו-סוציאלית, וכפי שנמדדה OHIP - Esthetics על ידי שאלון הפרופיל של השפעות בריאות הפה האסתטית ( . מטרתו המשנית של המחקר הייתה ליישם, לאחר הסתגלות ותיקוף, את הגרסה הספרדית של PIDAQ על ידי שאלון ה- באותה האוכלוסייה, על מנת להעריך את התפיסה האסתטית העצמית לאחר הלבנת השיניים. השערת האפס של OES שאלון מחקר זה הייתה, כי להליך ההלבנה בבית אין השפעה על איכות החיים, הרווחה הפסיכו-סוציאלית או התפיסה האסתטית העצמית של המתרפאים. ג'ל קרבמיד פראוקסיד 10% מתרפאים, בפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטת צ'ילה, עברו הלבנת שיניים עם 58 ) במשך שעה אחת ביום לאורך שלושה שבועות. איכות החיים הקשורה לבריאות הפה נמדדה באמצעות סקר CP ( . האסתטיקה האורפציאלית נמדדה על ידי PIDAQ וההשפעה הפסיכו-סוציאלית נבדקה באמצעות סקר OHIP - Esthetics ונבדקה לקיום תוקף עבור הגרסה הספרדית. כל המדדים האלו יושמו לפני הליך ההלבנה, שבוע אחריו וחודש אחריו. OES . תהליך הלבנת Wilkoxon הושוו באמצעות מבחן OES ו- OHIP - Esthetics , PIDAQ יעילות הטיפול והנתונים מסקרי

Bersezio C, Martín J, Herrera A, et al. The effects of at-home whitening on patients’ oral health, psychology, and aesthetic perception. BMC Oral Health 18: 208, 2018. doi.org/10.1186/s12903- 018-0668-2

34

היו משמעותיות כאשר נערכה השוואה בין סקר OHIP - Esthetics ). תוצאות מבחני ה- Δ E =5.9±1.8( השיניים נמצא יעיל הבסיס ההתחלתי לפני הטיפול לבין המצב שבוע לאחר ההלבנה ובהשוואת תוצאות הבסיס עם התוצאות לאחר חודש. הציון מהשבוע שלאחר ההלבנה הופרד לגורמים, וכולם נמצאו מובהקים מבחינה סטטיסטית; הגורמים PIDAQ הכולל של סקר ה- OES של התוצאות של חודש לאחר הטיפול היו אף הם מובהקים סטטיסטית, למעט גורם ההשפעה החברתית. בשאלון ה- נמצאו ציונים עולים באופן משמעותי סטטיסטית הן לאחר שבוע והן לאחר חודש מהטיפול. האמינות, התוקף וההיענות של היו משביעי רצון. OES - SP ה- קרבמיד פראוקסיד הינו בעל השפעה חיובית על איכות 10% מסקנת מחברי המאמר היא, כי הליך הלבנת השיניים בבית עם החיים הקשורה לבריאות הפה, הפסיכולוגיה והתפיסה האסתטית של המתרפאים חודש לאחר ההלבנה. הגרסה הספרדית של הראתה מאפיינים פסיכומטריים משביעי רצון לשם הערכת תהליך הלבנת השיניים. OES

35

Made with FlippingBook - Online magazine maker