עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

.11 דרכי מרשם של אופיואידים בקרב אנשי מקצוע רפואת השיניים בארצות הברית ארצות הברית ניצבת בפני משבר בממדים של מגיפה בהקשר לשימוש בחומרים אופיואידיים. מגפה זו מאופיינת על ידי מספר גורמים, כולל דרכי המרשם של רופאים שונים בעלי סמכות למתן מרשמים, שימוש לרעה במרשמים של אופיואידים, שיעורי העלייה במתן המרשמים והעלייה במקרי המוות הקשורים במנות יתר של אופיואידים בלתי חוקיים. במחקר שנערך בשנת מיליארד דולר בשנה. סכום זה 78 צוין, כי החבות הכלכלית של שימוש לרעה באופיואידים בארצות הברית עלתה על 2016 עלול אף להמעיט בעומס החברתי והכלכלי האמיתי משום שהוא לא כלל את העלויות הכרוכות בירידה באיכות החיים, פגיעה מקרי מוות עד כה, השימוש 600,000- ביחסים המשפחתיים והחברתיים, מצוקה נפשית וחוסר תפקוד חברתי. עם יותר מ לרעה באופיואידים הינו אחד מהאיומים החמורים ביותר העומדים בפני בריאות הציבור בארצות הברית. אופיואידים הם בדרך כלל תרופות מרשם הנחשבות יעילות לניהול כאב חריף, ואנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים אחוזים מכלל נותני המרשמים לאופיואידים בשחרור מיידי, מצב המדרג אותם במקום השני במתן אופיאידים 12- מהווים כ לאחר רופאים המעניקים טיפול ראשוני. משככי כאבים אופיואידים בשחרור מיידי הם הנפוצים ביותר לשימוש בלתי הולם אחוזים מהמנות המונפקות נמצאות בשימוש לא רפואי. מתרפאים דנטליים עשויים 23-5- מבין מרשמי האופיואידים, ו להיות פגיעים במיוחד מהשימוש לרעה באופיואידים, כי הם מחזיקים לעתים קרובות בבתיהם שיירים של משככי כאבים אופיואידים, המשמשים מקור לשימוש לא רפואי. במחקר שבוצע לאחרונה נעשתה הערכה כי מדי שנה נותרות ללא שימוש יותר ממיליון כמוסות אופיואיד שנקבעו למתרפאים לאחר עקירת השיניים הטוחנות השלישיות. רופאי השיניים אף רושמים חלק לא פרופורציונלי של אופיואידים בעבור ניתנים על ידם. בקבוצת גיל זו, אפילו 19-10 אחוזים מכלל המרשמים למתרפאים בני 31 מתבגרים, דבר המתבטא בכך כי מרשם אופיואיד אחד מגדיל את הסיכון לשימוש עתידי באופיואידים לכל החיים. כתוצאה מכך יותר ויותר חוקרים מכירים בעובדה כי המרשמים הניתנים על ידי אנשי המקצוע ברפואת השיניים עלולים לזרז את מגיפת האופיואידים. מטרה ) של ספרות המחקר המקורית על דרכי המרשם בעבור scoping review המחקר הנוכחי התמקד בביצוע סקירה היקפית ( משככי כאבים אופיואידים בקרב העוסקים ברפואת השיניים. סקירה היקפית מסנתזת את הראיות וממפה את העוצמה, הטבע ואפיוני המחקר העיקריים של הספרות הקיימת או של בסיס הראיות. סוג זה של סקירה אף שואף לזהות פערים בספרות המחקר של נושא העניין. סקירות היקפיות נבדלות מסקירות שיטתיות מבחינת המטרה העיקרית שלהן. סקירות היקפיות ממפות את גוף הספרות ואילו סקירות שיטתיות מסכמות את המחקר הזמין הטוב ביותר הדן בשאלה ספציפית. לאור הבדלים אלה, בחרו מחברי המאמר לבצע סקירה היקפית כדי לענות על שאלות המחקר הבאות: . מה חושפות ראיות המחקר המקוריות על אודות שיטות המרשם של אופיואידים על ידי אנשי המקצוע ברפואת השיניים 1 בארצות הברית? . באילו פערים וסוגיות יש לטפל במחקר עתידי? 2 תוצאות המחקר הנוכחי צריכות להקל על בדיקת האופן שבו השיטות הקיימות כיום מותאמות להנחיות המומלצות וכן לקבוע פערים במחקר שיסייעו להגדיר שאלות מחקר נוספות. המחברים השתמשו בגישה של דיווח על פריטים מועדפים בעבור סקירות שיטתית ומטה אנליזה. הקריטריונים להכללה בסקירה היו: מאמרים בספרות שנכתבו באנגלית, בהם הייתה התמקדות באופיואידים, שעסקו במרשמים שנתן איש מקצוע דנטלי בארצות הברית, אשר עברו ביקורת על ידי עמיתים להם היה מקור נתונים מזוהה. לא נכללו סקירות ספרות ולא מאמרי דיעה. נבדקו חמישה מסדי נתונים על מנת לזהות את

Lutfiyya MN, Gross AJ, Schvaneveldt N, et al. A scoping review exploring the opioid prescribing practices of US dental professionals. JADA 149: 1011-1023, 2018

40