עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

.19 טיפול אנדודונטי לעומת שתלים דנטליים בשיניים עם פרוגנוזה אנדודונטית לא ברורה רופא השיניים הקליני חייב להחליט אם לבצע טיפול שורש חוזר או לעקור את השן במצבים של שיניים שעברו טיפול שורש אך עדיין מציגות קיום של אזורים רדיולוצנטים בקצה חוד השורש או בצדו, מגלות סימפטומים של זיהום אנדודונטי פעיל ונראה כי יש להן פרוגנוזה לא ברורה בשל המורכבות של תהליכי טיפול השורש. במקרה של עקירה, קיימות מספר אפשרויות טיפוליות שונות, החל מאי טיפול עד להשלמת המשנן באמצעות תותבת נשלפת או קבועה. בעבור מתרפאים רבים, האפשרות המועדפת תהיה, לעתים קרובות, תותבת קבועה המשחזרת באופן תקין את הפונקציה והאסתטיקה; למרות זאת, לא ברור מהי הדרך המתאימה ביותר על מנת להשיג מטרה זו מבחינת ההוצאות. לדברי מחברי המאמר, לא קיימים ) בהם נערכה השוואה בין תוצאות טיפולי שורש חוזרים עם עקירת שיניים והחלפתן RCTs ניסויים אקראיים מבוקרים ( בכתרים הנתמכים על ידי שתלים. למרות היעדרן של ראיות אמינות, פורסמו מספר סקירות ביקורתיות, הן שיטתיות והן נרטיביות, במטרה לזהות את האלטרנטיבה הטיפולית הטובה ביותר. בכולן הגיעו החוקרים למסקנה כי שני הטיפולים הינם מוצלחים וכי נדרשים מחקרים נוספים, שכן, כאמור, לא פורסמו בשטח זה מחקרים אמינים. מטרה המחקר המבוקר האקראי הנוכחי נערך במרפאת שיניים פרטית אחת באיטליה, על מנת לברר אם בשן שטופלה בעבר באופן אנדודונטי עם פתולוגיה בסב חוד השורש ו/או סימפטומים ופרוגנוזה לא ברורה, עדיף לבצע טיפול שורש חוזר או להחליף את השן בכתר אחד הנתמך בשתל. בשלב הכנת הפרוטוקול של הניסוי, תוכנן לעקוב אחר המתרפאים עד לעשר שנים לאחר ההעמסה. לית ו/או סימפטומים ממקור אנדודונטי, שעברה כבר טיפול שורש ָ מתרפאים הזקוקים לטיפול בשן עם פתולוגיה פריאפיק 20 והפרוגנוזה שלה לא ברורה כפי שנקבע על-ידי החוקר המגייס, הוקצו באופן אקראי לטיפול שורש חוזר (קבוצת אנדודונטיה, עשרה מתרפאים) או לעקירת השן והחלפתה בכתר הנתמך על ידי שתל (קבוצת השתלים, עשרה מתרפאים) על פי תכנון של קבוצות מקבילות. לאחר השלמת הטיפול עברו המתרפאים מעקב שנמשך שלוש שנים. מדדי התוצאות היו: כישלון התהליך, סיבוכים, שינויים ברמת העצם השולית בשיניים ובשתלים, הצלחה אנדודונטית רדיוגרפית (בשיניים בלבד), מספר ביקורי ) PES המתרפאים והימים להשלמת הטיפול, זמן הכיסא, עלויות, אסתטיקה מוערכת באמצעות הציון האסתטי הוורוד ( ) בעבור השן/הכתר אשר נרשמו על ידי בודקים עצמאיים. אף מתרפא WES בעבור הרקמות הרכות והציון האסתטי הלבן ( לא נשר מהניסוי. שן אחת מבין השיניים המטופלות באופן אנדודונטי נשברה, ובאחרת התרופף הכתר. לא נמצאו הבדלים משמעותיים מבחינה סטטיסטית למדדי כשל הטיפול או לסיבוכים. רמות העצם השולית הממוצעות בהחדרת שתל/טיפול מ"מ בעבור קבוצת השתלים. שלוש שנים לאחר 0.15±0.05- מ"מ בעבור קבוצת האנדודונטיה ו 2.10±0.66 אנדודונטי היו מ"מ. ההבדל לא נמצא מובהק סטטיסטית. 0.68±0.62 מ"מ והשתלים 0.82±0.23 סיום הטיפול, איבדו השיניים בממוצע שלוש שנים לאחר השלמת טיפול השורש בארבע השיניים שסבלו במקור מתהליך רדיולוצנטי, אבדה שן אחת, שתיים הראו ריפוי מלא ואחת הראתה שיפור בצילומי הרנטגן. לא היו הבדלים משמעותיים סטטיסטית במספר הביקורים של המתרפאים ונדרשו הרבה יותר ימים על מנת להשלים את השיקום באמצעות השתלים. עם זאת, היה צורך בפחות זמן כיסא של המתרפאים. טיפולי השתלים היו יקרים יותר באופן משמעותי. שלוש שנים לאחר השלמת הטיפול, ממוצעי הציון האסתטי בקבוצת האנדודונטיה 6.80±2.39- ו 7.78±1.60 , והציון האסתטי הלבן הממוצע היה 6.50±2.46- ו 11.11±1.97 הוורוד היו והשתלים, בהתאמה. האסתטיקה של הרקמות הרכות הייתה טובה יותר באופן משמעותי בשיניים שעברו טיפול שורש מחדש. לא נמצאו הבדלים משמעותיים באסתטיקה של השיניים בין הטיפולים.

Esposito M, Trullenque- Eriksson A, Tallarico M. Endodontic retreatment versus dental implants of teeth with an uncertain endodontic prognosis: 3-year results from a randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol 11: 423-438, 2018

64