עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

.20 תוצאות קליניות ורדיוגרפיות של פולפוטומי עם לייזר בשיניים נשירות חיות פולפוטומי נתפס כטיפול המוך הנפוץ ביותר בשיניים הנשירות, הנועד בעיקר לשימור השלמות ובריאותן של רקמות הפה. הטיפול מיועד בעיקר למצבים בהם מוך השן נחשף באופן מכני או כתוצאה מעששת במהלך הטיפול בשן נשירה חיה עם דלקת המרוכזת ) המורכב מפורמאלדהיד וקרזול, את תרופת "סטנדרט הזהב" לטיפול FC קרזול ( ָ מהווה פורמ 1930 במוך כותרת השן. מאז שנת קרזול נמצא בשימוש נרחב בשל קלות היישום, העלות הנמוכה והשיעור הגבוה של ָ בפולפוטומי בשיניים טוחנות נשירות חיות. פורמ ריוסטטיות שלו. עם זאת, ההרכב הכימי של החומר מעורר ֵ אחוזים) כמו גם עקב תכונות הקיבוע והבקט 98-55( ההצלחה הקלינית גני, המופץ באופן מערכתי ָ דאגה באשר לבטיחותו כגורם המשמש לטיפול במוך. פורמלדהיד הינו מרכיב ציטוטוקסי, מסרטן ומוט בעקבות פולפוטומי, ואילו מרכיב הקרזול מפעיל על רקמות חיוניות השפעות מזיקות באופן מקומי. אי לכך, לדברי מחברי המאמר, כבר יותר משני עשורים נעשה מאמץ לגלות טיפולים אלטרנטיביים. מספר טכניקות וחומרים שונים הוצעו בעבור טיפול של ), סודיום היפוכלוריט, אגרגט מינרל CH ), קלציום הידרוקסיד ( FS ריק סולפט ( ֵ ראלדהיד, פ ָ פולפוטומי בשיניים נשירות, כולל גלוט ) ולייזר. לדברי המחברים, Septodont , France ), אלקטרו-כירורגיה, תערובת צמנט עשירה בסידן, ביודנטין ( MTA טריאוקסיד ( קיימות ראיות המוכיחות כי אגרגט מינרל טריאוקסיד, תכשיר חדש יחסית לטיפולי פולפוטומי, הינו בעל ביצועים שווים או אף ) AAPD קרזול בהערכה לטווח הארוך. על פי הנחיות "האקדמיה האמריקנית לרפואת שיניים לילדים" ( ָ טובים יותר מאשר פורמ עשוי חומר זה בעתיד להוות תכשיר פולפוטומי מועדף ברפואת השיניים. למרות המאפיינים החיוביים של החומר לחבישת פגיעה טביליות, יכולת האיטום, ההשראה של יצירת רקמות קשות וקיום דיווחים ֵ בעבור פולפוטומי בשיניים הנשירות, כולל ביוקומפ מועטים על קיום של ספיגה פנימית, השימוש הקליני בחומר ברפואת השיניים לילדים מוגבל בשל עלותו הגבוהה ודרישות האחסון. על מוך השן בכלבים. CO 2 , כאשר נבדקו ההשפעות של לייזר 1985 היישום הראשון של לייזר בעבור פולפוטומי היה בשנת מאז, הוערכו מספר סוגים של מכשירי לייזר בטיפולי פולפוטומי בשיניים נשירות בבני אדם. היתרונות העיקריים של פולפוטומי באמצעות לייזר בקרב ילדים, הינם צמצום זמן הטיפול בכיסא רופא השיניים ומניעת כאב, דברים המסייעים ליצירת שיתוף פעולה טוב יותר עם הילד המתרפא. עם זאת, שיטת טיפול זו עשויה להיות רגישה לטכניקה. המחברים מציינים כי הראיות הקיימות מהסקירות השיטתיות נכון להיום אינן תומכות בטיפולי לייזר בפולפוטומי בשיניים נשירות. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית והמטה אנליזה שנערכה, נועדו לעדכן את הראיות הנוכחיות הטובות ביותר בנושא זה. באופן ספציפי, המטרות העיקריות של המטה אנליזה היו לחשב את שיעורי ההצלחה הקלינית והרדיוגרפית של פולפוטומי באמצעות חודשים ולהשוות אותם לאלה של טכניקות פולפוטומי אחרות. נוסף לכך נקבעו ההצלחה 18 ≥ ו- 12 ,9 ,6 ,3 ,1 לייזר לאחר הקלינית והרדיוגרפית הכוללת של לייזר וצורות אחרות של טיפולי פולפולומי. החוקרים בדקו ללא מגבלות זמן או שפה את . לשם הסקירה נבחרו מאמרים שעסקו ISI ו- PubMed , SCOPUS , EMBASE , Cochrane מסדי הנתונים האלקטרוניים של: בניסויים קליניים, בהם נערכה השוואה של פולפוטומי בשיניים הנשירות באמצעות לייזר עם טיפול אחד אחר לפחות. רשימות חושבו 95% הביבליוגרפיה של המאמרים הזכאים להיכלל בסקירה נבדקו ידנית. יחסי הסיכויים, הבדלי הסיכון ומרווחי סמך של בעזרת תוכנה מקיפה למטה אנליזה. האיכות המתודולוגית של המאמרים שנכללו במטה אנליזה, נקבעה באמצעות סולם שאלות אשר נקבעו מראש. לסקירה השיטתית נבחרו שנים עשר מחקרים שעסקו בפולפוטומי וחולצו מהם נתונים. לאחד עשר מבין המחקרים הללו נערך ניתוח סטטיסטי. נמצא, כי כל הניסויים הקליניים היו בסיכון נמוך עד מתון להטיה מתודולוגית. במטה אנליזה לא נמצאו הבדלים משמעותיים בתוצאות הקליניות והרדיוגרפיות של פולפוטומי באמצעות לייזר, בהשוואה לשיטות חודשים. 18 ≥ או 12 ,9 ,6 ,3 ,1 טיפול אחרות. כמו כן, לא נמצאו הבדלים בתוצאות המעקב אחרי מסקנות המחברים הן, כי בעבור פולפולומי בשן טוחנת נשירה, הטכניקה של לייזר הראתה תוצאות קליניות ורדיוגרפיות קרזול ואגרגט מינרל טריאוקסיד. ָ הניתנות להשוואה לטיפולי פולפוטומי קונבנציונאליים אחרים, כולל פורמ

Nematollahi H, Sarraf Shirazi A, Mehrabkhani M, et al. Clinical and radiographic outcomes of laser pulpotomy in vital primary teeth: A systematic review and meta-analysis. European Arch Paed Dent 19: 205-220, 2018

68