עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

.14 ההשפעות של טיפול אורלי מניעתי כולל ניקוי הלשון על הליטוזיס ודלקת החניכיים במתרפאים עם דלקת החניכיים ) המורכבות בעיקר ממתיל מרקפטן, גופרית VSC המרכיבים העיקריים של הליטוזיס של הפה הם תרכובות גופרית נדיפות ( המימן ודימתיל גופרית כתוצאה מפירוק של מצעים אורגניים. מקורות הייצור של תרכובות הגופרית בחלל הפה הם אזורי הידבקות חיידק הרובד כולל כיסים פריודונטליים, חריץ החניכיים ופני השטח של גב הלשון. גם דלקת החניכיים עשויה להוות גורם התורם להתפתחות של הליטוזיס. מחקר קודם שנערך על אוכלוסייה גדולה מצא, אחוזים, לדלקת חניכיים 43 – אחוזים, לחיפוי הלשון 76 כי שיעור המקרים של הליטוזיס הקשורים לחלל הפה עומד על אחוזים. מחברי 18 – אחוזים, או שילוב של חיפוי הלשון ודלקת החניכיים או מחלת החניכיים 11 – או מחלת החניכיים פילרי של הלשון מספק ָ פ ָ המאמר טוענים, כי ההנחה היא כי גב הלשון הוא המקור העיקרי להליטוזיס ממקור הפה. המבנה ה פני שטח גדולים להצטברות של שיירים אורליים, הכוללים תאי אפיתל נשירים, חומרי תזונה שונים, מטבוליטים מהדם, תאי דם לבנים המגיעים מכיסי החניכיים ומיקרואורגניזמים. המיקרופלורה של הלשון מורכבת ממגוון רחב של חיידקים שונים, בעיקר זנים אנאירוביים שיש להם יכולת לייצר תרכובות גופרית נדיפות ולשחק תפקיד בפתוגנזה של מחלות החניכיים. למרות שהיווצרות חיפוי על הלשון הינה תופעה רגילה בעבור בני אדם בריאים והסובלים מדלקת החניכיים/מחלת החניכיים, מתרפאים הסובלים ממחלת החניכיים נוטים יותר להיווצרות שכבה עבה של חיפוי לעומת בקרה של בני אדם בריאים, כמו גם מתרפאים עם הליטוזיס. החשיבות של ניקוי הלשון מביאה להפחתת כמות החיפוי ובכך תורמת לשיפור בהליטוזיס. כמו כן, מחקרים הראו כי לטיפול חניכיים לא כירורגי עם בקרת רובד נאותה וניקוי הלשון, יש השפעה ניכרת על ריח רע מהפה. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההשפעות של טיפול מונע של הפה, כולל ניקוי הלשון, על מצב החניכיים, רמת ההליטוזיס והתגובה המקומית של ציטוקינים. השערת המחקר הייתה, כי טיפול מונע של הפה יחד עם שימוש במגרד לשון עשויים לספק שיפורים בהליטוזיס ובפרמטרים חיסוניים מקומיים. מתרפאים הסובלים מדלקת חניכיים באופן אקראי לשתי תת-קבוצות 36 במחקר הקליני האקראי המבוקר הנוכחי חולקו לאחר טיפולי סקיילינג והברקה. קבוצת הניסוי קיבלה הוראות היגיינה של הפה כולל שימוש במגרד לשון; חברי קבוצת ,) VSC הבקרה קיבלו הוראות היגיינה בלבד ללא ניקוי הלשון. רמות של תרכובות גופרית נדיפות, מדדים אורגנולפטיים ( ), נאספו בתחילת המחקר ושבעה ימים לאחר GCF חיפוי הלשון, פרמטרים פריודונטליים קליניים ודגימות נוזל החניכיים ( פעולות המניעה בפה. דגימות נוזל החניכיים נותחו באמצעות מבחנים סטטיסטיים של תוצאות המדידות של ציטוקינים שנערכו בו זמנית. מבחנים נוספים שימשו לניתוח הסטטיסטי של יתר התוצאות. נמצאו הבדלים משמעותיים מבחינה סטטיסטית במונחים של פרמטרים פריודונטליים קליניים בשתי הקבוצות. למרות זאת, שיפורים משמעותיים ברמות המדדים האורגנולפטיים ומדדי חיפוי הלשון, נצפו רק בקבוצה בה נערך גירוד של הלשון. יתר בנוזל החניכיים פחתו באופן משמעותי לאחר הטיפול בקבוצת הניסוי, בהשוואה לערכים IL -8- ו IL -1 β על כן, רמות של שנמצאו בקו הבסיס. מסקנת החוקרים היא, כי טיפול מניעתי של הפה כולל גירוד הלשון היה יעיל בשיפור ההליטוזיס שמקורו בפה ותגובת ציטוקינים פרו-דלקתיים בנוזל החניכיים במתרפאים עם דלקת החניכיים. התוצאות מצביעות על כך שניתן לקחת בחשבון את גירוד הלשון על מנת לטפל בדלקת החניכיים כמו גם את רמות המדדים האורגנולפטיים במתרפאים עם דלקת החניכיים, אך נדרשים מחקרים קליניים נוספים על מנת לשפוט את הרלוונטיות הקלינית של ממצאים אלה.

Acar B, Berker E, Tan Ç, et al. Effects of oral prophylaxis including tongue cleaning on halitosis and gingival inflammation in gingivitis patients - A randomized controlled clinical trial. Clin Oral Invest 2018: doi. org/10.1007/s00784- 018-2617-5

50