עדכן רפואת שיניים - גיליון 159 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 159. January-February 2019

השתלות דנטליות

שתלים דנטליים "ללא מתכת" - האם כבר נמצאה החלופה הראויה לטיטניום? DMD, MBA ד"ר ולדי דבוייריס, עבור העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.)

, ולו תכונות מכניות מצוינות הנשמרות גם בטמפרטורות גבוהות, ולאורך 80- בשנות ה זמן רב, גם כאשר הוא מוקף ברקמות חיות. לכן, הוא עשוי לשמש גם ליצור משתלים רפואיים (למשל, כתחליף לעצם בשתלי גולגולת), ואף עלתה האפשרות לייצר ממנו שתלים דנטליים. יחד עם זאת, מחקרים מעטים מאוד בדקו עד כה אפשרות זו, ובחלקם נקי (שמציג רמה נמוכה יחסית של מגע עם העצם), גם PEEK נעשה שימוש, בנוסף ל- סיבי פחמן (המעניקים לו מודולוס אלסטיות הדומה לעצם 30%- מחוזק ב PEEK ב- מצופה טיטניום, שרמת המגע שלו עם העצם התקרבה לזו של שתלי PEEK טבעית) ו- לשימוש מסחרי – בשל מגבלות PEEK . יחד עם זאת, עד כה לא פותחו שתלי 7 טיטניום , פיזור הכוחות הלא-אחיד PEEK מ- two-piece שונות, ביניהן הקושי לפתח שתלי מן השתל אל העצם הסובבת (בעיקר בחלק הצווארי של השתל), כמו גם הצבע השחור . 8 המחוזק בסיבי פחמן PEEK- והלא-אסתטי של ה ) הוא חומר קראמי המשמש, בדומה Si3N4( שתלי סיליקון-ניטריד – סיליקון-ניטריד , למשתלים אורטופדיים, ועלתה הצעה שישמש גם ליצור שתלים דנטליים. PEEK ל- גם חומר זה, מדגים תכונות מכניות טובות ועמידות לאורך זמן, ולכן שימש עד כה למשתלים בעמוד השדרה. בנוסף, סיליקון-ניטריד מצטיין גם ביכולות אנטיבקטריאליות, ולכן מתבצעים כיום מחקרים ראשונים לבדיקת יכולת החומר לשמש גם לשתלים דנטליים – וזאת בתנאי שיצליח להתגבר על המכשולים שחסמו עד כה את שתלי . 9 PEEK הזירקוניה וה- לסיכום, ניתן לומר כי אמנם קיימים חומרים בעלי ביוקומפטיביליות טובה שעשויים להוות ביום מן הימים תחליף לשתלי טיטניום, אך עד כה לא נמצא החומר שיאפשר ליצור "שתל ללא מתכת" המתאים לכלל ההתוויות הקליניות. ניתן לומר שזה אולי עניין של זמן, אך בינתיים, מרבית המטופלים הזקוקים לשתלים דנטליים ייאלצו להסתפק בשתלי טיטניום, המהווים כיום עדיין את החלופה הטיפולית הטובה ביותר (מלבד שימור שיניים טבעיות, כמובן). 1. Vanhakendover S. Endosseous screw implants in aluminium ceramic (crystalline bone screw and Cerasand). Actual Odontostomatol (Paris) 1987: 41: 627–640. 2. Osman RB, Swain MV, Atieh M, Ma S, Duncan W. Ceramic implants (Y TZP): are they a viable alternative to titanium implants for the support of overdentures? A randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res 2014: 25: 1366–1377. 3. Kohal RJ, Wolkewitz M, Tsakona A. The effects of cyclic loading and preparation on the fracture strength of zirconium dioxide implants: an in vitroinvestigation. Clin Oral Implants Res 2011: 22: 808–814. 4. Kohal RJ, Weng D, Bächle M, Strub JR. Loaded custom made zirconia and titanium implants show similar osseointegration: an animal experiment. J Periodontol 2004: 75: 1262–1268. 5. Payer M, Heschl A, Koller M, Arnetzl G, Lorenzoni M, Jakse N. All ceramic restoration of zirconia two piece implants – a randomized

ככל שהשתלים הדנטליים הופכים לפופולריים יותר בקרב ציבור המטופלים, ונגישים יותר עבורם, כך אנו עדים להתפתחותן של מגמות צרכניות בתחום השתלים. אחת ממגמות אלה היא נהירה של מטופלים בעלי מודעות סביבתית גבוהה לטיפולי שיניים נטולי מתכת, ומה שהתחיל מן הדרישה לוותר על שחזורי אמלגם לטובת קומפוזיט, המסורתיים, הגיע כעת גם לתחום PFM ולבצע כתרי זירקוניה וכל-חרסינה לעומת ה- השתלים עם הדרישה לקבל שתלים "נטולי מתכת". רופאים רבים אף מפרסמים כי ניתן לבצע אצלם שתלים כאלה. ואכן, השתלים הקרמיים הראשונים, שהיו עשויים מאלומינה, , אך יצאו ממנו במהרה מאחר 1 של המאה הקודמת 80- הופיעו בשוק הדנטלי עוד בשנות ה שהספרות לא הגיעה לקונצנזוס בדבר סיכויי ההישרדות של שתלים אלה לאורך זמן. בחנו את הספרות המדעית על-מנת לבדוק האן ישנן כיום חלופות ראויות לשתלי וסיליקון-ניטריד. PEEK טיטניום, תוך התמקדות בשלושה חומרים עיקריים – זירקוניה, , כלומר one-piece שתלי זירקוניה – מרבית שתלי הזירקוניה המיוצרים כיום הם שתלי הם אינם מתאימים למרבית מקרי השיקום, וביחוד כאשר יש צורך בתיקון זווית השתל . בנוסף, אף לא ניתן להתאים אותם באמצעות השחזה מחשש ליצירת 2 ברמת האבטמנט סדקים ושברים בזירקוניה – השחזת השתלים מפחיתה את עמידות הזירקוניה לשבר . ראוי לציין כי ככל הנראה, שימוש 3 , והשברים מתרחשים לרוב לאורך השתל 3 כמעט פי , אך גם כאן ישנה מגבלה, 4 עשוי להפחית את אחוז השברים two-piece במערכות מכיוון שהאבטמנטים אינם מוברגים לשתל, אלא מודבקים אליו. קשה להעריך את חוזק פותחת פתח 5 הרטנציה של האבטמנט במקרה זה, מה גם שהדבקתו באמצעות צמנט לבריחה והישארות עודפי צמנט באזור צוואר השתל, ובשל כך לדלקת. ראוי לציין כי בסקירות שיטתיות שבדקו את אינטגרציית השתלים מזירקוניה בעצם, לא נמצא הבדל , כך שבסופו של דבר המגבלות בשימוש בשתלי 6 משמעותי בינם לבין שתלי טיטניום זירקוניה הן טכניות ושיקומיות, ולא כירורגיות גרידא. (פוליאתר-אתר-קטון) הוא חומר פולימרי אשר הוצג לראשונה PEEK – PEEK שתלי performance of zirconia implants and titanium implants in animal models: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2014: 29: 311–320. 7. Cook SD, Rust-Dawicki AM.Preliminary evaluation of titanium-coated PEEK dental implants. J Oral Implantol. 1995;21:176–181. 8. Andreas Schwitalla, Wolf-Dieter Müller, PEEK Dental Implants: A Review of the Literature, Journal of Oral Implantology. 2013;39(6):743-749. 9. Zahi Badran, Xavier Struillou, Francis J Hughes, Assem Soueidan, Alain Hoornaert, Mark Ide, Silicon Nitride (Si3N4) Implants: The Future of Dental Implantology?, Journal of Oral Implantology. 2017;43(3):240-244. controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2015: 26: 371–376. 6. Manzano G, Herrero R, Montero J. Comparison of clinical

72

Made with FlippingBook - Online magazine maker