עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.1 שימוש בבִיג דָאטָה לקידום בריאות הפה הממוקדת בהקשר של מערכת לימוד של טיפולי בריאות רפואה ממוקדת הפכה למרכיב מרכזי בתחום מתן שירותי הבריאות המודרניים. מטרת הרפואה הממוקדת היא להתאים את מתן טיפולי הבריאות לחולים בודדים, ובכך להביא לשיפור במתן הטיפול ובתוצאותיו, תוך הפחתת העלויות הכרוכות בו. בקביעת הטיפול הטוב ביותר עבור פרט מסוים, לוקחת הרפואה הממוקדת בחשבון גורמים שונים, נוסף להיסטוריה של המחלות, כגון סביבתו של האדם, הגנום והמצב הסוציו-כלכלי. על ידי שילוב של אלמנטים אלה, ניתן לייצר עבור כל פרט פרופיל המנבא טוב יותר את התוצאות הבריאותיות שלו ונוגע אף בגורמי סיכון קיימים. המידע המשולב מספק הזדמנות להתאים את הטיפול לצרכים של המטופל הבודד על סמך גורמי הסיכון שלו. על מנת לשלב בהצלחה את הרפואה הממוקדת בטיפול בבריאות הפה, יש, לדעת מחברי המאמר, להתמודד עם שלושה אתגרים עיקריים: פיתוח הנחיות עדכניות המבוססות על ראיות, תוך שילוב של מערכי נתונים אנליטיים גדולים, ותרגום של הידע החדש לתוך דרכי מתן הטיפול הקליני השגרתי. היישום של גורמים אלו בתחומי רפואת השיניים ובריאות הפה, מהווה מכשול מרכזי עבור הטיפול באמצעות רפואת הפה הממוקדת. בשנים האחרונות קראו העוסקים במדעי בריאות הפה להגברת הדגש על מתן טיפולים מבוססי ראיות, במיוחד לאור ההאצה בהתקדמות תחומי טיפולי הבריאות והרפואה. המחברים מדגישים, כי טיפול קליני ללא ראיות, הינו הליך אמפירי, אנקדוטלי וניסויי. טיפולים או פרוצדורות מסוימות בתחום רפואת השיניים מיושמים בפרקטיקה הקלינית ללא הוכחות מהותיות להצדקת השימוש בהם. לינג והקצעת שורשים, לא הצליחו החוקרים לאתר מחקרים ֵ לדוגמה, בסקירת ספרות שיטתית שנערכה לאחרונה אודות טיפול של סק ארוכי-טווח אשר קבעו את משך הישמרות ההשפעה החיובית של טיפולים אלו. בהתאם, הסקירה לא הצליחה לקבוע את התדירות לינג והקצעת שורשים הינם הליכים שגרתיים הנחשבים ל"טיפול ֵ האופטימלית לביקורי מרפאה חוזרים לבקרת הצלחת הטיפול. סק של הקו ראשון" עבור מחלת החניכיים הכרונית, כך שהחסר בספרות מדעית אשר מתווה את משך זמן הטיפול, הינו מדאיג. היעדר של הנחיות מדעיות אשר מבוססות על ראיות, הינו בחלקו תוצאה של זמינות מוגבלת של קבצי נתונים בשטחי המחקר הדנטליים. האתגר השני הניצב בפני יישום בריאות הפה הממוקדת, היא הכמות המצומצמת של קבצי נתונים אנליטיים אינטגרטיביים, המונעת את האפשרות לקבוע החלטות על בסיס ראיות. הגורמים הבסיסיים לבעיה זו הינם רבים. אחת הבעיות המשמעותית היא, שבתביעות הביטוח בארצות הברית, המהוות מקור עיקרי לאיסוף נתונים למחקרים ברפואת השיניים, אין קודי אבחון, אלא קודי טיפול, אשר משמשים לביטוח הדנטלי. האלמנטים של הנתונים המשמשים על מנת לאתר מידע במרפאת השיניים, עשויים להיות שונים מאוד אחוזים מהאלמנטים של הנתונים המבוססים על המסגרת 46 מאלה המשמשים למטרות מחקר. מחקר שנערך לאחרונה מצא, שרק הקלינית, חופפים לאלמנטים של הנתונים בהם נעשה שימוש במחקר. מכשולים אלה מעכבים את התפתחותם של מערכי נתונים גדולים ואנליטיים אשר ניתן להשתמש בהם למטרות מחקר. שיפורים בדרכי ארגון הנתונים וצבירתם ברפואת השיניים ורפואת הפה, הינם צעדים הכרחיים לשילוב נוהלי הרפואה הממוקדת בתחום בריאות הפה. במספר פרסומים אחרונים, הובהר הצורך הדחוף בצבירה אינטליגנטית והרמונית של קבצי נתונים הטרוגניים בנושא בריאות הפה. האתגר השלישי הוא התרגום האיטי הקיים משלב המחקר ועד למתן הטיפול השגרתי. סקר שנערך בפקולטות לרפואת השיניים אחוזים מהפקולטות משלבות בהוראה לימודי רפואת שיניים מבוססת ראיות. גורם פוטנציאלי אחד לכך 47 הקלינית מצא, כי רק הוא, כי החיפוש אחר נתונים באיכות גבוהה הוא עצום בגודלו ומסורבל, וכי הנחיות ברורות לגבי הפרקטיקה הקלינית אינן זמינות. משאבים שהינם נגישים בקלות, המבוססים על ראיות עדכניות, עשויים לעזור במענה לצורך הזה ולשפר את יישום ההנחיות לפרקטיקה הקלינית. על מנת להתמודד עם אתגרי יישום שירותי הבריאות בהתאמה אישית בפרקטיקה השגרתית, הוצגה פרדיגמה של מערכת של לימודי ). זאת במטרה לנצל את הפוטנציאל הרב של נתוני בריאות גדולים, בשילוב עם נקודות מבט של מתרפאים במודלים LHS הבריאות ( משולבים של שיפור מתמשך של הטיפול. מערכת לימודי הבריאות הוגדרה על ידי המכון לרפואה כמערכת שבה מדע, אינפורמטיקה, תמריצים ותרבות מתיישרים באופן ממושך על מנת לשפר ולחדש (יחד עם שיטות עבודה מומלצות המוטמעות בצורה חלקה) את תהליך מתן הטיפול. לפיכך, לדעת מחברי המאמר, פתרון פוטנציאלי אחד לשלושת האתגרים שתוארו לעיל עשוי להיות הוצאה ק - מאגר מידע הכולל נתונים מבוזרים, שאינם מאורגנים לפי שיטה כלשהי, אשר מגיעים ֵ ת ָ י ע ֵ תוּנ ְ ה (נ ָ אט ָּ יג ד ִּ לפועל של ניתוחי ב ממקורות רבים, בכמויות גדולות, בפורמטים מגוונים ובאיכויות שונות) יחד עם נוהלי נתונים מדעיים לתשתיות המחקר הדנטלי ולטיפולי הבריאות הקלינית השגרתיים ברפואת השיניים.

14