עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.5 האם הסרה סלקטיבית של רקמות עששת בשיניים נשירות?

של דנטין רך מגדילה את הסיכון לכישלון השיקום

העקרונות של רפואת שיניים זעיר פולשנית, מאפשרים לרופאי השיניים לבצע ניהול הוליסטי וטיפול תלוי-סיבה במחלת העששת על מנת לשמור על שיניים נשירות בריאות ובעלות תפקוד עד לנשירתן. הטיפולים המשקמים מבוצעים על מנת לסייע בבקרת הרובד ובהגנה על מערכת המוך והדנטין. כמו כן, הם משחזרים את שלמות מבנה השיניים ובכך משפרים את הצרכים התפקודיים והאסתטיים ללא גרימת נזק מיותר. הסרת רקמות העששת מבטיחה את התנאים לשחזור לאורך זמן, משמרת רקמות הניתנות לרמינרליזציה, שומרת על חיות המוך ומשיגה איטום הולם. בנגעים עמוקים, קיימת המלצה להסרה סלקטיבית של רקמות עששת של דנטין רך, על מנת להימנע מחשיפה של מוך השן ולאפשר מיקום של שחזור בעל עמידות. הוכח, כי הסרה מוחלטת של רקמות עששת בנגעים אקוטיים ועמוקים, מגבירה את ההתרחשות של חשיפת המוך ותסמינים במוך לאחר הטיפול, לעומת הסרה סלקטיבית של רקמות העששת. כתוצאה מכך, יש צורך בהתערבויות מורכבות יותר, כגון פולפקטומי או פולפוטומי, מצב המאריך את זמן הטיפול בכיסא הקליני ואת עלויות הטיפול. יתרה מכך, לשיניים נשירות שעברו טיפולי פולפקטומי, יש נטייה לנשור מוקדם יותר מאשר אלו העוברות הסרה סלקטיבית של רקמות העששת. למרות היתרונות של סילוק סלקטיבי של העששת בשמירה על חיות מוך השן, קיימות עדויות מוגבלות בנוגע להישרדות השיקום. למרות שאיטום החלל הנוצר בשן מאפשר מינרליזציה חוזרת של דנטין עששתי, סביר להניח כי התקשות הדנטין מתרחשת בהדרגה, במיוחד בנגעים עמוקים. לפיכך, דנטין שעבר דמינרליזציה, העשוי לשמש שכבה רכה בבסיס שיקום הנמצא בתפקוד של לעיסה, עלול להתעייף ולהפחית את כוח ההידבקות בין השיקום לסטרוקטורה של השיניים. מחברי המאמר מציינים, כי עולים ספיקות באשר להישרדות שיקומים של שיניים העוברות הסרה סלקטיבית של רקמות עששת של דנטין רך. מטרה במחקר זה בוצעה סקירה שיטתית על מנת לסכם ולהעריך באופן ביקורתי את תוצאות הניסויים המבוקרים האקראיים, המשווים את הסיכון לחוות כישלון של שחזורים שנבנו בשיניים נשירות לאחר השלמה והסרה סלקטיבית של רקמות עששת של דנטין רך. המחברים ביצעו חיפוש לגבי ניסויים אשר דיווחו על כשל בשיקום לאחר מעקב של שישה חודשים ומעלה בבסיסי הנתונים ClinicalTrials . gov ובאתר PubMed [ MEDLINE ] Scopus , Cochrane Central Register of Controlled Trials האלקטרוניים: תוך חיפוש ידני והצלבה של ציטוטים. שני סוקרים בחרו באופן עצמאי את המחקרים, חילצו נתונים והעריכו את הסיכון להטיה ואיכות הראיות תוך שימוש בגישת ) במודל של אומדני OR (דירוג ההערכה של המלצות). המחברים ביצעו מטה-אנליזות וחישבו את שיעורי הסיכויים ( GRADE מחקרים אשר נמצאו כעשויים להיות כשירים לשמש חלק מהסקירה, בחרו החוקרים 327 מאמרים לבדיקת הטקסט המלא וכללו במחקר ארבעה מאמרים. התוצאות הראו סיכון מוגבר לחוות כישלון של שחזורים לאחר 23 הסרה סלקטיבית של רקמות עששת של דנטין רך. הסיכון להטיה היה גבוה, ואיכות הראיות הייתה נמוכה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הסרה סלקטיבית של רקמות עששת של דנטין רך עשויה להגביר את הסיכון להתפתחות כישלון של השיקום בשיניים נשירות. עם זאת, רמת הראיות אינה מספקת לשם הסקת מסקנות מוחלטות. ההשלכות המעשיות של הסקירה הן, כי מתרפאים עם שחזורים שבוצעו לאחר הסרה סלקטיבית של רקמות עששת של דנטין רך, צריכים לקיים ביקורי מרפאה במרווחי זמן קצרים יותר, על מנת להעריך את איכות השיקום ולשם בקרת העששת, ובכך לאפשר גישות שמרניות יותר, כגון תיקון, במקרים של שחזור לקוי.

אפקט ההשפעות האקראיות. מתוך

Pedrotti D, Paradzinski Cavalheiro C, Casagrande L, et al. Does selective carious tissue removal of soft dentin increase the restorative failure risk in primary teeth? Systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2019;150(7):582-590

26