עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.6

במינון גבוה D

הקשר בין תוסף של ויטמין

במהלך ההיריון לסיכון לפגמים בזגוגית בצאצאים

בעוד ששכיחות עששת השיניים בקרב ילדים בעולם נמצאת במגמת ירידה, פגמים בזגוגית זוכים לתשומת לב הולכת וגוברת אחוזים. פגמים בזגוגית ממוצא 38- אחוזים ל 6 ונחשבים כיום כנטל עולמי, כאשר דיווחי הערכות השכיחות במערב אירופה נעים בין התפתחותי מתגלים כאשר השן המושפעת בוקעת, והזגוגית נראית במצב של תת-הסתיידות והופעת נקבוביות. כתוצאה מכך, השיניים הנגועות עשויות להישבר בקלות וצריך לעקור אותן בשלב מוקדם של החיים, במיוחד כשהשיניים הנפגעות הן הטוחנות הראשונות הקבועות. נוסף לכך, יש במצבים של פגמים בזגוגית נטייה להתפתחות עששת בהמשך החיים. גם במקרים קלים של פגמים בזגוגית, הילדים חווים כאבים כתוצאה מחשיפה של הדנטין הרגיש, שינויי צבע בלתי מקובלים מבחינה אסתטית וצורך ניכר בטיפולי שיניים. מחברי המאמר מדגישים, כי פגמים בזגוגית מהווים בעיה בריאותית קהילתית ניכרת, עם השפעה משמעותית על איכות חיים והצורך לטיפול במערכות הבריאות. פגמים התפתחותיים בזגוגית נובעים מהפרעות במהלך היווצרות הזגוגית, תהליך אשר מתחיל בעובר בשיניים החותכות והטוחנות הקבועות הראשונות במהלך השליש השלישי של ההיריון. תהליך המינרליזציה ממשיך במהלך שלוש שנות החיים הראשונות. לפיכך, יש לחפש את הגורמים האטיולוגיים האחראים לפגמים התפתחותיים בזגוגית, בשלבים של טרום הלידה והחיים המוקדמים שלאחר הלידה. מספר מחקרים הצביעו על קיום קשרים בין פגמים בזגוגית וגורמים טרום-לידתיים ולידתיים, כגון מחלות של האימהות, שימוש תרופתי בהריון, פגות, סיבוכי לידה ומחלות בילדות המוקדמת. עם זאת, בניגוד לעששת, הראיות לקיומם של גורמי סיכון פוטנציאלים אינן חד-משמעיות, ולכן המניעה אינה אפשרית. נחשב כיום אתגר שכיח בתחום הבריאות בחברות המערביות. D ממלא תפקיד מפתח בהיווצרות הזגוגית, ומחסור בוויטמין D ויטמין בעת ההיריון מומלצים על ידי רשויות הבריאות, מחקרים רבים הדגימו, כי המינון D למרות שברוב מדינות אירופה תוספי ויטמין בדם במהלך היריון. מספר מחקרי תצפית מציעים קשר D 3 המומלץ לרוב אינו מספיק על מנת להשיג רמות אופטימליות של ויטמין גבוהות בדם לסיכון מופחת לפגמים בזגוגית ומחלת העששת. D 3 קיים בין רמות ויטמין מטרה במינון גבוה בנשים בהיריון, לקיום פגמים בזגוגית D המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את הקשר בין תוסף המכיל ויטמין ועששת בצאצאים. לשם המחקר נעשה ניתוח פוסט-הוק של ניסוי קליני אקראי, בודד, כפול-סמיות, שנערך במרכז רפואי בקופנהגן במסגרת מחקרים נשים אשר גויסו בהיותן בשבוע 623 וכללה 2009 . ההרשמה החלה במרץ 2010 פרוספקטיביים קבוצתיים על אסטמה בילדים בשנת אחוזים). הנתונים נותחו 84( הילדים 588 מתוך 496 מילדיהן. בדיקת השיניים הושלמה בגיל שש שנים בקרב 588- להיריון ו 24- ה ) השתמשו n =308( ) ובבקרה IU / d 2400( במינון גבוה D 3 ) השתמשו בוויטמין n =315( . במחקר, בקבוצת הניסוי 2018 בשנת D 3 של ויטמין 400 IU ועד לשבוע לאחר הלידה. נוסף לכך, כל הנשים קיבלו מינון של 24- בטבליות פלצבו תואמות משבוע ההיריון ה קיות מוגדרת, שברים בזגוגית ו/או ָ ביום, כחלק מהטיפול הסטנדרטי. פגמים בזגוגית הוגדרו כלפחות שן טוחנת אחת שנפגעה מאופּ שחזור לא טיפוסי. עששת הוגדרה כמשטחים נגועים, חסרים או עם סתימות, הן בשיניים הנשירות והן בשיניים הקבועות (בהתאם לתקן ארגון הבריאות העולמי). הסיכון לפגמים בזגוגית בשיניים הקבועות, נמצא נמוך יותר בצאצאים של אימהות אשר קיבלו תוסף n =44( אחוזים 27.5 ]) לעומת 172 מתוך n =26[ אחוזים 15.1( במינון גבוה במהלך ההיריון, בהשוואה למינון הסטנדרטי D ויטמין ]). לא נמצא 252 מתוך n =40[ אחוזים 15.9 ] לעומת 244 מתוך n =21[ אחוזים 8.6( ). קשר דומה נצפה בשיניים הנשירות 160 מתוך קשר בין תוסף הוויטמין לקיום עששת. במינון גבוה באימהות במהלך ההיריון היה קשור לסיכוי להפחתת פגמים בזגוגית D מסקנת מחברי המאמר היא, כי תוסף ויטמין לפני הלידה עשוי להוות התערבות מונעת לפגמים D אחוזים. ממצא זה מצביע, לדעתם, על כך, כי תוסף של ויטמין 50- בצאצאים בכ בזגוגית בילדים, עם קשר חשוב לבריאות השיניים מבחינה קלינית.

Nørrisgaard PE, Haubek D, Kühnisch J, et al. Association of high-dose vitamin D supplementation during pregnancy with the risk of enamel defects in offspring: A 6-year follow-up of a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2019. doi: 10.1001/ jamapediatrics. 2019.2545

28