עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.8 נטל תסמינים בקרב חולי סרטן הראש והצוואר בשנה הראשונה שלאחר האבחון אחוזים מכל סוגי הסרטן באירופה ובצפון אמריקה, והוא אחד מסוגי הסרטן 10-5- ) מהווה, על פי הערכות, כ HNC סרטן הראש והצוואר ( הנפוצים באסיה ובדרום מזרח אסיה. הטיפול במחלות אלו כרוך בניתוחים, הקרנות והקרנות כימיות, באופן עצמאי או בשילוב. למרות ) ועל רווחת QOL שטיפולים רב-מודליים אלו פועלים לריפוי המחלות, הם גם משפיעים לרעה על איכות החיים בטווח הקצר והארוך ( אחוזים מהחולים בקרבם השתמשו בכל שבוע במהלך טיפולי 87 ) בקרב 3 המטופל, עם שיעורי רעילות גבוהים. לדיספאגיה קשה (דרגה ) היוו את 2 ) בקריטריונים של תופעות לוואי של מינוחי מכון הסרטן הלאומי. כאב מתון, עייפות ומוקוזיטיס (דרגה IMRT הקרנות עוצמתיות ( ממצאי הרעילות הנוספים שצוינו לטווח הקצר. חשוב מכך, תסמינים לא מבוקרים עלולים להוביל להפרעות טיפול לא מתוזמנות, או לשינוי בתכניות הטיפול, וכתוצאה מכך לתגובה אונקולוגית גרועה יותר. יש עדויות לכך שאפילו הפרעה של קרינה ביום אחד של טיפול בסרטן הראש והצוואר, עשויה לגרום לירידה בשיעור הבקרה המקומי, מצב המדגיש את החשיבות להכרה ולניהול מוקדם של תסמינים במהלך הטיפול. מחברי המאמר מציינים, כי במחוז אונטריו שבקנדה קיימות תכניות אזוריות לטיפול בסרטן הראש והצוואר מהמתקדמות בעולם. ). כחלק RCC החולים מבוטחים במסגרת מערכת בריאות המנוהלת על ידי הממשלה ומאורגנת באחד משבעה מרכזי סרטן אזוריים ( ), משלימים המטופלים CCO על ידי "הגוף לטיפול בסרטן באזור אונטריו" ( 2007 מתכנית אזורית לניפוי תסמינים, אשר הוקמה בשנת ), במהלך ביקורי מרפאה במרכזי הסרטן האזוריים. ESAS הערכת סימפטומים באמצעות סולם ההערכה של סימפטומים של אדמונטון ( זאת על מנת לאפשר את סקירת התסמינים המדווחים על ידי החולה בזמן אמת, על ידי המטפל. ציוני סולם ההערכה של הסימפטומים המסופקים בעת המפגש עם החולים, נאספים באופן מרכזי על ידי הגוף המקומי לטיפול בסרטן, וכך נוצר אוסף התוצאות הגדול ביותר ) עבור חולי סרטן ברחבי העולם. לדבריהם, חשוב למנף את ציוני סולם ההערכה של הסימפטומים שדווחו PRO המדווח על ידי החולים ( על ידי המטופלים, על מנת להגדיר את התזמון, ההיקף והגורמים הקשורים לנטל הגבוה של תסמינים במהלך הטיפול בסרטן ולאחריו. סקירה קודמת של מחברי המאמר בנושא מדדי הסימפטומים בשנה שלאחר האבחנה של מחלת הסרטן, הצביעה על כך כי חולים רינגיאלי סבלו מציוני התסמינים הגבוהים ביותר מבין כל חולי הסרטן. ממצא מדאיג זה מדגיש את הפוטנציאל של ָ בסרטן אורופ טיפול תומך טוב יותר לירידה בסימפטומים של תחלואה בתקופה זו. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לנסות ולהבין את הסיבות לנטל הגבוה החל על חולים הסובלים מסרטן הראש והצוואר. היעדים חודשים לאחר האבחנה, לפי המיקום הראשוני 12 . לבחון את חומרת הסימפטומים ואת מסלולי התהליך 1 : העיקריים של החוקרים היו . לזהות גורמים הקשורים לציונים גבוהים של סולם ההערכה של הסימפטומים עבור חולי סרטן הראש והצוואר. 2 . של הגידול ועד 2007 החוקרים ערכו ניתוח רטרוספקטיבי של חולים אשר אובחנו כסובלים מסרטן הראש והצוואר באונטריו, קנדה, משנת , תוך שימוש במאגר מידע ניהולי גדול. הם השתמשו במדד של תשעה תסמינים נפוצים הקשורים לסרטן, אשר נרשמו בבסיס 2015 חולים עם סרטן הראש והצוואר, וקשרו אותם לפרמטרים אחרים במאגר. התוצאה העיקרית של המחקר, 13,827 הנתונים עבור הצביעה על דיווחים עצמאיים של כאב מתון עד קשה בשנה שלאחר האבחנה של הסרטן. ניתוח סטטיסטי שימש לזיהוי גורמים הקשורים לכאב מתון עד קשה. החוקרים ערכו מחקר קבוצתי תיאורי רטרוספקטיבי על מנת להעריך את ציוני סולם ההערכה של רינקס ָ רינקס, הלרינקס וההיפופ ָ סימפטומים של אדמונטון בקרב חולים המאובחנים עם סרטן תאי קשקש של חלל הפה, האורופ .2015 ועד דצמבר 2007 שנמצאו ברישומי הסרטן באזור אונטריו מינואר ומעלה, היה להם ביטוח בריאות תקף, והם השלימו לפחות הערכה אחת של סולם הסימפטומים 18 החולים שנכללו במחקר היו בני סבלו 4,793 , החולים עם סרטן הראש והצוואר אותם זיהו החוקרים 13,827 חודשים לאחר האבחנה. מבין 12 של אדמונטון בתוך אחוזים מהם דיווחו, כי 60 , החודשים שלאחר האבחנה. בקרב חולים אלו 12 מתסמין אחד לפחות של סרטן, או טיפול בסרטן במהלך אחוזים דיווחו, כי הם בעלי תיאבון ירוד. נשים אשר עברו קרינה כימית ואלו שקיבלו אבחנה 65- הם סובלים מכאב מתון עד קשה ו ). החוקרים הגיעו למסקנה, כי מרבית p <0.01( של סרטן אורופרינגיאלי או סרטן חלל הפה, היו בסיכון מוגבר לסבול מכאבים עזים החולים עם סרטן הראש והצוואר מדווחים על ציוני כאב גבוהים, וכי התסמינים שלהם היו הגבוהים ביותר במהלך הטיפול, במיוחד עבור אלו שקיבלו קרינה או קרינה כימית. לדעתם, מחקר זה מדגיש את הצורך להיות פרואקטיביים בטיפול בתסמינים עבור חולים העוברים טיפול בסרטן הראש והצוואר. רופאי השיניים צריכים להיות ערים לדרכים לניהול הסימפטומים האורליים של חולים, אשר אובחנו כסובלים מסרטן הראש והצוואר ועוברים טיפול.

Allen-Ayodabo CO, Eskander A, Davis LE, et al. Symptom burden among head and neck cancer patients in the first year after diagnosis: Association with primary treatment modality. Oral Oncol 2019. doi: 10.1016/ j.oraloncology. 2019.09.026

34