עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.9 סיכון לתגובות לוואי שליליות בעת שימוש באנטיביוטיקה הנרשמת על ידי רופאי השיניים מרשמי אנטיביוטיקה על ידי רופאי השיניים מהווים כעשרה אחוזים מכלל המרשמים הניתנים במסגרת הטיפול הראשוני. מחברי המאמר מציינים, כי אף על פי שתרופות אנטיביוטיות הן חומרים טיפוליים ומניעתיים בעלי תפקיד חשוב ביותר, הן קשורות, כמו כל ). אי לכך, חשוב כי רופאי השיניים יהיו מודעים לסיכונים הפוטנציאלים ADR תרופה אחרת, לסיכון לתגובות תרופתיות שליליות ( הקשורים לגורמי האנטיביוטיקה שהם רושמים. מטרה ולכמת 2017 ועד 2010 מחקר זה בוצע על מנת להעריך את נוהלי מרשם האנטיביוטיקה בקרב רופאי השיניים באנגליה בין השנים את הסיכון לתגובות תרופתיות שליליות הקשור לסוגי חומרי האנטיביוטיקה שהם רושמים בדרך כלל. המחברים סיכמו את הנתונים ), ונתונים של ניתוח NHS של המרשמים הדיגיטליים של שרותי הבריאות הלאומיים בבריטניה (ה- 2017 עד 2010 של השנים "הכרטיסים הצהובים" (מערכת בריטית לאיסוף מידע לגבי חשד לתגובות שליליות לתרופות, המאפשרת פיקוח על תרופות וחיסונים הנמצאים בשוק). כל זאת, על מנת לכמת את מרשמי האנטיביוטיקה הניתנים במסגרת הדנטלית באנגליה וכן את שיעורן וסוגיהן רופאי שיניים העובדים 23,624 של התגובות התרופתיות השליליות הקשורים אליהם. במהלך תקופת המחקר נאמד סך ממוצע של אחוזים מכלל המרשמים לאנטיביוטיקה ברפואת השיניים, היו לאמוקסיצילין, תרופה אשר אף היוותה 64.8 . באופן פעיל באנגליה /מיליון מרשמים) וכלל התגובות התרופתיות השליליות 0.1( את הגורם בעל השיעור המדווח הנמוך ביותר לתופעות לוואי קטלניות /מיליון מרשמים). 21.5( החוקרים מציינים, כי אמוקסיצילין נמצא, בהתאמה, כגורם אפשרי לתגובות תרופתיות שליליות פי שלושה פחות משאר חומצה קלבולנית, ונראה שהוא מהווה תרופה בטוחה מאוד במתרפאים ללא היסטוריה + ואמוקסיצילין V הפניצילינים: פניצילין של אלרגיה לפניצילין. לעומת זאת, לקלינדמיצין, המשמש לעתים קרובות במתרפאים הסובלים מאלרגיה לפניצילין, נמצא שיעור /מיליון מרשמים), עם זיהומי 337.3( /מיליון מרשמים) ואף בסך כל תופעות הלוואי השליליות 2.9( התגובה הפטאלית הגבוה ביותר כגורם מרכזי לפרופיל התגובות התרופתיות השליליות של התרופה. לחלופות אחרות של אמוקסיצילין, Clostridiode difficile טרונידזול, אף שהן גרועות משמעותית בהשוואה לאמוקסיצילין, היו פי שלושה וכמעט פי חמישה פחות סיכויים ֵ ריתרומיצין ומ ָ קל לגרום לתגובות תרופתיות שליליות מאשר לקלינדמיצין. המחברים דירגו את גורמי האנטיביוטיקה הנפוצים ביותר הנרשמים על ידי רופאי השיניים, החל מבעלי הסבירות הנמוכה ביותר טטרציקלינים < אריתרומיצין < פלוספורינים ֵ ק < ועד לבעלי סבירות גבוהה לגרום לתגובות תרופתיות שליליות, כדלקמן: אמוקסיצילין קלינדמיצין. מסקנת החוקרים היא, כי < V פניצילין < חומצה קלבולנית + אמוקסיצילין < קלריטרומיצין < מטרונידזול < אָזיתרומיצין < מחקר זה אישר את רמת הבטיחות הגבוהה יחסית הקשורה לשימוש באמוקסיצילין על ידי רופאי השיניים ואת השיעורים הגרועים יותר באופן משמעותי, של תופעות לוואי קטלניות ולא קטלניות הקשורות בפניצילינים וחלופות אחרות לאמוקסיצילין במתרפאים שהם אלרגים לפניצילין. מבין סוגי האנטיביוטיקה הנרשמים בדרך כלל על ידי רופאי שיניים, היה לקלינדמיצין בפרט השיעור הגבוה ביותר של תופעות לוואי קטלניות ולא קטלניות.

Thornhill MH, Dayer MJ, Durkin MJ, et al. Risk of adverse reactions to oral antibiotics prescribed by dentists. J Dent Res 2019; 8(10):1081-1087

36