עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.10 ההשפעה של אנטיביוטיקה מערכתית בטיפול בהשתלה ורגנרציה מונחית של עצם בו-זמנית

על מדדי התוצאות הקליניות ודיווח המתרפאים

לדברי מחברי המאמר, השימוש באנטיביוטיקה מערכתית כטיפול מונע נגד זיהום לאחר ניתוח ברפואת השיניים של שתלים, תועד בהרחבה. עם זאת, ההמלצות בכל הקשור לטיפול אנטיביוטי מונע בהליכי רגנרציה מונחית של עצם, מבוססות לרוב על ניסיון אישי ואנקדוטלי. עם הגידול בביקוש ברחבי העולם להשתלות אורליות ולהליכי אוגמנטציה של העצם בפה, יחד עם פיתוח עמידות לאנטיביוטיקה של חיידקים כתוצאה משימוש ללא אבחנה, יש, לדעתם, לבחון מחדש את השימוש באנטיביוטיקה בעת טיפול אורלי רגיל ורגנרציה מונחית של עצם, וליצור הנחיות ראויות למצבים אלה. יתרה מזאת, קיימות עדויות חדשות להשלכות משמעותיות לטווח הארוך של השימוש באנטיביוטיקה מערכתית כתוצאה מפגיעה במאזן החיידקים בגוף, בפרט ביחס למיקרוביוטה של מערכת העיכול. עדויות חדשות מצביעות על כך, כי השימוש באנטיביוטיקה מערכתית קשור להפרעות תזונה, השמנת יתר ומצבים הנגרמים כתוצאה מלחץ פסיכו-סוציאלי כרוני ודה-רגולציה של מערכת החיסון, כתוצאה מהפרעה משמעותית בשיווי המשקל החיידקי במערכת העיכול. לאור ממצאים אלה, עולה השאלה אם היתרון הפוטנציאלי של טיפול אנטיביוטי מונע בטיפול בשתלים בחלל הפה ורגנרציה מונחית של עצם, עולה על הסיכונים לטווח הרחוק או אף על תופעות הלוואי לטווח הקצר, כגון שלשולים, פריחה או זיהומים פטרייתיים. קיימת היסטוריה ארוכה של שימוש מונע באנטיביוטיקה בעת טיפול כירורגי להצבת שתלים דנטליים, פרקטיקה שהתפתחה עקב חוסר מודעות להשפעות המזיקות הפוטנציאליות של אנטיביוטיקה, כמו גם לעמידות הגוברת של החיידקים. לפיכך, לדעת המחברים יש לבחון את התפיסה של מתן שגרתי של אנטיביוטיקה מערכתית במתרפאים בריאים העוברים טיפול השתלות בפה. השימוש באנטיביוטיקה מערכתית בתחום ההשתלות והרגנרציה המונחית של העצם בחלל הפה, נותר נושא שנוי במחלוקת, כאשר ישנם משטרי אנטיביוטיקה מומלצים שונים. מספר מחקרים לא מצאו יתרונות נוספים לשימוש באנטיביוטיקה בהשוואה לביקורות שנערכו. החוקרים מציינים, כי בשני מחקרים קליניים מבוקרים אקראיים שביצעו בעבר, לא נמצאו יתרונות משמעותיים הנוגעים לזיהום ולסיבוכים שלאחר הניתוח עם השימוש באנטיביוטיקה לפני טיפולי שתלים סטנדרטיים. גם בסקירה שיטתית שנערכה לאחרונה, הגיעו חוקרים נוספים למסקנה, כי השימוש באנטיביוטיקה בקרב מתרפאים בריאים לצורך מניעה של זיהום כירורגי הקשור לטיפול בשתלים בפה, אינו נראה כמשפר את התוצאות הקליניות. חוקרים אלו אף הציעו, כי על רופאי השיניים להחיל עקרונות של ניהול אנטי-מיקרוביאלי מקצועי ולא להשתמש באנטיביוטיקה כאמצעי שגרתי בקרב מתרפאים בריאים. למרות ניסיונות בינלאומיים מתמשכים לאכוף מודעות למצב יציבות החיידקים לאנטיביוטיקה, ניצול לרעה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות עשוי להיות מונחה בחלקו על ידי דרישת המטופלים במטרה להימנע מזיהומים. לעתים קרובות עלולה להיות אי הבנה מצד המתרפאים לגבי הסימנים והתסמינים אשר מגדירים זיהום, וכתוצאה מכך עשויים רופאי שיניים קליניים לחוש בלחץ לתת מרשמי אנטיביוטיקה ללא צורך. עקב המחסור במחקרים קליניים מבוקרים אקראיים הבוחנים את ההשפעה של אנטיביוטיקה מערכתית על סיבוכים שלאחר הניתוח על שימוש שגרתי באנטיביוטיקה למניעת ​ בטיפולי השתלות בפה יחד עם רגנרציה מונחית של עצם, אין הוכחות ברורות להמלצה זיהומים באינדיקציה זו. מטרה ) הנוכחי אשר נערך במספר מרכזים, תוכנן באופן ראשוני על מנת לחקור את ההשפעה של אנטיביוטיקה RCT הניסוי הקליני האקראי ( ) וכן על סיבוכים שלאחר הניתוח בקרב מתרפאים בריאים באופן PROMs מערכתית על מדדי התוצאה המדווחים על ידי מתרפאים ( כללי ובעלי חניכיים בריאות, אשר עברו טיפול השתלה ורגנרציה מונחית של עצם באופן סימולטני. השערת האפס שנבדקה הייתה, כי לא יימצאו הבדלים במדדי התוצאות המדווחים על ידי המתרפאים בעקבות הטיפול והסיבוכים שלאחר הניתוח בין שתי הקבוצות שנבדקו. מתרפאים בריאים ובעלי חניכיים בריאות, טופלו על ידי שתלים יחד עם רגנרציה מונחית של עצם בשבעה מרכזים רפואיים 236

Payer M, Tan WC, Han J, et al. The effect of systemic antibiotics on clinical and patient implant therapy with simultaneous guided bone regeneration. Clin Oral Impl Res 2020; https://doi.org/10.1111/ clr.13580 reported outcome measures of oral

40