עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.12

מ"מ 6

השוואה בין שתלים קצרים של

מ"מ לשם שיקום 11

לשתלים ארוכים של

קשת מלאה של לסת תחתונה ללא שיניים

השימוש הקליני בשתלים דנטליים בשיקום של מתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי או מלא, מייצג הליך מתועד היטב עם תוצאות צפויות ביותר לטווח הארוך. עם זאת, אחת המגבלות העיקריות בכל הקשור למיקום נכון של השתל, נותרה הזמינות של כמות תקני אורך סטנדרטיים רק לאחר טיפולים כירורגיים ִ עצם מספקת באתר השתל. במקרה של גובה עצם מופחת, ניתן להחדיר מ משחזרים מתקדמים, עם עלייה, כתוצאה מכך, בעלויות הכספיות והביולוגיות עבור המתרפא (עלויות כספיות נוספות, זמן טיפול ארוך יותר, תחלואה מוגברת לאחר הטיפול וסיכון גדול יותר לסיבוכים). השימוש בשתלים קצרים לשיקום אתרים אָטרופיים על מנת להימנע מהחסרונות הקיימים בהליכי האוגמנטציה של העצם האנכית, התרחב מאוד בשנים האחרונות, עם תוצאות מבטיחות. שתלים קצרים מציעים יתרונות מבחינת ניתוח פחות פולשני, קלות הטיפול והפחתת הסיכון לפגיעה במבנים אנטומיים, ובכך תומכים בתפיסה של "ניתוח ממזער לחצים". מסיבה זו סביר להניח, כי ניתן לעשות בהם שימוש גם במצבים קליניים אשר בהם ניתן להשתמש בשתלים ארוכים יותר. מחברי המאמר מציינים, כי יעילותם של שתלים דנטליים קצרים עלתה לאחרונה לדיון בספרות, וכי שתלים קצרים נקשרו מבחינה היסטורית לשיעורי כישלונות גבוהים, בהשוואה לשתלים ארוכים יותר. מספר ביקורות שיטתיות של מחקרים עדכניים יותר, לעומת זאת, לא הצליחו למצוא הבדל בשיעור ההישרדות של שתלים קצרים לעומת ארוכים, המונחים בעצם בלתי מטופלת או שעברה טיפולי רגנרציה. מחברי המאמר מציינים, כי בדוח הקונצנזוס האחרון אשר התמקד בהשפעה של אורך השתל, נכללו ונדונו נתונים של מטה אנליזות, מ"מ. בקונצנזוס הנדון הדגישו המחברים, מצד אחד, את 6 ≤ אשר מקורם במחקרים בהם השתמשו בשתלים באורך תוך-גרמי של הפרוגנוזה ברת-ההשוואה של שתלים קצרים וארוכים במונחים של הישרדות השתל והתותבת ואובדן העצם השולית, אך מאידך, אחוזים לשתלים קצרים לאורך זמן, כמו גם את הצורך הנוסף במחקרים אקראיים מבוקרים, 30- את הסיכון לכישלון גבוה יותר ב מעוצבים היטב, עם תקופת מעקב ארוכה. לדעתם, על מנת לבצע השוואה אמינה בין הביצועים הקליניים של שתלים קצרים וארוכים, יש לערוך השוואה בהתאם לאיכות עצם דומה, גובה עצם זהה (תוך הנחה כי יותקנו שתלים קצרים באתרים המסוגלים לקבל אף שתלים ארוכים יותר), ובהתאם לרזולוציה של אותו סוג של חוסר שיניים באמצעות פתרון זהה של תותבות. מטרה מ"מ בהשוואה לשתלים באורך 6 הניסוי הקליני המבוקר האקראי הנוכחי בא להעריך את היעילות של שתלים קצרים באורך של מ"מ התומכים בתותבות קבועות בקשת מלאה בלסת התחתונה, במתרפאים עם חוסר שיניים מלא בלסת זו ללא צורך 11 של באוגמנטציה של עצם. השערת האפס הייתה, כי לא יימצא הבדל מבחינת שינוי רמת העצם השולית בין שתלים קצרים וארוכים מעת התקנת התותבת למשך שנה אחת ושלוש שנות מעקב. מתרפאים בשלושה מרכזי מחקר באיטליה נבחרו לשם טיפולי שיקום קבוע של קשת מלאה בלסת התחתונה, הנתמכת על ידי 30 מ"מ) ומחציתם לקבוצת 6 חמישה שתלים. המתרפאים הוקצו באופן אקראי, בזמן הניתוח, מחציתם לקבוצת הניסוי (שתלים באורך מ"מ). לא בוצע הליך של אוגמנטציה של עצם. לאחר שלושה חודשים (נקודת הבסיס), הוצבה בפיות 11 הביקורת (שתלים באורך המשתתפים תותבת של קשת מלאה עם שלוחה דיסטלית. השינוי ברמת העצם השולית סביב השתל, שיעור ההישרדות של השתל והתותבת וסיבוכים ביולוגיים או טכניים, הוערכו לאחר שנה ולאחר שלוש שנים. שתלים הוערכו לאחר שלוש שנים. בתקופות אלו לא התרחש 140 מהם עם 28- שתלים הוערכו לאחר שנה, ו 150 משתתפים עם 30 אובדן של שתלים או תותבות. לא נרשם הבדל משמעותי בין הקבוצות באשר לסיבוכים ביולוגיים או טכניים. לא נרשם הבדל ) בערכי השינוי הממוצע ברמת העצם השולית סביב השתלים בתוך הקבוצות, או ביניהן. ממוצע p >0.025( סטטיסטי משמעותי מ"מ לאחר שלוש שנים 0.02±0.25- - מ"מ ו 0.10±0.24- - מ"מ לאחר שנה, ו 0.04±0.21- מ"מ ו 0.01±0.19 השינוי ברמת העצם היה (קבוצות הניסוי והבקרה, בהתאמה). מ"מ עשויים לשמש אפשרות אמינה כאשר משתמשים בהם לשיקום 6 מסקנות מחברי המאמר הן, כי שתלים קצרים באורך של לסת תחתונה מחוסרת שיניים באופן מוחלט. לדבריהם, יש לאשר את התוצאות הללו על ידי נתוני מעקב ארוכים יותר, הלקוחים ממחקרים קליניים מבוקרים אקראיים מעוצבים היטב.

Guida L, Annunziata M, Esposito U, et al. 6 mm short and 11 mm-long implants compared in the full arch rehabilitation of the edentulous mandible: A 3 year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Impl Res 2020;31:64-73

46