עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.15 טיפול תרופתי בהקלה על תופעות תסמונת הפה השורף

) הינה מצב כרוני המאופיין בכאב בחלל הפה, בייחוד בלשון, ומתרחשת בעיקר בקרב נשים לפני BMS תסמונת הפה השורף ( ואחרי גיל המעבר. האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב מגדיר את תסמונת הפה השורף כתחושה כרונית, תוך-אורלית של שריפה, שאין לה סיבות מזוהות, לא מקומיות ולא מערכתיות. ניתן לסווג את תסמונת הפה השורף לשתי צורות קליניות, ראשוניות ומשניות; בתסמונת הפה השורף הראשונית לא ניתן לזהות את הגורמים האורגניים המקומיים או הסיסטמיים, בעוד שתסמונת הפה השורף המשנית קשורה לגורם סיבתי מדויק. האבחנה של תסמונת הפה השורף הראשונית תלויה בעיקר באי קיום של גורמים אטיולוגיים. ניתן לטפל בתסמונת הפה השורף המשנית על ידי טיפול בגורמים הסיבתיים; עם זאת, הטיפול בתסמונת הפה השורף הראשונית (להלן, "תסמונת הפה השורף") ממשיך להוות אתגר רפואי. אף על פי שנעשו בקרב מתרפאים עם תסמונת הפה השורף ניסיונות להתמודד עם התופעה באמצעות סוגים שונים של התערבויות טיפוליות, כולל גורמים פסיכוטרופיים, תוספי תזונה וגישות פסיכולוגיות, אין מספיק הוכחות לגבי יעילותן של התערבויות אלו. נעשה במתרפאים אלו אף שימוש בכמה סוגים של חומרים פסיכוטרופיים, כולל אנטידפרסיבים טריציקליים ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין, מעכבים סלקטיביים של ספיגה חוזרת של סרוטונין ובנזודיאזפינים אשר הינם בשימוש נפוץ בשל השפעתם על הפחתת חרדות, שיכוך כאבים והרפיית השרירים. ה נקשרו לשימוש בתרופות אלו. ההשפעות השליליות עשויות ָ דצי ֵ עם זאת, תופעות לוואי כמו ליקוי קוגניטיבי, תסמיני גמילה ויתר ס להשתנות בהתאם לסוגי הבנזודיאזפינים בהם משתמשים, והן בולטות יותר לאחר שימוש ארוך-טווח מכיוון שתקופות מחצית החיים של סילוקן של תרופות אלו, הינן קצרות. הינה תרופה נוגדת חרדה ללא יכולת סדציה, עם מחצית חיים ארוכה של סילוק, ולפיכך, מינונים נמוכים של loflazepate אתיל- תרופה זו עשויים לגרום להפחתה בהשפעה על ליקוי קוגניטיבי. מטרה בשל היעדר פרוטוקול טיפול ספציפי במתרפאים הסובלים מתסמונת הפה השורף, ערכו מחברי המאמר מחקר רטרוספקטיבי, ולאחר מכן, אם התסמינים נמשכו - טופלו loflazepate בו מרבית המתרפאים קיבלו בתחילה תרופות נוגדות חרדה, כגון אתיל- loflazepate . במחקר זה נבחנה לראשונה היעילות של שלוש התרופות (אתיל- amitriptyline או milnacipran בנוגדי דיכאון כגון ) אשר ניתנו על מנת להקל על הסימפטומים של תסמונת הפה השורף. amitriptyline ו- milnacipran המחברים ביצעו מחקר רטרוספקטיבי המבוסס על משתתפים מבית חולים. הרישומים הקליניים של מתרפאים שאובחנו עם התקבלו ממאגר המתרפאים של בית החולים של מדעי הבריאות של אוניברסיטת 2018 ועד שנת 2014 תסמונת הפה השורף משנת הוקאידו, יפן. האבחנה של תסמונת הפה השורף נעשתה על פי הקריטריונים שניתנו בסיווג הבינלאומי של הפרעות כאבי ראש. amitriptyline או milnacipran , loflazepate במחקר זה נכללו מתרפאים שאובחנו עם תסמונת הפה השורף וטופלו באמצעות אתיל- ) n =29( מתרפאים, אשר חולקו לשתי קבוצות כדלקמן: קבוצת רמיסיה 115 בלבד. בסך הכול עמדו בקריטריונים להשתתפות במחקר אשר כללה מתרפאים שהיו שבעי רצון מההקלה בכאב וסיימו את הטיפול תוך שנה מתחילתו, ללא סימפטומים של הישנות במהלך ), המורכבת ממטופלים שלא השלימו את הטיפול תוך שנה לאחר תחילתו והומלץ להם n =86( תקופת המחקר, וקבוצה ללא רמיסיה להישאר במעקב רפואי. הטיפול נחשב ליעיל אם המתרפא עבר למצב של רמיסיה בתוך שנה, או היה מסוגל להפחית את ציון המדד האנלוגי החזותי אחוזים מהמטופלים. לאחר טיפול של שנה 76.7 , בהיעדר רמיסיה. נמצא, כי אסטרטגיית הטיפול הייתה יעילה בקרב 20< ) ל VAS ( בביקור האחרון, 8.7±14.7- בביקור הראשון ל 14.2±73.5- מ VAS אחת התגלו בקבוצת הרמיסיה הפחתות משמעותיות בציוני ה- .23.7±33.4- בביקור הראשון ל 14.3±79.7- ובקבוצה ללא רמיסיה מ milnacipran או בשילוב עם loflazepate

Paudel D, Utsunomiya M, Yoshida K, et al. Pharmacotherapy in relieving the symptoms of burning mouth syndrome: A 1-year follow-up study. Oral Diseases 2020;26:193- 199

מסקנת מחברי המאמר היא, כי אסטרטגיית הטיפול באמצעות מונותרפיה של אתיל-

עשויה להיות יעילה ביותר להפחתת הכאב במתרפאים הסובלים מתסמונת הפה השורף. amitriptyline או

54