עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.16 תצפיות, ידע והתייחסות לאפשרויות הטיפול במתרפאים עם יובש בפה בקרב רופאי שיניים בגרמניה

אחוזים. יובש בפה עלול 29-7 מחברי המאמר מציינים, כי על פי הערכות, השכיחות הכללית של יובש בפה באוכלוסייה נעה בין להיות מיוחס לקסרוסטומיה, המוגדרת כתחושה סובייקטיבית של יובש בפה, או להיפוסליבציה, המוגדרת כירידה קלינית רלוונטית בהפרשת הרוק, לפחות מערך סף מובהק. סף זה תלוי במתודולוגיה המיושמת לקביעת הפרשת הרוק; עבור רוק שלם ללא גירוי הוא מ"ל/דקה. לעתים קרובות, אך לא בהכרח, מתרחשים 0.5 מ"ל/דקה, ואילו עבור רוק שלם לאחר גירוי, הוצע סף של 0.1 נקבע על מצבי קסרוסטומיה והיפוסליבציה בו זמנית; עם זאת, במקרים מסוימים, מתרפאים סובלים מקסרוסטומיה למרות שלא ניתן לזהות שום מתאם גופני. השכיחות של יובש בפה עולה משמעותית עם הגיל; יש חוקרים המדגישים כי שכיחותה של קסרוסטומיה בקרב אוכלוסיות גריאטריות גבוהה פי שתיים מאשר בקרב אנשים צעירים יותר. יובש בפה נמצא בתיאום עם בעיות קליניות ופסיכוסוציאליות רבות. בעיות קליניות שכיחות בקרב מתרפאים עם היפוסליבציה כוללות: עששת רבה, דלקות חניכיים, זיהומים ליטיס (צלקות ליניאריות בזוויות הפה), רטנציה מוגבלת של תותבות או מגבלות בבליעה, אכילה ודיבור. יתר על כן, ֵ פטרייתיים, ק לקסרוסטומיה יש השפעה משמעותית על איכות החיים של המתרפאים הנפגעים מהמצב. מחקרים מהעת האחרונה מעריכים, כי ההשפעה של קסרוסטומיה על איכות החיים הקשורה לבריאות הפה, חשובה עוד יותר מההשפעה של היפוסליבציה. יש רק מעט אפשרויות לטיפול במתרפאים עם יובש בפה, ואלו מוגבלות לרוב לגישות סימפטומטיות. למתרפאים עם שיניים הסובלים מיובש בפה, יש לספק טיפול יסודי, מונע, קבוע ותכוף במחלת עששת השיניים. על מנת להקל על הסימפטומים הקשורים ביובש בפה, משתמשים לעתים קרובות בתחליפי רוק. כיום קיימים בשוק מוצרים רבים השונים בצורה הפרמצבטית שלהם, כולל תרסיסים, ג'לים, משחות שיניים, חומרי שטיפת פה או גומי לעיסה. עם זאת, קיימת מחלוקת לגבי יעילותם של תחליפי הרוק. למרות ששכיחות מקרי היובש בפה עולה בהתמדה וזמינות רק מספר גישות טיפוליות, קיים בספרות מידע מועט העוסק ביחס ובידע של רופאי השיניים בנושא הטיפול במתרפאים עם יובש בפה. סקר שנערך בעבר בקרב רופאי שיניים בבריטניה, הצביע על כך שהמשתתפים היו מודעים היטב לצורך בטיפול ביובש בפה. עם זאת, הם לא היו בטוחים בצורת ניהול הטיפול במתרפאים אלה. לדברי מחברי המאמר, נכון להיום אין נתונים כיצד רופאי השיניים בגרמניה מטפלים במתרפאים עם יובש בפה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק תצפיות קליניות של קבוצה של רופאי שיניים בגרמניה, המטפלים במתרפאים עם יובש בפה, ולנתח את התייחסותם והידע שלהם בנושא היובש בפה, השלכותיו ואפשרויות הטיפול בו. רופאי 1,251 החוקרים שלחו שאלון הכולל שאלות אודות עמדות, תצפיות ואפשרויות טיפול במתרפאים עם יובש בפה לכל אחוזים), אשר נכללו בניתוח 22.7 שאלונים (שיעור תגובה של 284 השיניים החברים באיגוד דנטלי גרמני אזורי. בסך הכול הוחזרו הממצאים. רופאי השיניים המשתתפים נתקלו לעתים רחוקות ביובש בפה בשגרה הקלינית שלהם, אך היו מודעים לכך שקיימים מתרפאים הסובלים מתסמינים של יובש בפה. עבור מתרפאים שנפגעו, סיפקו מרבית רופאי השיניים שהשתתפו במחקר, אמצעי טיפול דנטליים מונעים ספציפיים. הגורמים האטיולוגיים העיקריים עבור הופעת יובש בפה היו: תופעות לוואי של תרופות, ליטיס. בעוד ֵ ניאופלזיה והפרעות פסיכולוגיות, ואילו התופעות הקליניות הנפוצות ביותר היו עששת, עלייה בהיווצרות הרובד וק שרוב רופאי השיניים המשתתפים סברו כי תחליפי רוק הם אפשרויות טיפול מועילות במתרפאים עם יובש בפה, רק מעטים המליצו טורי של זרימת הרוק וכן עצות לשטיפות ָ להשתמש בהם לעתים קרובות. אפשרויות הטיפול הנפוצות ביותר היו גירוי מכני וגוסט במים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי למרות השכיחות הגבוהה של יובש בפה אשר זוהה במחקרים אפידמיולוגיים, נראה כי מדובר ימצאות נדירה בשגרה הקלינית במרפאות לרפואת שיניים. ִ בה

Mayer E, Klapper HU, Nitschke I, et al. Observations, knowledge, and attitude towards treatment options in patients with dry mouth: a survey among German dentists. Clin Oral Investig 2019; 23:4189-4194

56