עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.17 מניעה של בקטרמיה לאחר טיפולי שיניים אחוזים בילדים. 76-30- אחוזים בקרב מבוגרים ו 100-58 בקטרמיה לאחר הליכי טיפולי שיניים, הוא מצב שכיח ביותר אשר נע בין אצל כמעט מחצית מהמתרפאים התגלו בזרם הדם כמה מקורות תכופים לבקטרמיה, כגון וירידנס סטרפטוקוקים וזני סטרפטוקוס ) בקרב חולים בסיכון IE נוספים לאחר טיפולי שיניים. הנוכחות של בקטרמיה אודונטוגנית קשורה לסיכון לאנדוקארדיטיס זיהומית ( . IE אחוזים מהמקרים של פתוגנזה של 15-10- גבוה, כגון בחולים עם מסתמי לב תותבים, ובקטרמיה אודונטוגנית מהווה בסיס ל אחוזים. למרות הקשר הפוטנציאלי בין בקטרמיה אודונטוגנית 20- שיעור התמותה כתוצאה ממחלה זו בבתי החולים, הינו קרוב ל התפקיד של טיפול מונע בחולים המקבלים טיפולי שיניים, גורם לוויכוח ער. חלק מההנחיות ממליצות על טיפול מונע, במיוחד ,IE ל- הקשורים לבקטרמיה אודונטוגנית. עם זאת, קיימות IE באמצעות אנטיביוטיקה, תוך ציון הסיכון הגבוה לתמותה ולסיבוכים של בספרות המדעית הנחיות אחרות, המתנגדות למתן טיפול אנטיביוטי מונע, ומציינות את הסיכון המוגבר לשוק אנפילקטי בהקשר לאנטיביוטיקה או להתפתחות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, לאחר שימוש נרחב וארוך-טווח באנטיביוטיקה פרופילקטית. עלתה IE מקרים נוספים בחודש, מעל המגמה המשוערת. עם זאת, למרות שכמה הנחיות מצביעות על כך שמתן אנטיביוטיקה מניעתית 35- ל ) הבוחנים ישירות RCT היא גורם חשוב, קשה לבצע ניסויים מעוצבים היטב, מבוקרים ואקראיים ( IE למתרפאים עם סיכון גבוה ל- לאחר טיפולי שיניים, וזאת עקב IE את התועלת וההשפעה המונעת של אנטיביוטיקה הניתנת למטרות מניעה, על מקרים של השכיחות הנמוכה של המחלה. לפיכך, לדעת מחברי המאמר, יש צורך רב לחקור את התועלת וההשפעה המונעת של בקטרמיה באמצעות התערבויות פרופילקטיות פרטניות באוכלוסייה הכללית, עבור רופאי השיניים. מטרה החוקרים ערכו מטה אנליזה של רשת (שיטה המאפשרת השוואות יעילות בין גורמי מניעה, העשויה להעריך את יעילות ההשוואה בין הגורמים השונים הללו), של ניסויים מבוקרים ואקראיים אשר חקרו תרופות אנטימיקרוביאליות שונות המשמשות למניעת ClinicalKey , Cochrane CENTRAL , Embase בקטרמיה לאחר טיפולי שיניים. מחברי המאמר ערכו סקירה של אתרי המידע: , . ניסויים 2018 מתחילת הופעתם ועד לחודש דצמבר ClinicalTrials . gov ו- ProQuest , PubMed , ScienceDirect , Web of Science מבוקרים אקראיים אשר העריכו התערבויות לשם מניעת בקטרמיה לאחר טיפולי שיניים, היו כשירים להכללה בסקירה. התוצאה ניסויים, אשר כללו 24 העיקרית אשר נבדקה בסקירה, הייתה שכיחות בקטרמיה לאחר טיפולי שיניים. בסך הכול נכללו בסקירה מ"ג של אמוקסיצילין/ 1,000/200 משתתפים. המטה אנליזה הדגימה, כי מבין כל התערבויות המניעה, מתן תוך-ורידי של 2,147 נאט, סיפק את השכיחות הנמוכה ביותר של בקטרמיה לאחר טיפולי שיניים, בהשוואה לבקרות שהכילו פלצבו. מקרב כל ָ בול ָ קל צורות ההתערבות המניעתיות האורליות או המקומיות, מתן שלושה גרם של אמוקסיצילין דרך הפה, היה בעל השכיחות הנמוכה ביותר של בקטרמיה לאחר טיפולי השיניים, בהשוואה לבקרת פלסבו. בכל המחקרים לא דווח על אירועי לוואי חמורים, כגון שוק אנפילקטי, תמותה והתפתחות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. אף לא אחד מהנבדקים שנכללו בסקירה, היה בסיכון גבוה לאנדוקרדיטיס זיהומית. המטה אנליזה הרשתית הדגימה, כי מתן אמוקסיצילין/קלבולנאט דרך הווריד או אמוקסיצילין דרך הפה, עשויים להוות את ההתערבויות הטובות ביותר למניעת בקטרמיה לאחר טיפולי שיניים, מבין כל צורות ההתערבות הסיסטמיות, האורליות והמקומיות עבור כלל האוכלוסייה.

דוח שנערך לאחרונה באנגליה מצא, כי בעקבות ירידה בשיעור של מתן מרשמים לאנטיביוטיקה מניעתית, שכיחות ה-

Zeng BS, Lin SY, Tu YK, et al. Prevention of post dental procedure bacteremia: A network meta-analysis. J Dent Res 2019;98(11):1204- 1210

60