עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.19 מצבים מערכתיים ופגיעות בחניכיים במהלך ההיריון ולאחר הלידה

בקרב מתרפאים עם עודף משקל/השמנת יתר

לדברי מחברי המאמר, עודף משקל והשמנת יתר קשורים למחלות החניכיים בשל רקמת השומן של המתרפאים, המפרישה ציטוקינים אדיפונקטין, לפטין, אדיפוציטוקינים ואנזימים של הציטופלסמה, מצב המפחית את התגובה TNF - α , IL -6 דלקתיים ואדיפוקינים, כגון החיסונית של המאכסן וגורם להתפתחות דלקת כללית בגוף. לדעתם, הקשר בין השמנת יתר למחלת החניכיים מבוסס היטב בספרות המדעית. פריודונטיטיס היא מחלה המאופיינת בנוכחות של חיידקים בחניכיים, אשר גורמים להרס של הליגמנטים של החניכיים ועצם האלוואולרית, כתוצאה מהפרשת תוצריהם של חיידקים פריודונטופתיים. שינויים מטבוליים ופיזיולוגיים רבים מתרחשים בגופן של נשים במהלך ההיריון, בעיקר בשל רמות אסטרוגן ופרוגסטרון גבוהות. בדומה למנגנונים של עודף משקל והשמנה, יש סבירות כי ניתן יהיה לצפות בשיעורים גבוהים יותר של דלקת בפה במהלך ההיריון. זאת מכיוון שההורמונים מפחיתים את התגובה החיסונית של המתרפאים, ומחמירים את התגובה הדלקתית בנוכחות רובד השיניים המורכב מחיידקים. הופעת מחלת החניכיים במהלך ההיריון, עשויה לרמוז על בקטרמיה ), העשויים להשפיע על בריאות IL -8- ו IL -6( ) ואינטרלוקינים PGE 2( חוזרת, וכתוצאה מכך, על ייצור של ציטוקינים, פרוסטגלנדינים האישה ההרה והתינוק. המחברים מציינים, כי הקשר בין משקל יתר למחלת החניכיים במהלך ההיריון, תועד בעבר. עם זאת, קיימים סיווגים ), מצב אשר מקשה על היכולת לבסס השוואה בין המחקרים BMI שונים למחלות החניכיים ולנקודות הגבול השונות של מדד מסת הגוף ( השונים בשטח. נוסף לכך, לדברי המחברים אין בנמצא מחקר אורכי אשר עסק בהערכת הקשר בין עודף משקל, מחלת החניכיים והיריון. מטרה בשל הפער בספרות המדעית ביחס לשינויים המערכתיים ומצב החניכיים בקרב נשים עם משקל יתר במהלך ואחרי ההיריון, מחקר זה נועד להעריך את המצב המערכתי ומצב החניכיים, כמו גם את מדדי הבריאות בקרב נשים הרות, עם וללא השמנת יתר/עודף משקל, בשלוש נקודות זמן: השליש השני והשליש השלישי של ההיריון, וחודשיים לאחר הלידה. החוקרים גייסו ממערכת הבריאות ). המשתתפות חולקו לשתי קבוצות: קבוצת הניסוי, T 1( נשים הרות במהלך השליש השני של ההיריון 93 הציבורית והפרטית בברזיל ) T 2( ) ובדקו אותן לאחר מכן בשליש השלישי של ההיריון n =40( ) וקבוצת הבקרה עם משקל תקין n =53( הסובלת ממשקל יתר ). לצורך המחקר נעשה ניתוח של המשתנים הבאים: T 3( ולפחות חודשיים לאחר הלידה ) GDM ) וסוכרת בעת ההיריון ( AH (א) ליקויים מערכתיים במהלך ההיריון כגון יתר לחץ דם עורקי ( (ב) התנהגות בהקשר להיגיינת הפה (ג) מצב החניכיים (ד) נתונים אנתרופומטריים (מדידות אישיות של משקל, גובה, מדד מסת גוף וכו') והמצב הבריאותי המערכתי לאחר ההיריון. ) אשר נמדדה משולי החניכיים PPD לצורך ניתוח מצב החניכיים נבדקו שישה אתרים בכל שן, כולל בדיקה של עומק הכיסים ( ) אשר נמדדה מצומת האמייל והצמנט לבסיס כיס החניכיים. CAL החופשיים לתחתית כיס החניכיים, ורמת התאחיזה הקלינית ( PPD שני אתרים עם ≥ ארבעה מ"מ או ≤ שני אתרים עם רמת תאחיזה קלינית של ≥ מחלת חניכיים סווגה כמתונה בנוכחות של שני אתרים בין-פרוקסימליים עם רמת תאחיזה קלינית של ≥ חמישה מ"מ. מחלת חניכיים חמורה התאפיינה בהימצאותם של ≤ אחוזים 30 ≥ חמישה מ"מ. מחלת חניכיים כללית אובחנה כאשר המתרפא הציג ≤ שישה מ"מ ואתר אחד או יותר עם כיסים של ≥ .) BOP ארבעה מ"מ. עבור כל אתר שהוערך, נבדק גם מצב הדימום כתוצאה מבדיקה ( ≤ של אתרים עם רמת תאחיזה קלינית של אחוזים מהאתרים עם דימום. 30 ≥ המתרפאים סווגו כסובלים מג'ינג'יביטיס כאשר הציגו ורגרסיה לוגיסטית בינארית. קבוצת ANOVA מספר מבחנים סטטיסטיים אומצו לשם ניתוח הנתונים, כגון מבחן מאן-וויטני, הניסוי הציגה תדירות גבוהה יותר של סוכרת בעת ההיריון ויתר לחץ דם עורקי במהלך השליש השני והשליש השלישי של ההיריון, בהתאמה. בשתי הקבוצות התגלו התנהגויות היגיינת הפה גרועות יותר לאחר הלידה. שכיחות גבוהה יותר של מחלת החניכיים, נמצאה בכל התקופות בקבוצת הניסוי. בקבוצת הבקרה נראה שיפור של כל הפרמטרים של החניכיים לאחר הלידה, ואילו קבוצת הניסוי לא הראתה הבדל ביחס לפרמטרים אלו בין תקופות זמן הבדיקות. מסקנת מחברי המאמר היא, כי נשים בהיריון עם משקל יתר, הראו במהלך ההיריון ולאחר הלידה מצבים גרועים יותר, הן מבחינה מערכתית והן של פגיעות בחניכיים. הרלוונטיות הקלינית של המחקר היא בכך, שנתגלה כי רמה סוציו-אקונומית נמוכה ומשקל עודף/השמנת יתר הינם מנבאים משמעותיים להתפתחות מחלת החניכיים במהלך ההיריון ואחרי הלידה.

Foratori-Junior GA, da Silva BM, da Silva Pinto AC, et al. Systemic and periodontal conditions of overweight/obese patients during pregnancy and after delivery: A prospective cohort. Clin Oral Investig 2020;24:157- 165

64