עדכן רפואת שיניים - גיליון 165 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 165. January-February 2020

.20 טיפול בלוקסציה של המפרק הטמפורומנדיבולרי ) הינו מצב נדיר, אך כאשר הוא מתרחש, יש לו השפעה רבה על האדם הסובל TMJ לוקסציה (פריקה) של המפרק הטמפורומנדיבולרי ( משפיעה קשות על בריאות הפה בשל חומרתו של הכאב או TMJ ובדרך כלל נדרש טיפול רפואי דחוף. בשלב האקוטי, לוקסציה של ה- אי הנוחות והיכולת המופחתת לדבר, ללעוס ולאכול. יתר על כן, למצב זה קיימת אף השפעה פסיכולוגית וחברתית, ולפיכך, לדברי מחברי TMJ יכולה להיחשב לאחד המצבים הקשים ביותר ברפואת השיניים. ניתן לסווג היפרמוביליות של ה- TMJ המאמר, לוקסציה של ה- קית במהלך פתיחת הלסת, ונתפס ָ פר ִ הוא מצב בו הקונדיל נע לכיוון קדמי מהאמיננסיה המ TMJ כסבלוקסציה או לוקסציה. סבלוקסציה של באופן זמני במצב פתוח לפני החזרה לפוסה באופן ספונטני, או בעזרת מניפולציה ידנית עצמית על ידי המתרפא. תכנית הקלסיפיקציה של , כך שתכלול הפרעות 2014 ) הורחבה בשנת RDC / TMD הקריטריונים לאבחון המחקרי לסיווג הפרעות של המפרק הטמפורומנדיבולרי ( ), סבלוקסציה מוגדרת DC / TMD קליניות חשובות אך פחות נפוצות. לפי הקריטריונים האבחנתיים להפרעות טמפורומנדיבולריות ( כבעלת היסטוריה של אירוע לסת הנקלעת למצב פתוח, והמתרפא ביצע תמרון עצמי על מנת להיות מסוגל לסגור את הלסת. לעומת זאת, בלוקסציה של הפרק המנדיבולרי, המתרפא אינו מסוגל להשיב בעצמו את הלסת למצב נורמלי ללא עזרת רופא. מכאן, שחזרה למיקום הנורמלי של הקונדיל מתרחשת באמצעות פעולה עצמית במקרים של סבלוקסציה, אך לא במצבי לוקסציה. מבחינה קלינית, המתרפא יהיה במצב של לסת פתוחה לרווחה, או במנח קדמי, או בתנועה צדדית לכיוון הצד שלא נפגע (במקרים של לוקסציה חד-צדדית). הינה מצב הקשור לפיהוק, לגיל מבוגר יותר ובגברים. באופן כללי, TMJ מחברי המאמר מציינים, כי דווח בעבר כי לוקסציה של ה- הינה TMJ גמישים יותר בקרב נשים, ולכן סביר יותר שיעברו לוקסציה. עם זאת, ההיארעות של לוקסציה של ה- TMJ מפרקי ה- מקרים של לוקסציה 5.3 ביקורים שנתיים, דיווחו על קיום ממוצע של 100,000 נמוכה. בשתי מחלקות חירום רפואיות, בהן מתרחשים הינה הנפוצה ביותר, עם לסת תחתונה בתנוחה פתוחה TMJ מדי שנה, בתקופה של שבע שנים. הלוקסציה הדו-צדדית של ה- TMJ של מייצגת שלושה אחוזים TMJ וישרה, לעומת לוקסציה חד-צדדית, שבה כאמור, הפה פתוח חלקית וסוטה לצד ההפוך. לוקסציה של ה- מכלל המקרים בהם דווח על מפרקי גוף שעברו דיסלוקציה. מיקום ידני של הקונדיל המנדביולרי לתוך הפוסה של הגלנואיד, הינו הבחירה הראשונה לטיפול חריף, ונחשב לגישה הטובה ביותר. במתרפאים עם מצבים חוזרים, ניתן לראות בטיפול חריף זה פתרון זמני, יכול להיות לא ניתוחי או כירורגי. תרגילים של TMJ וייתכן כי נדרשים אמצעים נוספים לשם מניעה. הטיפול המונע בלוקסציה של הלסת הינם דוגמה אחת לדרך טיפול בלתי ניתוחית, אשר מטרתה לשפר את כוח השרירים ואת הקואורדינציה לאחר מצבי לוקסציה של תרגילים של הלסת נחשבים לבעלי השפעה מתונה על היכולת למנוע לוקסציה חוזרת, אך העדויות המדעיות הקיימות בשטח .TMJ ה- ), פרולוטרפיה (הזרקת תמיסה סקלרוזית IMF זה הינן חלשות. השיטות הנוספות לטיפול ללא ניתוח, כוללות קיבוע בין מקסילארי ( ר והפטריגואיד. ֵ ט ֵ ס ָ או מתפשטת או דם אוטולוגי למפרק) והזרקת רעלן בוטולינום לשרירי המ מטרה ) העוסקים ביעילותם RCT הסקירה השיטתית הנוכחית של הספרות, בוצעה על מנת להעריך ניסויים קליניים מבוקרים אקראיים ( השנים האחרונות. 50 ופורסמו במהלך TMJ של טיפולים כירורגיים ובלתי כירורגיים בלוקסציה של על מנת לזהות ניסויים Web of Science ו- Cochrane , ספריית PubMed לשם סקירת הספרות, ערכו המחברים חיפוש במאגרי המידע של ופורסמו בתקופה שבין תחילת הפעולה של בסיסי הנתונים השונים ועד לחודש TMJ מבוקרים אקראיים שעסקו בטיפול בלוקסציה של תקצירים ייחודיים על פי קריטריונים להכללה וקראו תשעה מאמרים בטקסט מלא. שמונה מאמרים 113 . שני מחברים העריכו 2018 מרס מתרפאים, עמדו בקריטריונים של ההכללה, אך הם לא עסקו בהערכה של הטכניקות הכירורגיות. שלושה מחקרים שכללו 338 הכוללים מתרפאים, העריכו שיטות פולשניות באופן 153 מתרפאים עסקו בטיפול אָקוטי ידני של לוקסציה, בעוד שחמישה מחקרים, אשר כללו 185 . במחקרים אלו דווח, כי פתיחת הפה TMJ מינימלי עם הזרקת דם אוטולוגי, או פרולותרפיה עם דקסטרוז לטיפול בלוקסציה חוזרת של ה- הייתה נדירה בקרב מרבית המתרפאים. TMJ לאחר הטיפול הצטמצמה ללא תלות בסוג ההזרקה, והישנות של לוקסציה של ה- מסקנות מחברי המאמר הן, כי בהיעדר מחקרים אקראיים על טכניקות כירורגיות, הזרקת דם אוטולוגי בחלל המפרק וברקמות סביב . TMJ הקפסולה עם קיבוע בין מקסילארי, נחשבת היום כטיפול בעל התמיכה המדעית הטובה ביותר, בלוקסציה חוזרת של ה- לדעתם, נדרשים מחקרים מעוצבים היטב על טכניקות כירורגיות עם כמות מספקת של מתרפאים, תוך מעקב ארוך-טווח והערכה ​ של חוויות המתרפאים, לצורך בחירת שיטות הטיפול האופטימליות. הרלוונטיות הקלינית של המחקר הינה במידע, כי ניתן להמליץ .TMJ על הזרקת דם אוטולוגית בשילוב עם קיבוע בין מקסילרי למתרפאים עם הישנות של לוקסציה של ה-

Abrahamsson H, Eriksson L, Abrahamsson P,

et al. Treatment of temporomandibular joint luxation: A systematic literature review. Clin Oral Investig 2020;24:61-70

66