עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

דבר המערכת

קוראים יקרים, בעדכן הנוכחי אנו מביאים פעם נוספת מספר מאמרים העוסקים בקשר שבין רפואת השיניים לבין נגיף הקורונה. נראה שניתן לחלק את המחקרים העדכניים העוסקים בתחום זה לשלוש קבוצות עיקריות: דרכים למניעת העברת המחלה במסגרת הטיפולים במרפאת השיניים, סימפטומים קליניים של מחלת הקורונה באזור הפה ואבחון המחלה באמצעות נוזלי הפה והרוק. מאמרים העוסקים בכל אחד מהנושאים הללו מתפרסמים על ידי חוקרים מאזורים רבים בעולם, בחשובים מכתבי העת ברפואת השיניים. בנושא המרכזי של נקיטת אמצעים למניעת העברת המחלה בעת טיפולי שיניים יש מקום לציין את העדכון של המרכז לבקרת מחלות בארצות כאן המקום לציין, כי בעת האחרונה התעורר ויכוח בין )1( הברית מחודש אוגוסט, המביא בפירוט רב את הצרכים ודרכי המניעה. לגבי טיפולי שיניים בעת המגיפה. בהנחיות מחודש )ADA( לבין איגוד רופאי השיניים האמריקאי )WHO( ארגון הבריאות העולמי כי יש לדחות טיפולי שיניים רוטיניים "בלתי הכרחיים" עד לירידה מספקת בשיעורי )2( אוגוסט, הצהיר ארגון הבריאות העולמי . איגוד רופאי השיניים האמריקאי הגיב להצהרה זו בהודעה שכותרתה: "רפואת שיניים הינה טיפול COVID -19- ההדבקה ב לעכב טיפולי שיניים "שגרתיים" WHO , ד"ר גהאני, כי האיגוד מכבד את המלצת ה- ADA בפרסום קובע נשיא ה- )3( בריאותי חיוני". , אך עם זאת אינו מסכים עם המלצה זו. הוא מדגיש כי "בריאות הפה היא חלק בלתי COVID -19 במצבים מסוימים עקב מגפת נפרד מהבריאות הכללית ורפואת השיניים הינה טיפול בריאותי חיוני בשל תפקידה להעריך, לאבחן, למנוע או לטפל במחלות הפה, שעלולות להשפיע על הבריאות המערכתית". לדבריו, "מיליוני מתרפאים ביקרו בביטחה אצל רופאי השיניים שלהם במהלך החודשים האחרונים עבור כל מגוון השירותים של רפואת השיניים, ויש להמשיך ולספק טיפולי שיניים במהלך מגפות עולמיות או מצבי אסון אחרים תוך נקיטת אמצעי ההגנה המתאימים. באשר לאפשרות ההדבקה בקורונה במרפאות השיניים, מוצג בעדכן הנוכחי מחקר שנערך על ידי קבוצת חוקרים מהולנד, במטרה ליצור מודל להסתברות העברת נגיפי קורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת, חיידקי שחפת ולגיונלה בחללי עבודה כדוגמת מרפאות שיניים. מסקנת מחברי המאמר היא, כי במרפאות השיניים עשויה להתרחש העברה באוויר של מחוללי מחלות נגיפיות כגון הקורונה. לדבריהם, גודל הסיכון להעברה תלוי מאוד בתנאים הספציפיים בכל מרפאה, בזיהום גבוה של המתרפא, בהיעדר הגנה על מערכת הנשימה באמצעות מסיכות ובאיכות אוויר ירודה בתוך חלל המרפאה. החוקרים מדגישים כי הגורם החשוב ביותר שיגדיל או יפחית את ההסתברות להעברת הגורמים הפתוגניים הינה איכות אוויר משופרת על ידי אוורור, המפחיתה את רמת הפחמן הדו חמצני באזור הטיפולים. המדגישה כי במהלך טיפולי שיניים נוצרים )4( בהקשר זה ראוי לציין את ההנחיות העדכניות של ראש המחלקה הדנטלית של אנגליה, . ההנחיות קובעות שעל מנת למזער את הסכנה והסיכון לצוותי רפואת COVID -19 טיפות, נתזים וחלקיקי אירוסול הנושאים נגיפי אחוזים 99- השיניים ולמתרפאים, נדרשת "תקופת השבתה" לאחר פרוצדורות מייצרות אירוסול על מנת שהטיפות יתיישבו, וכן ש מהחלקיקים הניתנים לנשימה (טיפות ואירוסולים), ששוחררו במהלך הפרוצדורות מייצרות האירוסול, יוסרו מהאוויר. זמן ההשבתה מחושב מהנקודה בה הופסקו הפרוצדורות מייצרות האירוסול ולא מסיום הפגישה עם המתרפא. עד חלוף זמן ההשבתה במלואו, 94 (בעלות יכולת פילטרציה של FFP 2/3 כל הצוותים הפועלים במתחם הטיפול או הנכנסים אליו מחדש חייבים לעטות מסיכות מיקרון ומעלה) וללבוש ביגוד מגן, והמתרפאים הבאים בתור אינם נכנסים לחדר. אורך זמן 0.3 אחוזים ומעלה של חלקיקים בקוטר ההשבתה נקבע על ידי הפרמטרים של אוורור החדר, ויש לפתוח חלונות בחדרים עם לחץ ניטרלי, או להשתמש במאווררים. בחדרי טיפול עם מערכות אוורור, יש להפעילן על מנת לספק את הכמות המירבית של אוויר צח ואת המספר המירבי של החלפות אוויר.

1. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html 2. https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-nCoV-oral-health-2020.1 3. https://www.ada.org/en/press-room/news-releases/2020 archives/august/ 4. https://www.england.nhs.uk/coronavirus/primary-care/dental-practice/

12