עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

169 גליון 2020 ספטמבר - אוקטובר

169/2020 2020 169 עדכן רפואת שיניים - גליון

למה ? הוא הסורק המוביל בעולם

טיפ מהדור החדש - מוכן לסריקה בשניות

היחיד שמגיע גם בגרסה אלחוטית

היחיד עם רכיבים לזיהוי עששת

צבעים ריאליסטיים וזיהוי צבע דיגיטלי מדויק

נמצא כמדויק ביותר ביחס 18 לסורקים אחרים ב- מחקרים בלתי תלויים

הודות לטכנולוגיית חימום מתקדמת - מאפשר עד יותר חיי סוללה 30%

מודול להדמיית טיפול יישור שיניים

מאפשר ניטור מטופלים לאורך זמן

טכנולוגיית בינה מלאכותית לסריקה קלה ומהירה

: לפרטים ויצירת קשר

info@shvadent.co.il

054-6060800

רופאי שיניים הגנו על עצמכם מפני מטופלים אסימפטומטיים עם

המדבקה הראשונה בעולם המחסלת וירוסים ונגיפים חינם! מסיכות 50 לכל חבילה שנשלח - נצרף חבילה של pcs +

מבצע!

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה 09-9597400 : להזמנות התקשרו ללינדה להשיג בכל הדנטלי דפו

מתנה! + מבצע

המחיר כולל: CS advantage - ScanFlow תוכנת הסריקה המתקדמת בעולם! שנות אחריות 5 + 86,900 ₪ 99,900 במקום ₪ ריכשו עכשיו במחיר מיוחד את הסורק האינטראורלי CS 3600

קבלו מתנה! 40

כתרי זירקוניה מונוליטים

הכתרים יחרטו ב- הזירקוניה החדשה של אמאן גירבך המצטיינת בשקיפות וחוזק מקסימלים.

המחיר אינו כולל מע“מ לפרטים והדגמה: 052-2025907 - עומרי 052-6220747 - מיטל 054-6777414 - יוסי

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il

מתנה! + מבצע

המחיר כולל: CS advantage - ScanFlow תוכנת הסריקה המתקדמת בעולם! שנות אחריות 5 + 119,900 הסורק היחיד עם סריקת טורבו, ללסת.  ש 30 - פחות מ 100% בחירת צבע בדיוק של ₪ 129,900 במקום ₪ ריכשו עכשיו במחיר מיוחד את הסורק האינטראורלי CS 3700

כתרי זירקוניה מונוליטים

קבלו מתנה!

הכתרים יחרטו ב- הזירקוניה החדשה של אמאן גירבך המצטיינת בשקיפות וחוזק מקסימלים.

המחיר אינו כולל מע“מ לפרטים והדגמה: 052-2025907 - עומרי 052-6220747 - מיטל 054-6777414 - יוסי

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

COVID -19 - רפואת השיניים ו COVID -19 . תפקוד לקוי של ריח וטעם בחולים עם 1 . מודל לסיכויים להעברת נגיף הקורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת, חיידקי השחפת והלגיונלה במרפאות שיניים 2 COVID -19 . תופעות אורליות בחולים עם 3 : סקירה וכיווני מחקר חדשים COVID -19 . רוק באבחון 4 . בידוד בסכר גומי ויניקה בנפח גבוה מפחיתים חלקיקי אירוסול דנטליים עדינים 5

רפואת הפה . מחקר מקרה ובקרה של פלואורידציה ואוסטאוסרקומה 6

. מוקוזיטיס של הפה: עדכון לגבי חסינות מולדת ויעדים התערבותיים חדשים 7 . תופעות לוואי דנטליות של טיפול בדום נשימה חסימתי לטווח הארוך 8 . רישום אנטיביוטיקה למניעה ברפואת השיניים 9

פריודונטיה . ניקוי בין השיניים ומצב בריאות הפה בקבוצת מבוגרים 10 במתרפאים עם מחלת החניכיים D . קשר לוויטמין 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

ילדים . הערכת כאב, התנהגות בעייתית וחרדה בקרב ילדים בעקבות אלחוש מקומי לטיפולי שיניים 12 . גישה רובוטית להפחתת חרדה דנטלית בילדים 13 שיקום . אורך החיים של תותבות שלמות 14 . השפעת תותבת-על הנשענת על שתלים על יכולת השמיעה של מתרפאים מחוסרי שיניים 15

7

עששת . פלואוריד טופיקאלי למניעת עששת 16 . כיצד להתערב בתהליך העששת: עששת הגיל הרך 17 . מיקום תלת מימדי של טוחנות שלישיות בלסת התחתונה והקשר לעששת דיסטלית בטוחנות השניות 18

שתלים . השפעת גישה בלתי מספקת להיגיינה סביב שתלים על רמת העצם השולית 19 . השפעת יחסי כתר-שתל על אחוזי ההצלחה של שתלים קצרים 20 . התרחשות והתקבצות של סיבוכים של שתלים ברפואת השיניים 21 רפואת שיניים קהילתית . אובדן שיניים ודמנציה 22 . צריכת משקאות ממותקים ועששת: בדיקה של ילדים ומבוגרים בארצות הברית 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

8

! משתחררים מהכבלים - נישא רנטגן מכשיר

XR-01 נישא רנטגן מכשיר

דנטליים רנטגן לצילומי והנייד האידיאלי הפתרון - נישא קומפקטי רנטגן מכשיר • ומהירה נוחה ומאפשרת הרכבה מצלמת הרנטגן על המגינה במזוודת נשיאה מסופק • איכות הצילום המתקבל ושיפור לקרינה לצמצום החשיפה , יעילות גבוהה בעל • מאפשרות המכשיר והרתמות בצידי , לקרינה את חשיפת המפעיל מונע הקרינה מגן • בתפעול מלאה ושליטה נוחה אחיזה צילומים 450- לכ באמצעות סוללת ליתיום נטענת המספיקה מופעל • פוספוריים או רנטגן סרטי , סטנדרטיים רנטגן מתאים לשימוש עם סרטי המכשיר • חיישנים דיגיטליים הבריאות משרד באישור •

מבצע : השקה

XR-01 נישא רנטגן

₪ 14,500 - ב ₪ 17,000 במקום

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

3D pro

OP 3D

OP 3D Vision

Focus

Scan Exam One

050-4066100

054-6060800 :

דבר המערכת

קוראים יקרים, בעדכן הנוכחי אנו מביאים פעם נוספת מספר מאמרים העוסקים בקשר שבין רפואת השיניים לבין נגיף הקורונה. נראה שניתן לחלק את המחקרים העדכניים העוסקים בתחום זה לשלוש קבוצות עיקריות: דרכים למניעת העברת המחלה במסגרת הטיפולים במרפאת השיניים, סימפטומים קליניים של מחלת הקורונה באזור הפה ואבחון המחלה באמצעות נוזלי הפה והרוק. מאמרים העוסקים בכל אחד מהנושאים הללו מתפרסמים על ידי חוקרים מאזורים רבים בעולם, בחשובים מכתבי העת ברפואת השיניים. בנושא המרכזי של נקיטת אמצעים למניעת העברת המחלה בעת טיפולי שיניים יש מקום לציין את העדכון של המרכז לבקרת מחלות בארצות כאן המקום לציין, כי בעת האחרונה התעורר ויכוח בין )1( הברית מחודש אוגוסט, המביא בפירוט רב את הצרכים ודרכי המניעה. לגבי טיפולי שיניים בעת המגיפה. בהנחיות מחודש )ADA( לבין איגוד רופאי השיניים האמריקאי )WHO( ארגון הבריאות העולמי כי יש לדחות טיפולי שיניים רוטיניים "בלתי הכרחיים" עד לירידה מספקת בשיעורי )2( אוגוסט, הצהיר ארגון הבריאות העולמי . איגוד רופאי השיניים האמריקאי הגיב להצהרה זו בהודעה שכותרתה: "רפואת שיניים הינה טיפול COVID -19- ההדבקה ב לעכב טיפולי שיניים "שגרתיים" WHO , ד"ר גהאני, כי האיגוד מכבד את המלצת ה- ADA בפרסום קובע נשיא ה- )3( בריאותי חיוני". , אך עם זאת אינו מסכים עם המלצה זו. הוא מדגיש כי "בריאות הפה היא חלק בלתי COVID -19 במצבים מסוימים עקב מגפת נפרד מהבריאות הכללית ורפואת השיניים הינה טיפול בריאותי חיוני בשל תפקידה להעריך, לאבחן, למנוע או לטפל במחלות הפה, שעלולות להשפיע על הבריאות המערכתית". לדבריו, "מיליוני מתרפאים ביקרו בביטחה אצל רופאי השיניים שלהם במהלך החודשים האחרונים עבור כל מגוון השירותים של רפואת השיניים, ויש להמשיך ולספק טיפולי שיניים במהלך מגפות עולמיות או מצבי אסון אחרים תוך נקיטת אמצעי ההגנה המתאימים. באשר לאפשרות ההדבקה בקורונה במרפאות השיניים, מוצג בעדכן הנוכחי מחקר שנערך על ידי קבוצת חוקרים מהולנד, במטרה ליצור מודל להסתברות העברת נגיפי קורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת, חיידקי שחפת ולגיונלה בחללי עבודה כדוגמת מרפאות שיניים. מסקנת מחברי המאמר היא, כי במרפאות השיניים עשויה להתרחש העברה באוויר של מחוללי מחלות נגיפיות כגון הקורונה. לדבריהם, גודל הסיכון להעברה תלוי מאוד בתנאים הספציפיים בכל מרפאה, בזיהום גבוה של המתרפא, בהיעדר הגנה על מערכת הנשימה באמצעות מסיכות ובאיכות אוויר ירודה בתוך חלל המרפאה. החוקרים מדגישים כי הגורם החשוב ביותר שיגדיל או יפחית את ההסתברות להעברת הגורמים הפתוגניים הינה איכות אוויר משופרת על ידי אוורור, המפחיתה את רמת הפחמן הדו חמצני באזור הטיפולים. המדגישה כי במהלך טיפולי שיניים נוצרים )4( בהקשר זה ראוי לציין את ההנחיות העדכניות של ראש המחלקה הדנטלית של אנגליה, . ההנחיות קובעות שעל מנת למזער את הסכנה והסיכון לצוותי רפואת COVID -19 טיפות, נתזים וחלקיקי אירוסול הנושאים נגיפי אחוזים 99- השיניים ולמתרפאים, נדרשת "תקופת השבתה" לאחר פרוצדורות מייצרות אירוסול על מנת שהטיפות יתיישבו, וכן ש מהחלקיקים הניתנים לנשימה (טיפות ואירוסולים), ששוחררו במהלך הפרוצדורות מייצרות האירוסול, יוסרו מהאוויר. זמן ההשבתה מחושב מהנקודה בה הופסקו הפרוצדורות מייצרות האירוסול ולא מסיום הפגישה עם המתרפא. עד חלוף זמן ההשבתה במלואו, 94 (בעלות יכולת פילטרציה של FFP 2/3 כל הצוותים הפועלים במתחם הטיפול או הנכנסים אליו מחדש חייבים לעטות מסיכות מיקרון ומעלה) וללבוש ביגוד מגן, והמתרפאים הבאים בתור אינם נכנסים לחדר. אורך זמן 0.3 אחוזים ומעלה של חלקיקים בקוטר ההשבתה נקבע על ידי הפרמטרים של אוורור החדר, ויש לפתוח חלונות בחדרים עם לחץ ניטרלי, או להשתמש במאווררים. בחדרי טיפול עם מערכות אוורור, יש להפעילן על מנת לספק את הכמות המירבית של אוויר צח ואת המספר המירבי של החלפות אוויר.

1. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html 2. https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-nCoV-oral-health-2020.1 3. https://www.ada.org/en/press-room/news-releases/2020 archives/august/ 4. https://www.england.nhs.uk/coronavirus/primary-care/dental-practice/

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2020 שנת פעי ל ות

, COVID 19- לאור הפעילות המוגבלת בשנת החברות הנוכחית בעקבות התפרצות ה – ללא תוספת תשלום 2021 כל חבר עמותה אשר שילם על השנה, יקבל את החברות לשנת

לאור אי הוודאות הנלווית להתפרצות הקורונה - בשלב זה בוטלו ערבי וימי הלימוד המתוכננים. עם זאת, בכפוף למגבלות הקורונה – אנו מארגנים:

'

מיני כנסים בסופי שבוע l

– סופשבוע חברתי מדעי, מלון קדמא – בשדה בוקר – פרטים בהמשך. 17-19.12.2020

– מועדים יעודכנו בהמשך. וובינרים l

בשילוב חברות החסות - יעודכן בהמשך. קורסים מקצועיים l

.2021 לכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה שיערך בנובמבר היכונו! היכונו! .054-5219532 להרשמה, נא לחצו על הקישור או התקשרו למזכירת העמותה, הגב' כוכי זיכרמן, בטלפון

PERIOSTAL SLIT, ESTHETIC BUCCAL FLAP אנו מודים לדר' מיכאל זרחה על הסדנאות שהעביר:

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם לשנה הבאה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

. DIPLOMATE ול- FELLOW עמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- ה

בברכה, ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעון ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אהוד טפרוביץ ועד העמותה,

.1

COVID -19 תפקוד לקוי של ריח וטעם בחולים עם

. בבריטניה דווח על עלייה במספר החולים )OGD( לבין תפקוד לקוי של יכולת ההרחה והטעם COVID -19 לאחרונה, נוצר קשר בין המבקשים לקבל ייעוץ רפואי לגבי אבחון עצמי של הופעת אובדן חוש הריח באופן דומה, גם באיראן נצפתה התפרצות של ירידה בתפקוד חוש הריח. יתרה מזאת, מספר חוקרים ציינו כי קיימת עלייה בחיפושים באינטרנט אחר מידע הקשור לריח במספר מדינות, . כתוצאה מכך, האיגוד הבריטי והאקדמיה COVID -19- ושיערו כי תפקוד חוש הריח עלול להוות תסמין לא מזוהה של זיהום ב ) הציעו להוסיף תסמינים שקשורים ביכולת AAO - HNS האמריקאית לאוטורינולארינגולוגיה ולכירורגיה של הראש והצוואר ( . אף על פי כן, הכמות והמאפיינים של חולים COVID -19- ההרחה והטעם לרשימת הכלים המשמשים לאבחון אפשרי של זיהום ב החווים תסמינים הקשורים ליכולת ההרחה והטעם אינם בהירים באופן יסודי. COVID -19- הנגועים ב מטרה COVID -19 החוקרים ערכו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה על מנת להעריך את שכיחות הליקויים ביכולת ההרחה והטעם בקרב חולי ובדקו גם את ההשפעות הפוטנציאליות של גורמים כגון גיל, מין ושיטת ההערכה על שכיחותם של ליקויים ביכולת ההרחה והטעם. 11 מראשית פעילותם ועד MedRxiv ובשרת EMBASE , MEDLINE לשם המחקר נערכה סקירה שיטתית באמצעות חיפוש ב- , תוך שימוש במונחים כגון אנאוסמיה (איבוד חוש הריח), היפאוסמיה (ירידה בחוש הריח), דיסאוסמיה (שינוי בחוש 2020 במאי הריח), חוסר תפקוד חוש הריח, הפרעת ריח, אגאוסיה (אובדן חוש הטעם), היפוגאוסיה (ירידה בחוש הטעם), דיסגאוסיה (פגיעה . רשימות הספרות של SARS - CoV -2 או COVID -19- בחוש הטעם), בעיות בתפקוד הטעם, התפקוד הגוסטטורי או הנוירולוגי ו ובוצעה גם מטה-אנליזה של COVID -19 המחקרים שנכללו נסקרו אף הם באופן ידני. בסקירה נכללו רק מאמרים שכללו חולי מדינות. 13- , שאושרו באמצעות בדיקה מ COVID -19 חולי 8438 מחקרים עם נתונים של 24 השפעות אקראיות. בסקירה נכללו המחקרים הכלולים היו מסין, הולנד, בריטניה, איראן, ישראל, דרום קוריאה, ארצות הברית, צרפת, גרמניה, איטליה, ספרד, בלגיה ושיתוף בין כמה מדינות ברחבי אירופה (צרפת, ספרד, איטליה, בלגיה ושוויץ). היחס המאוחד של חולים שהופיעו עם תפקוד לקוי אחוזים בהתאמה. העלייה בגיל הממוצע התאימה לשכיחות 38.2- אחוזים ו 41.0 של חוש הריח ותפקוד לקוי של חוש טעם היה נמוכה יותר של ליקוי בחוש הריח ותפקוד גוסטטורי לקוי. התגלתה שכיחות גבוהה יותר של ליקויים בתפקודי חוש הריח עם שימוש במדידות אובייקטיביות בהשוואה לדיווחים עצמיים. לא נמצאה מתינות משמעותית בשכיחות הליקויים של יכולת ההרחה והטעם בהקשר למין החולה. . בדיקה שגרתית COVID -19 מסקנת מחברי הסקירה היא, כי קיימת שכיחות גבוהה של ליקויים ביכולת ההרחה והטעם בקרב חולי עם הימשכות המגיפה. COVID -19 של יכולות חושים אלה עשויה לתרום לשיפור בגילוי המקרים של

Agyeman AA, Chin KL, Landersdorfer CB, et al. Smell and taste dysfunction in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc 2020; 95(8): 1621-1631

16

Injection Molding Kit (EXACLEAR + G- nial Universal Injectable)

EXACLEAR

Injection Molding Kit*

97.3%

380

₪ 500

: וליישם להכיר בואו partial & full injection molding technique

G- nial Universal Injectable

בקורס אחורי הרמת מנשך

Exaclear

1 • 3 •

רון הנרי ר “ ד : מרצה

G- nial Universal Injectable

A1, A2, A3

הקורסים הקרובים מועדי :

14.12.2020 ,16.11.2020

א “ ת 4 קויפמן ,IDS ההשתלמויות במרכז 03-7979600/3 ‘ פרטים והרשמה בטל

03-7979610 : לפרטים והזמנות

.2 מודל לסיכויים להעברת נגיף הקורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת, חיידקי השחפת והלגיונלה במרפאות שיניים

עובדי הבריאות ברפואת השיניים נמצאים לעיתים קרובות במגע קרוב עם מספר רב של מתרפאים העשויים לשאת ללא ידיעתם מחלות זיהומיות המועברות באוויר. אותן מחלות עלולות להיות מועברות לצוות רפואת השיניים במהלך הטיפול, בעת התעטשות, שיעול, שיחה, נשיפה, הגורמים לייצור התזות ותרסיסים, אשר אלה מצידם עלולים להעביר גורמים פתוגנים באוויר, במיוחד במהלך מגיפות עונתיות או התפרצויות של מחלות. בנוסף לחשיפה למתרפאים שעלולים להדביק, נמצאים עובדי הבריאות ברפואת השיניים בסיכון לרכישת זיהומים ממקורות Mycobacterium spp . , Pseudomonas aeruginosa המים של יחידת מרפאת השיניים, שיכולה לכלול מחוללים פתוגניים כגון . גורמים פתוגניים אלו מועברים באמצעות אירוסולים והתזות המיוצרים על ידי המכשירים הדנטליים Legionella pneumophila ו- וניתן למנוע העברה זו לצוות המרפאה על ידי יישום אסטרטגיות למניעת זיהומים. מסיכת הפנים, למשל, מתפקדת כמחסום פיזי מפני התזות הנובעות מהמים של היחידה הדנטלית מהדם ומהרוק של המתרפאים ומונעת שאיפת חלק מהאירוסולים. עם זאת, שיעור הגורמים הפתוגניים המסוננים תלוי ביעילות הפילטר של מסיכת הפנים והתאמתה לפני המטפל. בנוסף, הזיהום המיקרוביאלי של האוויר עשוי להיות מופחת על ידי שיפור האוורור או על ידי סילוק מקור ההדבקה, באמצעות דחיית הטיפול במתרפאים עם תסמיני נשימה שעלולים להיות קשורים למחלה מדבקת. למרות שסיכון ההידבקות במחלות זיהומיות נראה נמוך, הסיכון להעברת גורמים פתוגניים במרפאות השיניים דרך האוויר או במים אינו ידוע. מחברי המאמר מציינים, כי אחת הדרכים לאמוד את ההסתברות להידבקות, היא בניית מודל מתמטי עם שימוש בפרמטרים רלוונטיים ונתונים זמינים המספקים הערכה לגבי ההסתברות להעברת גורמים פתוגניים ספציפיים בתרחישים שונים, מקרה שהינו . לדבריהם, העברת זיהומים באוויר ניתנת לדיגום בעזרת משוואת COVID -19- רלוונטי כרגע לדבריהם לגבי התפרצות וירוס ה וולס-ריילי, ששימשה להבנת הדינמיקה של העברת גורמים פתוגניים באוויר ולהערכת ההסתברות להעברת פתוגנים אלו בסביבה בחללים פנימיים, על מספרם CO 2 תחומה. המשוואה מאפשרת לאמוד את הסתברות, תוך התבססות, בין היתר, על הבדלים בערכי של החלקיקים המזהמים, ועל רמות שונות של הגנה על הנשימה. מטרה המחקר הנוכחי נועד ליצור מודל לגבי ההסתברות להעברת נגיפי קורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת חיידקי שחפת ולגיונלה באמצעות גירסה של משוואת וולס-ריילי. משוואה זו שילבה את איכות האוויר הפנימי על ידי שימוש בפחמן דו חמצני כמייצג . הופעלו אנליזות ספציפיות N 95 והוסיפה את שיעור ההגנה הרספירטורית באמצעות מסיכות פנים רפואיות ורספירטורים מסוג לתרחישים, לאי וודאות וניתוחי רגישות על מנת להפיק את שיעורי ההסתברות. יכולת הדבקה בסבירות גבוהה אופיינה באמצעות אפשרות גבוהה לזיהום של המתרפא, היעדר הגנה על מערכת הנשימה ואיכות אוויר ירודה בחלל הפנימי. ההסתברות הגבוהה אחוזים) וחיידקי שחפת 89.4( אחוזים), נגיף השפעת 99.4( אחוז), נגיפי קורונה 100( ביותר להדבקה הוערכה עבור נגיף החצבת אחוז לשאר המחוללים. מניתוח 0- אחוז לנגיף החצבת ו 4.5 אחוזים). התרחיש בסיכון נמוך מוביל להסתברות העברה של 84.0( הרגישות עולה, כי סבירות ההעברה מונעת באופן רב על ידי איכות האוויר בחלל הפנימי, אחריה על ידי מצב הזיהומיות של המתרפאים, ולבסוף על ידי ההגנה הנשימתית באמצעות שימוש במסיכות פנים רפואיות. מסקנת מחברי המאמר היא, כי במרפאות השיניים עשויה להתרחש העברת זיהומים באוויר של מחוללי מחלות כגון נגיף החצבת ונגיפי הקורונה. גודל הסיכון, לעומת זאת, תלוי מאוד בתנאים הספציפיים בכל מרפאת שיניים. איכות אוויר משופרת על ידי אוורור, המפחית את רמת הפחמן הדו חמצני, הינה הגורם החשוב ביותר שיגדיל או יקטין את ההסתברות להעברת גורמים פתוגניים.

Zemouri C, Awad SF, Volgenant CMC, et al. Modeling of the transmission of Coronaviruses, measles virus, influenza virus, Mycobacterium tuberculosis, and Legionella pneumophila in dental clinics. J Dent Res 2020. 909(10): 1192-1198

20

Planmeca Pro One! הרנטגןההפנורמיההאידיאליללמרפאה!

מתקדמת מ טכנולוגיה ט משלב מ לתוצאות ל הפעלה ה קלות ק עם עע פעם פ בכל ב מושלמות מ ומתאים ו מימדים מ קטן ק המכשיר הה הטיפול ה בחדרי ב להתקנה ל גם גג מגוונות מ צילום צ אפשרויות אא לסת ל פרקי פפ סינוס סס נשכים ננ ועוד ו טומוגרפיה

info@avidor.co.il | www.avidor.co.il | 1700-55-75-77

DentalEX HL 1818 מעניקה עוד שכבת מיגון לרופאי השיניים ולמטופלים !!!

תוכננה ועוצבה HL 1818 מודל DentalEX כדי להעניק לרופאי השיניים ולמטופלים CoronaVirus - (Covid 19( רובד הגנה נוספת מפני חיידקי מהחיידקים והווירוסים. 99.997% ע"י לכידה וסינון של

מגן עלייך? DentalEX כיצד )Infectious Aerosols אדים ותרסיסים המוגדרים כתרסיסי זיהום (

הנפלטים מאנשים בעת נשימה, דיבור, שיעול, או התעטשות ואשר אינם נראים בעין .(Microscopic droplets( בלתי מזוינת, שטים באוויר בטיפות, מיקרוסקופיות

כל סוגי הווירוסים נעים באוויר כשהם נצמדים לחלקיקי לחות, לנוזלים ולתרסיסים. CoronaVirus - )Covid 19 הראה שחיידקי ( 2020 מחקר שהתפרסם ב- שלוש שעות. נשארים באוויר החדר או באוויר הפתוח עד מסוגל ללכוד את חיידקי DentalEX סינון באמצעות מערכת , קרוב למקור ולמנוע התפשטות נוספת CoronaVirus - )Covid 19 ה- ( של הווירוס ועל ידי כך להגן על אנשים השוהים, נכנסים, או עוברים במקום!

מגינה בפני וירוסים נוספים: DentalEX TUBERCULOSIS SARS

BIRD FLU MEASLES SMALLPOX

נציגים ומפיצים בלעדיים בישראל - יעוץ מכירה שרות

03-5581317 . פקס 03-5581313 . , א.ת. חולון, טל 6 רח’ המכתש חברה למסחר בע”מ

ARNOLD www.arnold.co.il

info@arnold.co.il

DentalEX HL 1818 תכונות ואמצעי התראה המערכת כוללת שואב בעל עוצמה ושלושה שלבי סינון:

טרום מסנן מסנן ראשי

PREFILTER PRIMARY FILTER

מסנן פחם פעיל

ACTIVATED CARBON

גלגלים ומתג הפעלה רגלי. 4 למערכת זרוע נשלפת,

, הנחשב למסנן הטוב מסוגו בעולם HEPA - H14 מצוידת במסנן מדגם DentalEX ה- ) Microorganisim Sized Particulate של החלקיקים ( 99.997% ואשר מסוגל ללכוד ולסנן .FFP3 / N100 תואם את רמת הסינון של תקן HEPA - H14 . מסנן מיקרון 0.3 החל מקוטר

השימוש בזרוע הנשלפת, בעלת שלושה מצבים, מאפשרת ללכוד את החיידקים הכי קרוב לרופא ולפנים של המטופל, תוך הקטנת הסכנה להידבקות או לזיהום המכשירים מהחיידקים.

מצוידת בנורית אזהרה המתריעה DentalEX ה- על ירידה בזרימת אספקת האוויר. נורית אזהרה נוספת מודדת את הגזים העוזבים את המערכת ומתריעה כאשר הגזים והתרסיסים אינם מסוננים. מפרט טכני: 90VAC – 254 VAC 50/60 HZ, 1.1KW : מתח הזנה dBa 60 רמת הרעש: פחות מ מ"ק / שעה. 200 זרימת אוויר: ס"מ. 34 , עומק ס"מ 37.5 , רוחב ס"מ 69 מידות: גובה

Find out more: www.purex.co.uk

תוצרת בריטניה

נציגים ומפיצים בלעדיים בישראל - יעוץ מכירה שרות

03-5581317 . פקס 03-5581313 . , א.ת. חולון, טל 6 רח’ המכתש חברה למסחר בע”מ

ARNOLD www.arnold.co.il

info@arnold.co.il

.3

COVID -19 תופעות אורליות בחולים עם

). במחקרים ACE 2( 2 מחקרים עדכניים מצביעים על כך שנגיף הקורונה פולש לתאי גוף האדם דרך קולטן לאנזים ממיר אנגיוטנסין זוהו איברים הנמצאים בסיכון ופגיעים לזיהום של תסמונת נשימתית חריפה וקשה של נגיף הקורונה, בהם תאים עם תפוצת קולטן , שעשויים להפוך לתאי מאכסן לנגיף ולגרום תגובה דלקתית באיברים ורקמות קשורים, כגון רירית הלשון ובלוטות הרוק. ACE 2 עלולה גם לפגוע ברגישות של איברי הטעם ולגרום לתגובות של חוסר תפקוד גוסטטורי. ACE 2 אינטראקציה של הנגיף עם קולטני הסימנים והסימפטומים האורלים הקשורים למחלת הקורונה כוללים הפרעות טעם, כיבים לא ספציפיים בפה, דלקת חניכיים, פטכיות, וזיהום כגון קנדידה. עם זאת, עדיין לא ברור אם ביטויים אלה עשויים להיות דפוס קליני הנובע ישירות מהזיהום בנגיף או כתוצאה מפגיעה מערכתית, זאת בהתחשב באפשרות של זיהום נוסף, פגיעה במערכת החיסון ותגובות שליליות של הטיפול הרפואי. מאחר ושכיחות הביטויים הקליניים עדיין אינה ידועה, טווח הביטויים של מחלת הקורונה בחלל הפה יוצר התעניינות ) מאפשרת מעקב רציף אחר LSR עכשווית רחבה. מחברי המאמר מציינים, כי הגישה המתפתחת של סקירה שיטתית "חיה" ( מחקרים שפורסמו לאחרונה באמצעות חיפושים תקופתיים על מנת לכלול מידע רלוונטי חדש, במיוחד בנושא המתעדכן כל הזמן כמו בהקשר למחלת הקורונה. מטרה הסקירה הנוכחית נערכה על מנת לספק סיכום עדכני מקיף של תופעות אורליות בחולים הסובלים ממחלת הקורונה על בסיס כל מחקרי התצפית הרלוונטיים, זאת במטרה לענות על השאלה הבאה: מהי שכיחות הסימנים והתסמינים האורליים בחולי קורונה? (רשימת פריטי דיווח מועדפים, שהינם קבוצה מינימלית מבוססת ראיות PRISMA הסקירה בוצעה בהתאם לרשימת הבדיקה של של פריטים שמטרתם לסייע למחברים לדווח על מגוון רחב של סקירות שיטתיות ומטה אנליזות המעריכות את היתרונות והנזקים של התערבות בתחום הבריאות). החיפוש בספרות נערך בשישה מאגרי מידע ובספרות ה"אפורה" (מגוון רחב של מידע שונה המיוצר מחוץ לערוצי הפרסום וההפצה המסורתיים, ולעיתים קרובות אינו מיוצג היטב באינדקס של מאגרי מידע). המחקרים שנכללו פורסמו בכל שפה בתנאי שכללו תסמינים וסימנים אורליים בחולים עם קורונה. הוערך הסיכון להטיה על ידי כלי ההערכה של מכון בריגס. וודאות הראיות בוצעה (דירוג המלצות הערכה, פיתוח ואבלואציה שהינו תהליך פורמלי שפותח לדירוג איכות הראיות המדעיות GRADE באמצעות הערכת מחקרים: 40 בסקירות שיטתיות ולפיתוח המלצות בהנחיות מבוססות ראיות ככל האפשר). לאחר שני שלבי בחירה, נכללו בסקירה לא ידועים). 170- נשים ו 5,770 , גברים 4,288( מדינות 19- חולים מ 10,228 דוחות מקרה. בסך הכל הוערכו 7- חתכי רוחב ו 33 אחוזים. הנתונים המאוחדים להפרעות טעם שונות היו 45 ליקוי בחוש הטעם היה הביטוי האורלי השכיח ביותר, עם שכיחות של אחוזים להיפוגאוזיה (ירידה בתחושת הטעם), בעוד שאגאוזיה 35- אחוזים לדיסגאוזיה (תפיסת טעם גרוע, מתכתי או מלוח) ו 38 אחוזים מהמקרים. הפרעות הטעם היו קשורות באופן ישיר לקיום מחלת הקורונה, לחומרה 24- (איבוד חוש הטעם) הייתה שכיחה ב קלה/בינונית של המחלה ולנשים חולות. נגעים ברירית הפה הציגו היבטים קליניים מרובים, כולל פלאקים לבנים ואריטמות, כיבים לא סדירים, שלפוחיות קטנות, פטכיות ודלקת חניכיים דסקוומטיבית. ניכרו פגיעות בלשון, בחיך, בשפתיים, בחניכיים וברירית הבּוקאלית. במקרים קלים, התפתחו הנגעים ברירית הפה לפני או במקביל לתסמיני הנשימה הראשוניים. עם זאת, בחולים שהיו ימים לאחר הופעת הסימפטומים. 24-7- זקוקים לטיפול תרופתי ואשפוז, התפתחו הנגעים כ מסקנת החוקרים היא כי הפרעות טעם עשויות להוות תסמינים שכיחים בחולי קורונה ויש לשקול אותן במסגרת של התחלת המחלה והתקדמותה. נגעים ברירית הפה נוטים להופיע יותר כתוצאה מזיהומי משנה וכביטויים משניים עם היבטים קליניים מרובים.

Dos Santos JA Normando AGC,

Cavalho da Silva RL, et al. Oral manifestations in patients with COVID-19: A living systematic review. J Dent Res 2020. doi: 10.1177/ 0022034520957289

24

–

TOMY GC Orthodontics

!

, מרפאה אורתודונטית חייבת המוצרים שכל !GC Orthodontics- רק מ , זמינים במחירים אטרקטיביים עכשיו

 Self-ligating brackets (ceramic, metal)  Orthodontic bands  Ligatures  TOMY Archwire lines  Archwires (Initialloy, Bio-Edge, Bio-Active)  GC Ortho Connect  GC Ortho Connect Flow  Buccal tubes and more…

!GC Orthodontics- רק ב – TOMY מוצרי

054-5663608

.4

: סקירה וכיווני מחקר חדשים COVID -19 רוק באבחון

העברת נגיף הקורונה בין בני אדם מתרחשת בעיקר באמצעות טיפות ממערכת הנשימה, המיוצרות באופן טבעי בעת שיחה ושיעול ומכילות רוֹק. חיסון יעיל ובטוח המספק חסינות לציבור עדיין לא פותח. עד כה, האסטרטגיה העיקרית לשליטה במגיפה תלויה בבדיקמ מספר רב ככל האפשר של בני אדם על מנת למנוע את הסיכון להעברה לחולים אחרים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות, כולל אחוזים מהנדבקים. מחברי המאמר מציינים, כי רק לחלק מהאוכלוסייה ישנה גישה 79- העברה מבני אדם ללא תסמינים, המהווים כ לבדיקות מהירות, והבדיקות צריכות להיות זמינות באופן נרחב. הבדיקות הקיימות כיום תובעניות מבחינה טכנית ויקרות, וחלקן עלולות להביא לשיעור גבוה של תוצאות שליליות כוזבות של דגימות הנלקחות ממערכת הנשימה העליונה. בנוסף, איסוף דגימות ממערכת הנשימה עלול לגרום אי נוחות בקרב המטופלים ומהווה סיכון גבוה להדבקה בקרב עובדי המקצוע בשירותי הבריאות. וכו') לשימוש HIV , Zika מחקרים בעבר הראו את התקפות והסבירות של בדיקות רוק אבחנתיות מהירות לגילוי נגיפים אחרים ( במעבדות ובבית. של נגיפי הקורונה בחלל האורופרינקס, משמש הרוק כנוזל RNA מחברי המאמר טוענים, כי מאחר וניתן לזהות רמה גבוהה של אבחון מעולה לשליטה על התפשטות מחלת הקורונה. מטרה בסקירה הנוכחית מודגשים מחקרים שפורסמו לאחרונה, שהשתמשו ברוק לשם אבחון ו/או ניטור של קורונה. החוקרים ביצעו ). מחקר שבו נעשה Web of Science ו- PubMed , Embase LILACS , Scopus חיפוש שיטתי בחמישה מאגרי מידע אלקטרוניים ( בירור של הערך האבחנתי הפוטנציאלי ו/או תכונות קובעות אחרות של סמנים ביולוגיים ברוק של חולים עם קורונה הוא שנבחר ונערכו בעשר מדינות: סין, קוריאה, איטליה, יפן, אוסטרליה, קנדה, 2020 להיכלל בסקירה. כל המחקרים שנבחרו פורסמו בשנת לסקירה זו. בין המונחים 2,095 , והגיע לסך כולל של 994 עד 1 תאילנד, בריטניה, ארצות הברית וויאטנם. גודל המדגם נע בין רוּר של רוק, שיעול המכיל רוק, בדיקת מטוש בפה, איסוף הפרשת רוק מבלוטות, נוזל ִ שצוטטו לגבי שיטות איסוף הדגימה נכללו י אורופרינגלי אחורי ורוק מהגרון. של נגיפי הקורונה ברוק. כמה ממחקרים אלו אישרו כי התקיים RNA מחקרים בסך הכל נוכחות 28 , בחנו 2020 ביולי 22 נכון ליום איתור אמין של הנגיפים ברוק של חולי קורונה. השימוש ברוק איפשר קבלת רגישות וספציפיות לזיהוי הנגיף, הניתנים להשוואה לבדיקות הסטנדרטיות הנוכחיות של מטושי האף והגרון. עם זאת, טוענים המחברים כי תועלת הרוק באבחון זיהום קורונה לא נחקרה דיה. קיים עדיין צורך במחקרים קליניים עם אוכלוסיות חולים גדולות יותר, המודדים בדיקות בשלבים שונים במהלך המחלה, על מנת לאשר את הדיוק באבחון קורונה באמצעות הרוק. אף על פי כן, השימוש ברוק ככלי אבחוני פותח אפשרות שימוש באסטרטגיות אבחון מהירות ופחות פולשניות על ידי התמקדות בגורמים ביו-אנליטיים ולא בפתוגן.

Fernandes LL, Pacheco VB, Borges L, et al. Saliva in the diagnosis of COVID-19: A review and new research directions. J Dent Res 2020. doi: 10.1177/ 0022034520960070. Online ahead of print

28

©MIS ImplantsTechnologiesLtd.All rights reserved.

מ"מ( 1.5) פרופיל נמוך מסייע לשיפור התוצאה האסתטית

פרופיל קונקייב - מאפשר יותר צמיחה של רקמה רכה, שעשויה להוביל לאיבוד עצם מופחת

סימון צבע לפי פלטפורמה - מסייע לזיהוי קל ולפשטות השימוש

פתרון איכותי, משתלם וארוך טווח MAKE IT SIMPLE מערכת הלוקיט מציעה פתרון פונקציונאלי, איכותי וידידותי למשתמש, לצד יתרונותיו הביולוגיים והאסתטיים ארוכי הטווח. המערכת כוללת את כל הרכיבים הנדרשים לפרוצדורת שיקום תותבות-על בערכה אחת. למערכת www.mis-implants.com תאימות מלאה עם מערכת הלוקייטור. למידע נוסף:

E , D

חדש! סורק המעבדה המהיר ביותר מבית Get more time to focus on applying your artistic design skills. Our new 3Shape E4 scanner with 4 x 5 MP cameras delivers unprecedented scan speeds and e cient die-in-model scanning for high productivity, as well as extremely high accuracy for even the most precision-demanding cases.

E

4

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 40 sec Scan Speed ( die ): 25 sec Scan speed ( full arch impression ): 130 sec Texture : n / a

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 30 sec Scan Speed ( die ): 20 sec Scan speed ( full arch impression ): 90 sec Texture : B & W

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm Scan Speed ( arch ): 24 sec Scan Speed ( die ): 18 sec Scan speed ( full arch impression ): 80 sec Texture : Color

D 1000

D 2000

054-6060800 info @ shvadent . co . il לפגישת הדגמה:

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan All in one scanning : room for 2 models

מדפסת תלת מימד מדוייקת למעבדות ולמרפאות השיניים

FreeShape 120

פני שטח חלקים

רזולוציה גבוהה

Sale 14,000 ש“ח

מערכת פתוחה

• • • • •

זרימת עבודה מושלמת

XY

47

Alpha 3 D

רוצים לשמוע עוד? פנו אלינו!

054-6060800 - ניתן לפנות ב | 03-6534016 משרד ציוד:

.5 בידוד בסכר גומי ויניקה בנפח גבוה

מפחיתים חלקיקי אירוסול דנטליים עדינים

התמשכות הפנדמיה של מחלת הקורונה גרמה למספר צורות של נזק משני ולדברי מחברי המאמר השפעה ברורה אחת הינה שיתוק שירותי רפואת השיניים הנגרם כתוצאה מהתפשטות אפשרית של המחלה. ברפואת השיניים, גישות טיפוליות כגון מניעה, שיקום וכירורגיה מלוות בשימוש במכשירים סיבוביים מקוררים במים (כגון מכשירי קידוח במהירות גבוהה) על מנת לבצע התערבויות ). אם לוקחים בחשבון שהעומס הנגיפי של הקורונה ברוק, בהפרשות האף והאורופרינקס AGP הנחשבות כהליכים מייצרי אירוסול ( הינו גבוה בחולים אלו, הרי שמתרפאים אחרים ואנשי הצוות במרפאת השיניים נמצאים בסיכון גבוה להתפשטות זיהומים צולבים. ההמלצות שפורסמו במטרה לפתוח מחדש את מרפאות השיניים ולהפחית את הסיכון להיווצרות אירוסול כוללות שימוש בבידוד באמצעות סכר גומי ומערכות יניקה בנפח גבוה לצורך טיפולי שיניים. עם זאת, חסרות ראיות התומכות ביעילותם של סכר הגומי ומערכות היניקה בנפרד או במשולב, לשליטה על אירוסולים דנטליים במהלך טיפולי שיקום הפה. אירוסולים דנטליים מכילים חומרים עם חלקיקים בגודל תת-מיקרון שעלולים להיות מסוכנים. פרוצדורות דנטליות משקמות כגון השחזת שיניים מייצרות ). בהתבסס על גודלם, מוגדרים PM 10( ירודינמי הקטן מעשרה מיקרון ֵ ) המכיל אחוז גבוה של חלקיקים בקוטר א PM חומר חלקיקי ( ). חלקיקים קטנים המגיעים לדרכי הנשימה התחתונות קשורים PM 2.5( ) וקטנים PM 10( חלקיקים אירוסוליים כחלקיקים גסים לדלקת מערכתית ולסיכון מוגבר לתמותה על רקע נשימתי. בערים בסין ובאיטליה נמצא קשר משמעותי בין מקרים חדשים של לבין הכמות הממוצעת של חלקיקים חיצוניים. COVID -19 של תרסיס PM 2.5- ב SARS - CoV -2 של נגיף RNA מחברי המאמר מציינים בנוסף, כי בשני בתי חולים מווהאן שבסין זוהה גם , הידועים גם בשם חלקיקי ננו, קשורים גם כן PM 2.5 ), המהווים חלק נוסף של PM 0.1( אירוסולי. חלקיקים אולטרה קטנים לסיכונים בריאותיים, כולל דלקת מערכתית. וסרטן. עם זאת, חסרות ראיות בספרות בנוגע לאפשרות לשליטה והפחתה של חלקיקים קטנים ואולטרה קטנים באמצעות אסטרטגיות הקיימות ברפואת השיניים. ככל שחומר חלקיקי כולל חלקיקים קטנים ואולטרה קטנים הקשורים להיווצרות אירוסול במרפאות השיניים, חשוב להבין את התנהגותו ולקבוע את הסיכון האפשרי לזיהומים באוויר במהלך טיפולי שיניים. מטרה במחקר הראשוני הנוכחי, בחנו החוקרים את יעילותן של שתי אסטרטגיות הפחתה, סכר גומי ומערכות יניקה בנפח גבוה, וכן ) במהלך הכנת כתר מלא PM 0.1( ), ואולטרה קטנים PM 2.5( ), קטנים M 10( את יעילותן על החלוקה של חלקיקי אירוסול גסים בשיניים קדמיות (השחזת השיניים), בתנאים מבוקרים במתרפא מדומה. האסטרטגיות שנבדקו הן מערכת יניקה סטנדרטית, סכר גומי, ומערכת יניקה בנפח גבוה עם סכר גומי. נעשתה הערכה לגבי השפעת כל אחת מהשיטות על נפח הפיזור, הגודל הממוצע וריכוז החלקיקים הגסים, הקטנים והאולטרה קטנים באמצעות טכניקת דיפרקצייה בלייזר. במהלך השחזת השיניים, חלק הנפח הגבוה מיקרון מקוטר אווירודינמי. בנוסף, סכר הגומי 1- ביותר של חלקיקי אירוסול דנטליים עם מערכת יניקה סטנדרטית היה מתחת ל ומערכת היניקה בנפח גבוה הפחיתו באופן משמעותי הן את חלקיקי האירוסול הדנטליים האולטרה קטנים והן את ריכוז החומר החלקיקי הכולל. מסקנת החוקרים היא, כי הליכים מייצרי אירוסול מהווים סיכון פוטנציאלי לזיהומים באוויר במסגרת רפואת השיניים. תוצאות ראשוניות אלה מצביעות על כי בידוד האזור המטופל ויניקה בנפח גבוה יעילים להפחתת חלקיקי אירוסול דנטליים אולטרה קטנים.

Balanta-Melo J, Gutiérrez A, Sinisterra G, et al. Rubber dam isolation and high- volume suction reduce ultrafine dental aerosol particles: An experiment in a simulated patient.

Appl Sci 2020, 10, 6345; doi:10.3390/ app10186345

32

®

מערכת הלבנת שיניים בעולם ובישראל! 1 ‘ מס

מחיר המנורה: 13,500 ₪

מבצע: מטופלים(. 4- קיטים )ל 2 קנו ₪ 1350 במחיר

מתנה. קיט קבלו ₪ 900 מחיר אפקטיבי

31.12.2020 המבצע בתוקף עד

המחיר אינו כולל מע"מ

052-2025907 - עומרי 052-6220747 - לפרטים והדגמה: מיטל

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il

.6 מחקר מקרה ובקרה של פלואורידציה ואוסטאוסרקומה

], נחשבת מדיניות הפלרה קהילתית של מי השתייה לאחת מהחשובות ביותר CDC ] 1999 על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן לבריאות הציבור במאה העשרים. המלצת המדיניות הראשונית הייתה להתאים את מערכות המים הקהילתיות על מנת לכלול פלואור כדי למזער את מצבי העששת והפלואורוזיס של השיניים, תוך התבססות על ההנחה שבני אדם ppm 1.2 עד 0.7 במים בטווח של השוהים באקלים חם יותר צורכים יותר מים מאלו שבאקלים קריר יותר. מחקרים שנערכו לאחרונה הראו כי יש מעט שונות בצריכת . על פי המלצת ppm 0.7 על רמה אופטימלית של CDC מים בארצות הברית בעקבות הבדלי אקלים. לפיכך, לאחרונה המליץ ה- , רוב הקהילות המופלרות המרושתות על ידי מערכות מים ציבוריות 2015 מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של ארצות הברית התאימו את תכולת הפלואוריד שלהן במי השתייה לרמה זו. בשנת CDC הפלרת מים בקהילה ממשיכה להיות קשורה להפחתה במחלת עששת השיניים באוכלוסיית ארצות הברית. לפי ה- אחוזים מאוכלוסיית ארצות הברית הייתה גישה למים מופלרים. החשיפה לפלואוריד ממי שתייה נבדקה כגורם סיכון 62.4- , ל 2016 לאוסטאוסרקומה ומבין שבעה מחקרי מקרים ובקרה של פלואור ואוסטאוסרקומה, שישה דיווחו כי פלואוריד במי שתייה לא היה 850- אחוז ממקרי הסרטן בילדות. מתוך כ 2- קשור למחלה זו. אוסטאוסרקומה הינה גידול עצם ממאיר נדיר וכואב, המהווה כ . בליעת פלואוריד הוצעה כגורם 20 מופיעים בקרב אנשים מתחת לגיל 400- מקרים חדשים המאובחנים מדי שנה בארצות הברית, כ ]), והדו"ח NTP ] 1990 סיכון אפשרי לאוסטאוסרקומה בהתבסס על מחקר שנערך בבעלי חיים (תכנית הטוקסיקולוגיה הלאומית עורר עניין ציבורי מחודש ביחסים בין פלואוריד לאוסטאוסרקומה. מחקרים אקולוגיים לא הצליחו להראות שום קשר או הוכחה לתמותה מוגברת לאחר הוספת פלואור לאספקת המים. גם מחקרי מגמת זמן של סרטן בקהילות לפני ואחרי הפלרה לא הראו הבדל בשיעורי המקרים של אוסטאוסרקומה בין אזורים מופלרים ושאינם מופלרים. במחקר אקולוגי נוסף נמצא שהפלרת מים אינה קשורה עם שיעורי שכיחות מוגברים של אוסטאוסרקומה בילדות. באופן דומה, מחקר אקולוגי מבריטניה לא מצא קשר בין אוסטאוסרקומה והפלרה, כמו גם לגבי אזורים שבהם קיימת הפלרת מים באופן טבעי. מטרה המחקר הנוכחי נעשה על מנת להעריך באם מגורים בקהילה בה קיימת הפלרת מים בארצות הברית מהווים גורם סיכון לאוסטאוסרקומה. מחברי המאמר מציינים כי זהו המחקר הלא אקולוגי הראשון שנעשה ברמת היחיד ולא ברמת האוכלוסייה. מבתי החולים 2 ולשלב 1 החוקרים ביצעו ניתוח משני לנתונים שנאספו משני מחקרים נפרדים אך מקושרים. מתרפאים נבחרו לשלב בארצות הברית, באמצעות עיצוב מחקרי המותאם לבדיקת מקרה ובקרה. בשני השלבים, השתתפו בקבוצת המקרים מתרפאים שאובחנו עם אוסטאוסרקומה, ובקבוצת הביקורת השתתפו מתרפאים שאובחנו עם גידולי עצם אחרים או עם מצבים שאינם ) היו מתרפאים שנרשמו במחלקות האורטופדיות המשתתפות במחקר n =440( ) והבקרות n =209( , המקרים 1 גידוליים. בשלב ) היו חולי אוסטאוסרקומה שזוהו וטופלו על ידי רופאים n =296( ) והבקרות n =108( , המקרים 2 . בשלב 1993-1989 בין השנים . האנליזה הנוכחית כללה את כל המטופלים שעמדו בקריטריוני הזכאות עליהם היו נתונים 2000-1994 אורטופדיים בין השנים מלאים לגבי משתנים, חשיפות ותוצאות. רגרסיה לוגיסטית שימשה להערכת יחסי הסיכויים לקשר בין הפלרת מים בקהילה עם אוסטאוסרקומה. אינטראקציה משמעותית מתונה התגלתה בין מצב ההפלרה לבין שימוש במים מבקבוקים. יחס הסיכויים המותאם עבור מצבי . באותה 0.84- ל 0.51 אוסטאוסרקומה והתגוררות אי פעם באזור עם הפלרה עבור משתתפים ששתו מים שאינם מבקבוקים היה . מסקנת החוקרים היא, כי על פי ממצאי המחקר הפלרת 1.86 השוואה, יחסי הסיכויים המותאמים לאלו ששתו מים מבקבוקים היה מים בקהילה אינה קשורה לסיכון מוגבר לאוסטאוסרקומה.

Kim FM, Hayes C, Burgard SL, et al. A case-control study of fluoridation and osteosarcoma. J Dent Res 2020; 99(10): 1157- 1164

34

TM

THE NEXT SENSATION by Alpha-Bio Tec.

ד"ר גדי שניידר, מומחה לפריודונטיה מולטיניאו הנו השתל האופטימלי לביצוע השתלה והעמסה מיידית, כל מאפייני השתל פותחו במטרה למקסם את היציבות הראשונית במכתשית ולהשגת פרדקטביליות מיטבית באחת הפרוצדורות הכי נדרשות ומורכבות בתחום השתלות השיניים.

,) Flute תעלת חיתוך ייחודית ( Platform Switching מיקרו-תבריגים ו- הפחתת הלחץ על העצם הקורטיקלית. שימור העצם לאורך זמן.

חיבור קוני )CHC( צר

חיבור קוני )CS( סטנדרטי

חיבור משושה )IH( פנימי

אפשרויות שיקום מתקדמות לכל הפלטפורמות

עיצוב תבריגים חדשני וייחודי בשילוב שני מיקרו-תבריגים יעילות חיתוך גבוהה. יציבות ראשונית גבוהה בכל סוגי העצם. ) מיטבי. BIC פרופיל פני שטח גדול יותר. חיבור עצם-שתל (

לשיקום CAD/CAM חלקי שיקום להדבקה, הברגה וחלקי דיגיטלי.

השתלים זמינים במגוון רחב של קטרים ואורכים התאמה מירבית למקרה בזכות אפשרויות בחירה בין מגוון מ"מ. 8-16 ואורכים ø 3.2 - ø 5.0 קטרים

אלמנט מירכוז בעל קצוות אחיזה בעצם, ) ותבריגים חדים Flute תעלת חיתוך ( אחיזה ראשונית גבוהה ויציבה. החדרה קלה של השתל. יכולת חיתוך גבוהה.

לפרטים נוספים והזמנה פנו למנהלי המכירות 03-9291000 האזוריים או למרכז שירות הלקוחות

עקבו אחרינו בדף הפייסבוק Alpha-BioTec. Israel אלפא-ביו טכ.

www.alpha-bio.co.il

.7 מוקוזיטיס של הפה: עדכון לגבי חסינות מוּלדת ויעדים התערבותיים חדשים ) הינה אחת מתופעות הלוואי החמורות ביותר של טיפולים נוגדי גידולים קונבנציונליים לחולי סרטן, OM מוקוזיטיס של הפה ( 40-20- במיוחד במקרים של סרטן הראש והצוואר המקבלים טיפולי רדיותרפיה וכימותרפיה. מוקוזיטיס של הפה מתרחשת ב אחוזים מחולי הסרטן שקיבלו טיפולי רדיותרפיה וכימותרפיה קונבנציונאלית. בקרב חולי סרטן של הראש והצוואר שקיבלו טיפולים לפי סולם ארגון 4-3 אחוזים מהווים מוקוזיטיס חמורה (דרגות 70-60 אחוזים מפתחים מוקוזיטיס של הפה, ביניהם 90-80 , כאלו ). מוקוזיטיס חמורה של הפה גורמת לרוב להפחתה ואף להפסקת הטיפול בסרטן, לעלויות בריאות גבוהות WHO הבריאות העולמי ), בעקבות האשפוז הממושך, הצורך המוגבר לתזונה QOL ולהשפעות שליליות משמעותיות על איכות החיים של החולה המטופל ( לית מוחלטת, שיכוך כאבים נרקוטי ומתן אנטיביוטיקה. נכון להיום, החסימות העיקריות בהבנת המחלה הן היעדר תובנות ָ נטר ֵ רא ָ פ לגבי המנגנונים התאיים והמולקולריים שבבסיס הפתוביולוגיה של מוקוזיטיס של הפה הנגרמת על ידי רדיותרפיה וכימותרפיה וקיימות מעט אפשרויות טיפול זמינות לניהול מצבי מוקוזיטיס חמורה של הפה. לדברי מחברי המאמר, קיימות עדויות מצטברות המצביעות על כי סוגים של חמצן ריאקטיבי המתווכים בהתפתחות שלבי דלקת, במיוחד בתגובות המופעלות של מערכת החיסון המולד, ממלאות תפקיד מרכזי בפתוגנזה של מוקוזיטיס של הפה המושרה על ידי רדיותרפיה וכימותרפיה. בשנים האחרונות, הצביעו עדויות רבות על כך ששינויים דיסביוטיים של המיקרופלורה האורלית עלולים לתרום לאטיולוגיה ולחומרה של מוקוזיטיס של הפה המושרה מטיפולי הקרנות וכימותרפיה. בעקבות זאת עולות גישות אנטי מיקרוביאליות כאמצעי פוטנציאלי לניהול מוקוזיטיס של הפה. מטרה במאמר הנוכחי מתמקדים המחברים בסקירת ההתקדמות שקיימת במחקר אודות המנגנונים העומדים בבסיס הפתוביולוגיה של מוקוזיטיס של הפה הנגרמת על ידי טיפולי הקרנות וכימותרפיה וההתערבויות הטיפוליות החדשות המתפתחות לטיפול בסיבוך PubMed וספרות מתוך ClinicalTrials . gov הקשה הזה בחולי סרטן הראש והצוואר. לשם כך ביצעו המחברים חיפוש מקיף ב- לגבי מחקרים על טיפול במוקוזיטיס של הפה בעקבות רדיותרפיה וכימותרפיה. המורכבות הביולוגית של Web of Science ו- מוקוזיטיס כרוכה באינטראקציות בין מבנים משובשים של רקמות וחדירות של גורמים דלקתיים והמיקרוביום האורלי, דרכם קיימים כמה מסלולים דלקתיים ראשוניים של רשתות רגולטוריות מסובכות. הנזק לרירית הפה המופעל על ידי אפופטוזיס של תאים המושרה על ידי טיפולי הקרנות וכימותרפיה מחריף באופן נוסף על ידי ה דלקתית מוגברת, הנשלטת באופן דומיננטי על ידי תגובות מערכת החיסון המולד. דו הקיום של המיקרוביום ורכיבי החיסון ָ ד ָ סק ָ ק המולד במחסום רירית הפה מצביע על כך שקיים מרכז של סיגנל המתאם את האינטראקציה בין גורמים סביבתיים לבין תאי המאכסן במהלך הומאוסטזיס של הרקמות והחיסון. שינויים דיסביוטיים במיקרוביוטה האורלית, הנגרמים על ידי טיפולים ציטוטוקסיים בסרטן, עשויים אף הם לתרום להתקדמות ולחומרה של המוקוזיטיס של הפה המושרה על ידי טיפולים אלו. לסיכום, מציינים המחברים כי בסקירה זו נעשה עדכון של המנגנונים הכוללים קסקדה דלקתית המונעת על ידי החיסון המולד בפתוביולוגיה של מוקוזיטיס של הפה המושרית על ידי טיפולי הקרנות וכימותרפיה ופיתוח יעדי התערבות חדשים לניהול תחלואה קשה זו בקרב חולי סרטן הראש והצוואר.

Chen C, Zhang Q, Yu W. Oral mucositis: An update on innate immunity and new interventional targets. J Dent Res 2020; 99(10): 1122-1130

36

40

ETI

המחיר הטוב בישראל ש“ח ליחידה 40,000 פחות מ-

R

* שמן ומתאם מתנה * אחריות טוטאלית לשנה

Kavo ® תואמת ETI טורבינות 3 .F.O * טורבינת אור * כולל חיבור מהיר

טורבינות 3 ₪ 2000 רק ב- * המחירים בתוספת מע“מ

ETI

KV 70

SATELEC X MIND 30

MAYA 35,000 LUX ALYA ALYA

40

ETI

.50,000 LUX 50,000 LUX

4

www.ETI-DENTAL.CO.IL dental@013.net 03-5799760 16

.8 תופעות לוואי דנטליות של טיפול בדום נשימה חסימתי לטווח הארוך

) מהווה בעיה הולכת וגוברת בחברה של ימינו. מצב זה הינו הפרעת נשימה הקשורה לשינה, המאופיינת OSA דום נשימה בשינה ( בחסימות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה. הטיפול בדום נשימה בשינה תלוי בעיקר בחומרת המחלה בחירת ​ והתסמינים, כמו גם בהעדפת המטופל. בנוסף, מאפיינים אנטומיים ומצב בריאותי הינם גורמים חשובים שיש לבחון בעת שיטת הטיפול המתאימה. בדום נשימה בשינה קל עד בינוני, משתמשים לעתים קרובות במכשירים לקידום הלסת התחתונה ), ואילו במצבים מתונים עד חמורים של דום נשימה בשינה משתמשים כהתערבות ראשונית בדרך כלל במערכות לחץ אוויר MAD ( ). שיטות טיפול אחרות כוללות שינויים באורח החיים וניתוחים בדרכי הנשימה העליונות. שיטת הקידום של CPAP חיובי רצוף ( הלסת התחתונה פועלת על ידי דחיפת הלסת למצב שהינה בולטת יותר קדימה ומטה, ובכך עשויה להפחית את יכולת הקריסה של דרכי הנשימה העליונות. שיטה זו משפרת את התרחבות דרכי הנשימה העליונות באמצעות משיכת בסיס הלשון, האפיגלוטיס והחך הרך קדימה, וכן באמצעות גירוי השרירים בדרכי הנשימה העליונות. מכשירים לקידום הלסת התחתונה יעילים במיוחד במתרפאים עם מצבי דום נשימה בשינה קלים עד מתונים. בשתי דרכי הטיפול מתרחשות תופעות לוואי קלות וחולפות. המכשירים לקידום הלסת התחתונה עלולים לגרום לכאבי שיניים, לכאב בשרירי הפנים לכאבים במפרקי הלסת, ריור יתר, יובש בפה או גירוי בחניכיים. שימוש ארוך טווח במכשירים לקידום הלסת התחתונה מביא אף לשינויים דנטליים, כולל ירידה במנשך היתר האופקי והאנכי. בנוסף, המרחק הקדמי-אחורי ומספר נקודות המגע הסיגריות פוחתים בטיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה. יתרה מכך, קיימים דיווחים על שינויים קרניופציאליים ותפקוד לקוי של המפרק הקשורים לטיפולים אלו. כתוצאה מהשינויים הקרניופציאליים, נוצרת עליה בגובה הקדמי והתחתון של הפנים ורוטציה כלפי מטה של הלסת התחתונה. הפרעה בתפקוד המפרק מביאה לכאבים והופעת צלילים במפרקים, ולכאב מיופציאלי. מחקרים קודמים העריכו את ההתקדמות לאורך זמן בשינויים הדנטליים החלים בעת הטיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה. עם זאת, לדברי המחברים חסרים כיום מחקרים המשווים את תופעות הלוואי הדנטליות לאחר עשר שנים של טיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה ובמערכות של לחץ אוויר חיובי רצוף. לא ידוע עד כמה גורמים מכשירים אלו לתופעות לוואי דנטליות לאחר עשר שנות טיפול ובאם השינויים הללו מתקדמים עם הזמן. מטרה . נתונים CPAP מחקר זה נועד להעריך שינויים בסגר הדנטלי, הקשורים לטיפול ארוך טווח במכשירים לקידום הלסת התחתונה ו- מתרפאים המשתמשים 17- מתרפאים הסובלים מדום נשימה בשינה המשתמשים במכשירים לקידום הלסת התחתונה ו 14 על בטיפול במערכות של לחץ אוויר חיובי רצוף עברו הערכה בתחילת הטיפול, לאחר שנתיים ועשר שנים. שינויים בסגר הדנטלי נותחו ממודלים יצוקים בגבס עם קליפר הזזה דיגיטלי. במעקב של שנתיים, נצפה כי הטיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה הביא לשינויים דנטליים משמעותיים בהשוואה לערכי הבסיס. טיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה הביא לירידה במנשך החופף מ"מ בהתאמה. במקרים של טיפול במערכות לחץ אוויר חיובי רצוף נמצאה ירידה 1.1±1.2- מ"מ ו 1.1±1.8 האופקי והאנכי של מ"מ, בהתאמה. שתי הקבוצות הראו גם שינויים משמעותיים בסגר השיניים 0.3±0.5- מ"מ ו 0.2±0.5 משמעותית במדדים אלו עם הטוחנות. לאחר מעקב של עשר שנים, נראו שינויים משמעותיים ובולטים יותר במנשך החופף האופקי והאנכי. בטיפול במכשירים מ"מ בהתאמה בהשוואה לערכי קו הבסיס. בטיפול 2.9±1.5- מ"מ ו 3.5±1.5- לקידום הלסת התחתונה ירדו מדדי הסגרים הללו ב מ"מ בהתאמה בהשוואה לערכי הבסיס. 0.8±1.4- מ"מ ו 0.7±1.5- במערכות לחץ אוויר חיובי רצוף ירדו המדדים ב מסקנות מחברי המאמר הן, כי הטיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה ובמערכות של לחץ אוויר חיובי רצוף מביא לשינויים משמעותיים בסגר. שינויים אלה נראים מתקדמים ובולטים יותר בעת טיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה בהשוואה לטיפול במערכות לחץ אוויר חיובי רצוף. הרלוונטיות הקלינית של התוצאות היא בכך שטיפול ארוך טווח בדום נשימה בשינה מביא לתופעות לוואי דנטליות משמעותיות שעלולות להתקדם לאורך זמן. יש לציין כי קבלת הסכמה מהמתרפא הינה צורך מהותי לפני תחילת הטיפול במכשירים לקידום הלסת התחתונה ויש חשיבות מכרעת למעקב פרטני ארוך טווח.

Uniken Venema JAM, Doff MHJ, Joffe- Sokolova DS , et al. Dental side effects of long-term obstructive sleep apnea therapy: A 10-year follow-up study. Clin Oral Investig 2020; 24: 3069-3076

38

©MIS ImplantsTechnologiesLtd.All rights reserved.

מ"מ( 1.5) פרופיל נמוך מסייע לשיפור התוצאה האסתטית

פרופיל קונקייב - מאפשר יותר צמיחה של רקמה רכה, שעשויה להוביל לאיבוד עצם מופחת

סימון צבע לפי פלטפורמה - מסייע לזיהוי קל ולפשטות השימוש

פתרון איכותי, משתלם וארוך טווח MAKE IT SIMPLE מערכת הלוקיט מציעה פתרון פונקציונאלי, איכותי וידידותי למשתמש, לצד יתרונותיו הביולוגיים והאסתטיים ארוכי הטווח. המערכת כוללת את כל הרכיבים הנדרשים לפרוצדורת שיקום תותבות-על בערכה אחת. למערכת www.mis-implants.com תאימות מלאה עם מערכת הלוקייטור. למידע נוסף:

.9 רישום אנטיביוטיקה למניעה ברפואת השיניים השנים האחרונות דיווחו על השכיחות, משך הזמן, הצביון והעוצמה של בקטרמיה, הנגרמת כתוצאה 40 מחקרים רבים במהלך ממגוון טיפולי שיניים פולשניים ומפעילות של חיי היומיום (למשל, צחצוח שיניים). מחקרים אלו תרמו לשימת הדגש על פרוצדורות יהומי ופגיעה זיהומית ִ דנטליות כמקור עיקרי של בקטרמיה חולפת ופוטנציאל לזיהומים ממקור מרוחק בגוף, כולל אנדוקרדיטיס ז ). עם זאת, קיימת ברחבי העולם דאגה הולכת וגוברת מהשימוש המיותר והבלתי נתמך באנטיביוטיקה למטרות PJI במפרקים תותבים ( טיפוליות וכן לצרכי מניעה, בהינתן קיום של סיכונים ניכרים לחוות תופעות לוואי שליליות לבני האדם ולחברה. למרות שלא קיימים ניסויים אקראיים, בשטח זה תוצאות של מספר מחקרי תצפית גדולים מצביעות על תועלת אפשרית ממתן פרופילקסיס אנטיביוטי באוכלוסיות מסוימות של חולי לב הנמצאים בסיכון, מצב הגורם בלבול בנוגע לשימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי. מאז ההמלצות , חלה עליה משמעותית 1955 ) בשנת AHA הרשמיות הראשונות לפרופילקסיס אנטיביוטי, שהונפקו על ידי איגוד הלב האמריקני ( בשימוש משני באנטיביוטיקה כאמצעי מניעה עבור מגוון רחב של אוכלוסיות של מתרפאים, בעיקר במספר מצבים הקשורים ללב, כמו גם במפרקים תותבים. עם זאת, אופי אוכלוסיות המתרפאים, מספר החולים בסיכון ותדירות השימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי אינם ברורים. מספר מחקרים מצביעים על כך, כי קיימים הבדלים ניכרים בדיעות בקרב רופאי השיניים ורופאים כלליים, בנוגע לשימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי עבור אוכלוסיות החולים השונות. ההגדרות הקליניות וטיפולי השיניים, כמו גם ההגדרות לגבי עמידה בהנחיות של הפרופילקסיס, הן עבור חולים עם בעיות לב והן מפרקים תותבים. מחברי המאמר מציינים, כי לא ברור באילו פקטורים משתמשים רופאי השיניים בעת קבלת החלטות לגבי השימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי משני עבור אוכלוסיות חולים אלו. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לכמת את האמונות וההתנהגויות הקשורות לשימוש של רופאי השיניים בפרופילקסיס אנטיביוטי יהומי או זיהום של מפרקים תותבים. המטרות המשניות היו לחקור ִ משני, תוך התמקדות בחולים בסיכון לפתח אנדוקרדיטיס ז גורמים הקשורים לעמידת רופאי השיניים בהנחיות הפרופילקסיס האנטיביוטי, השפעת הנחיות אלה על נוהלי המרשם האנטיביוטי, וידיעותיהם של רופאי השיניים אודות הסיכונים לזיהומים בדם והתועלת של פרופילקסיס אנטיביוטי במניעת זיהומים ממקור רחוק בגוף. רופאי שיניים החברים ברשת המחקר הלאומית המבוססת על 3,584- לצורך המחקר, הוקם צוות רב תחומי שפיתח והפיץ שאלון ל אחוזים). המשיבים ראו לפחות פעם בשבוע מתרפאים בסיכון 61( רופאי שיניים חברי הרשת 2,169 מרפאות שיניים. בסך הכל השיבו אחוזים מרופאי השיניים 78- אחוזים בהתאמה). למרות ש 65- ו 35( לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית וזיהום של מפרקים תותבים אחוזים 49- למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית הינן מוגדרות וברורות, הרי ש 2007 הסכימו שההנחיות של איגוד הלב האמריקני לשנת בלבד הסכימו בנוגע להנחיות לגבי מצבי זיהום של מפרקים תותבים. הבדלים לגבי אוכלוסיות המתרפאים הסובלים מאנדוקרדיטיס זיהומי וזיהום של מפרקים תותבים היו גם בשאלות בנוגע להבנת רופאי השיניים לגבי טיב קבוצות החולים הספציפיות הנמצאים בסיכון, משטרי האנטיביוטיקה המומלצים והצורך להתייעץ עם הקרדיולוג או הכירורג האורתופדי של המתרפא. מסקנות מחברי המאמר, על פי תוצאות הסקר, הן שבקרב רופאי השיניים מתרחש לעיתים קרובות תהליך של קבלת החלטות בנוגע לשימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי. יתר על כן, רופאי השיניים דיווחו על חוסר ודאות לגבי השימוש המתאים בפרופילקסיס אנטיביוטי, כפי שהוגדר על ידי ההנחיות הן לגבי אנדוקרדיטיס והן לגבי זיהום של מפרקים תותבים. זהו מצב שעלול לגרום לחוסר התאמה בין העקרונות האמונים על רופאי השיניים לבין התנהגותם הפרקטית. תוצאות הסקר מדגישות את הצורך בפיתוח תכניות חינוכיות טובות יותר, העוסקות בידע המעשי בשטח האנטי מיקרוביאלי של מתן פרופילקסיס אנטיביוטי למתרפאים בסיכון לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית וזיהום של מפרקים תותבים, תוך התמקדות במקצוע רפואת השיניים.

Lockhart PB, Thornhill MH, Zhao J, et al. Prophylactic antibiotic prescribing in dental practice findings from a national dental practice-based research: Network questionnaire. J Am Dent Assoc 2020; 151(10): 770-781

40

דווקא עכשיו! ייעוץ וליווי עסקי לשיפור המכירות והרווחיות של מרפאת השיניים שלך

החברה הגדולה בישראל לייעוץ חברת "פתרונות עסקיים למרפאות שיניים", עסקי למרפאות שיניים, מציעה לכם במיוחד בתקופה זו, ייעוץ וליווי עסקי מקצועי לשיפור המכירות והרווחיות של מרפאת השיניים שלכם. את החברה מוביל גבריאל אסולין, מומחה בינלאומי לייעוץ עסקי למרפאות שיניים, ומחבר הספר "כך תהפכו את מרפאת השיניים שלכם לעסק מצליח" לספר AMAZON אשר תורגם לאנגלית, ספרדית, רוסית ובולגרית, ונבחר ע"י .(2020 הנמכר ביותר בתחום הדנטלי )ינואר

יעוץ וליווי שיווקי להגדלת המכירות ורווחיות המרפאה.

077-7100460 ליצירת קשר:

.10 ניקוי בין השיניים ומצב בריאות הפה בקבוצת מבוגרים מתן ייעוץ למתרפאים לגבי הדרכים לפירוק והסרת רובד השיניים באמצעות מכשירי ניקוי בין השיניים, צחצוח השיניים או באמצעים אחרים, הינו עיקרון יסודי במסגרת החינוך והפרקטיקה של רפואת השיניים. מחקרים מדווחים כי ניקוי בין השיניים מסיר ביעילות את הרובד ומצמצם את מצבי דלקת החניכיים. סקירות שיטתיות שנערכו בעבר מצביעות על עדויות בעלות ודאות נמוכה לכך ששימוש בחוט דנטלי מפחית את דלקת החניכיים ואת רמות הרובד מעבר לצחצוח שיניים בלבד. קיימות גם מספר ראיות המצביעות על עליונות השימוש במברשות בין השיניים ומכשור לשטיפות הפה על פני חוט דנטלי וקיסמי שיניים מעץ. עם זאת, חודשים) והעריכו רק מתרפאים הנמצאים בסיכון נמוך. לדברי מחברי המאמר, לא 6 ≥ מרבית המחקרים שנסקרו היו קצרי טווח ( קיימים ניסויים קליניים ארוכי טווח שהעריכו את השפעת הניקוי בין השיניים על תוצאות מתקדמות בקרב מבוגרים, כגון אובדן העצם המכתשית או שמירת השיניים לאורך זמן. בהתחשב באתגרים האתיים והלוגיסטיים שמציבים ניסויים כאלה, השימוש בכלי אפידמיולוגיה תצפיתית מציע תובנה קריטית, אך ממצאים אפידמיולוגיים לא היו תמיד עקביים. נתונים מבוססי אוכלוסייה מצביעים על כך שניקוי בין השיניים קשור בירידה בכמות הרובד, האבנית ודלקת החניכיים אך לא עם אובדן תאחיזת החניכיים. לעומת זאת, מחקרים אחרונים מדרום קוריאה וארצות הברית מצאו כי ניקיון בין השיניים נקשר במצב חניכיים טוב יותר. במחקרי אורך בקרב גברים אמריקאים, נמצא כי שימוש עקבי בחוט דנטלי לאורך זמן היה קשור לשימור רב יותר של השיניים, אך במחקר שנערך בקרב קבוצה מפינלנד, לא נמצא קשר בין ניקוי בין השיניים וכיסי החניכיים לאחר התאמה לגורמי סיכון להתפתחות מחלות החניכיים. מטרה המחקר הנוכחי נועד לבחון את הקשר בין ניקוי בין השיניים לבין תוצאות בריאות הפה באמצעות נתונים פרוספקטיביים מייצגים מארצות הברית. החוקרים העריכו באופן ספציפי באם תדירות הניקוי בין השיניים (שימוש בחוט דנטלי או שיטות אחרות) נקשר לשישה מדדים של מצב בריאות הפה שדווחו באופן עצמאי, הן באמצעות של חתך מוצלב והן באופן פרוספקטיבי. הנתונים נלקחו ) של הערכת האוכלוסייה הייצוגית הארצית במסגרת מחקר הטבק והבריאות. חלק מהנתונים שנבדקו היו 18 ≥ מהרכיב הבוגר (גיל .) n =22,585 ,2018-2016 משתתפים) וחלקם מהגל הרביעי (בשנים n =26,086 ,2016-2015 מהגל השלישי של המחקר (בשנים מודלים של רגרסיה מרובת משתנים המשוקללים בסקר העריכו בתוצאות הגל השלישי את הקשר בין התדירות השבועית של הניקוי בין השיניים לבין שישה מדדים של בריאות הפה שדווחו באופן עצמי: דירוג כולל, עקירות שיניים, דימום מהחניכיים, שיניים רופפות, אובדן עצם סביב השיניים ומחלות חניכיים בצורת חתך מוצלב ובאופן פרוספקטיבי, עם התאמה לגורמי סיכון קבועים למחלות החניכיים. פעמים בשבוע נקשר באופן פרוספקטיבי לסיכויים גדולים יותר לדירוג עצמי של בריאות פה מעולה (יחס 7 ≥ ניקוי בין השיניים ) ולסיכויים נמוכים יותר לקיום חניכיים מדממות, אך לא לסיכוי נמוך משמעותית מבחינה סטטיסטית 1.37 סיכויים מותאם של החודשים הבאים בהשוואה לאי ניקוי בין השיניים. 12 למצבים אחרים של בריאות הפה במהלך גיל מבוגר, מצב סוציו-אקונומי נמוך יותר, סוכרת ועישון סיגריות היו קשורים באופן עקבי לבריאות פה גרועה יותר מבין כל מדדי התוצאה. מסקנת החוקרים היא, כי ניקוי בין השיניים קשור לתפיסת בריאות פה טובה יותר וקיום של פחות דלקת חניכיים המדווחת באופן עצמי, אך לא הודגמה מניעת מצבי מחלה מתקדמים יותר. בהתחשב באופי הדיווח העצמי ובתקופת המעקב הקצרה יחסית, יש לפרש בזהירות את הממצאים שהתקבלו במחקר.

Chaffee BW, Persai D, Vora MV. Interdental cleaning and oral health status in an adult cohort, 2015 to 2018. J Dent Res 2020; 99(10): 1150-1156

42