עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.9 רישום אנטיביוטיקה למניעה ברפואת השיניים השנים האחרונות דיווחו על השכיחות, משך הזמן, הצביון והעוצמה של בקטרמיה, הנגרמת כתוצאה 40 מחקרים רבים במהלך ממגוון טיפולי שיניים פולשניים ומפעילות של חיי היומיום (למשל, צחצוח שיניים). מחקרים אלו תרמו לשימת הדגש על פרוצדורות יהומי ופגיעה זיהומית ִ דנטליות כמקור עיקרי של בקטרמיה חולפת ופוטנציאל לזיהומים ממקור מרוחק בגוף, כולל אנדוקרדיטיס ז ). עם זאת, קיימת ברחבי העולם דאגה הולכת וגוברת מהשימוש המיותר והבלתי נתמך באנטיביוטיקה למטרות PJI במפרקים תותבים ( טיפוליות וכן לצרכי מניעה, בהינתן קיום של סיכונים ניכרים לחוות תופעות לוואי שליליות לבני האדם ולחברה. למרות שלא קיימים ניסויים אקראיים, בשטח זה תוצאות של מספר מחקרי תצפית גדולים מצביעות על תועלת אפשרית ממתן פרופילקסיס אנטיביוטי באוכלוסיות מסוימות של חולי לב הנמצאים בסיכון, מצב הגורם בלבול בנוגע לשימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי. מאז ההמלצות , חלה עליה משמעותית 1955 ) בשנת AHA הרשמיות הראשונות לפרופילקסיס אנטיביוטי, שהונפקו על ידי איגוד הלב האמריקני ( בשימוש משני באנטיביוטיקה כאמצעי מניעה עבור מגוון רחב של אוכלוסיות של מתרפאים, בעיקר במספר מצבים הקשורים ללב, כמו גם במפרקים תותבים. עם זאת, אופי אוכלוסיות המתרפאים, מספר החולים בסיכון ותדירות השימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי אינם ברורים. מספר מחקרים מצביעים על כך, כי קיימים הבדלים ניכרים בדיעות בקרב רופאי השיניים ורופאים כלליים, בנוגע לשימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי עבור אוכלוסיות החולים השונות. ההגדרות הקליניות וטיפולי השיניים, כמו גם ההגדרות לגבי עמידה בהנחיות של הפרופילקסיס, הן עבור חולים עם בעיות לב והן מפרקים תותבים. מחברי המאמר מציינים, כי לא ברור באילו פקטורים משתמשים רופאי השיניים בעת קבלת החלטות לגבי השימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי משני עבור אוכלוסיות חולים אלו. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לכמת את האמונות וההתנהגויות הקשורות לשימוש של רופאי השיניים בפרופילקסיס אנטיביוטי יהומי או זיהום של מפרקים תותבים. המטרות המשניות היו לחקור ִ משני, תוך התמקדות בחולים בסיכון לפתח אנדוקרדיטיס ז גורמים הקשורים לעמידת רופאי השיניים בהנחיות הפרופילקסיס האנטיביוטי, השפעת הנחיות אלה על נוהלי המרשם האנטיביוטי, וידיעותיהם של רופאי השיניים אודות הסיכונים לזיהומים בדם והתועלת של פרופילקסיס אנטיביוטי במניעת זיהומים ממקור רחוק בגוף. רופאי שיניים החברים ברשת המחקר הלאומית המבוססת על 3,584- לצורך המחקר, הוקם צוות רב תחומי שפיתח והפיץ שאלון ל אחוזים). המשיבים ראו לפחות פעם בשבוע מתרפאים בסיכון 61( רופאי שיניים חברי הרשת 2,169 מרפאות שיניים. בסך הכל השיבו אחוזים מרופאי השיניים 78- אחוזים בהתאמה). למרות ש 65- ו 35( לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית וזיהום של מפרקים תותבים אחוזים 49- למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית הינן מוגדרות וברורות, הרי ש 2007 הסכימו שההנחיות של איגוד הלב האמריקני לשנת בלבד הסכימו בנוגע להנחיות לגבי מצבי זיהום של מפרקים תותבים. הבדלים לגבי אוכלוסיות המתרפאים הסובלים מאנדוקרדיטיס זיהומי וזיהום של מפרקים תותבים היו גם בשאלות בנוגע להבנת רופאי השיניים לגבי טיב קבוצות החולים הספציפיות הנמצאים בסיכון, משטרי האנטיביוטיקה המומלצים והצורך להתייעץ עם הקרדיולוג או הכירורג האורתופדי של המתרפא. מסקנות מחברי המאמר, על פי תוצאות הסקר, הן שבקרב רופאי השיניים מתרחש לעיתים קרובות תהליך של קבלת החלטות בנוגע לשימוש בפרופילקסיס אנטיביוטי. יתר על כן, רופאי השיניים דיווחו על חוסר ודאות לגבי השימוש המתאים בפרופילקסיס אנטיביוטי, כפי שהוגדר על ידי ההנחיות הן לגבי אנדוקרדיטיס והן לגבי זיהום של מפרקים תותבים. זהו מצב שעלול לגרום לחוסר התאמה בין העקרונות האמונים על רופאי השיניים לבין התנהגותם הפרקטית. תוצאות הסקר מדגישות את הצורך בפיתוח תכניות חינוכיות טובות יותר, העוסקות בידע המעשי בשטח האנטי מיקרוביאלי של מתן פרופילקסיס אנטיביוטי למתרפאים בסיכון לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית וזיהום של מפרקים תותבים, תוך התמקדות במקצוע רפואת השיניים.

Lockhart PB, Thornhill MH, Zhao J, et al. Prophylactic antibiotic prescribing in dental practice findings from a national dental practice-based research: Network questionnaire. J Am Dent Assoc 2020; 151(10): 770-781

40