עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.18 מיקום תלת מימדי של טוחנות שלישיות בלסת לעיתים קרובות, שיניים טוחנות שלישיות אינן מצליחות לבקוע לחלוטין למצב של תפקוד בעקבות חוסר מקום, התפתחות במצב לא תקין, או סטיה בנתיב הבקיעה ועלולות לגרום לשינויים פתולוגיים הכוללים דלקת חניכיים, פריקורוניטיס והתפתחות ציסטות או גידולים. הן נקשרו גם עם עששת במשטחים הדיסטליים של השיניים הטוחנות השניות בלסת התחתונה. עששת דיסטאלית בשיניים כאלו, שקשורה למצב של הטוחנות התחתונות השלישיות, עלולה להביא להתפתחות של דלקת מוך השן ולפריודונטיטיס אפיקלית ולהוביל לצורך בטיפול אנדודונטי או אף לעקירת השן. איתור והערכה מוקדמת של הסיכון לעששת בשיניים הטוחנות השניות בלסת התחתונה המשוייך לטוחנות השלישיות הסמוכות עשויים להיות שימושיים עבור מניעת עששת דיסטלית בטוחנות השניות. אמנם עקירה מניעתית של הטוחנות השלישיות בלסת התחתונה נותרת שנויה במחלוקת, עם זאת היא עשויה להיות מומלצת לשם הפחתת הסיכון לעששת בטוחנות השניות, כאשר שיניים אלו נמצאות בסיכון גבוה לפתח עששת בשל קרבתן לטוחנות השלישיות. מחקרים רבים בדקו התאמות בין נוכחות עששת דיסטאלית בטוחנות השניות לבין בקיעת הטוחנות השלישיות באמצעות צילומים אחוזים. באמצעות צילומים, 25.4- ל 13.4 פריאפיקאליים או פנורמיים. שכיחות העששת הדיסטלית המדווחת בעבודות אלו נעה בין נמצא כי הזווית המזיאלית, המיקום האנכי של הטוחנות השלישיות בלסת התחתונה והמרחק בין הטוחנות השניות והטוחנות השלישיות מהווים את גורמי הסיכון להתפתחות עששת דיסטלית בטוחנות השניות בלסת התחתונה. לדברי מחברי המאמר, מעט מאוד מחקרים בחנו עד כה את השפעת מצב בקיעת של השיניים הטוחנות השלישיות על נוכחות נגעי ). בהשוואה לצילומי CBCT עששת דיסטליים בטוחנות השניות בלסת התחתונה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונית ( מציעות יתרונות מובהקים של הדמיה תלת מימדית נטולת חפיפה והוכח כי הן משפרות את CBCT רנטגן דו ממדיים, סריקות האיתור של נגעי עששת פרוקסימאליים בשיניים הטוחנות השניות. נמצא כי לא ניתן לחזות את המנח הבּוּקו-לשוני של הטוחנות יכול לספק מידע מפורט על יחסי הקירבה בין הטוחנות CBCT השלישיות בלסת התחתונה באמצעות צילום פנורמי ופריאפלי. השניות לשלישיות בלסת התחתונה בתלת מימד, מצב המאפשר לבצע ניתוח מדויק יותר של גורמי הסיכון לקיום עששת דיסטלית בטוחנות השניות, כגון דחיסת מזון ושימור הרובד. המחברים מציינים כי נכון לעכשיו טרם נערכו ניתוחים והערכות לגבי יחסי הקירבה בין הטוחנות השניות והשלישיות בלסת התחתונה כגורם סיכון פוטנציאלי לעששת דיסטלית של הטוחנות השניות. מטרה , נועד לנתח את שכיחות העששת הדיסטאלית בשיניים CBCT המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי, המבוסס על הדמיה בתלת ממד של כולל המיקום הבוקו-לשוני על , הטוחנות השניות ולתאם זאת עם הבקיעה והמיקום של הטוחנות השלישיות בלסת התחתונה מישור אופקי. נעשה גם ניתוח של חומרת העששת הדיסטלית בטוחנות השניות, תוך התייחסות למשתנים אלו. החוקרים ביצעו שיניים טוחנות שלישיות בלסת התחתונה. נבדקה נוכחות של עששת דיסטלית בשיניים 421 של CBCT הערכה באמצעות סריקות הטוחנות השניות באותה הלסת ונעשה רישום של גיל ומין המתרפא והערכת העומק של שיניים כלואות, הזווית המזיאלית של ), מיקום נקודת המגע והמיקומים האופקיים של הטוחנות השלישיות. CEJ הטוחנות השלישיות, מרחקי מפגש הזגוגית והצמנט ( גורמי סיכון זוהו על ידי ניתוח רגרסיה לוגיסטית רבת משתנים. השכיחות הכוללת של עששת דיסטלית בשיניים הטוחנות השניות אחוזים. כגורמי סיכון לשכיחות עששת דיסטלית בטוחנות השניות זוהו הגורמים הבאים: הזווית 31.6 בלסת התחתונה הייתה או מתחתיו והמיקום הבוקאלי או CEJ המזיאלית של הטוחנות השלישיות, המיקום של נקודת המגע של הטוחנות השניות ב- הלשוני של הטוחנות השלישיות יחסית לקו השיניים הטוחנות. עששת דיסטלית הייתה חמורה יותר כאשר הזווית החזיתית של .75°-16° הטוחנות השלישיות הייתה מסקנות מחברי המאמר הן, כי מיקום בוקאלי או לשוני של שיניים טוחנות שלישיות בלסת התחתונה עלול להוות גורם סיכון חדש של הטוחנות השלישיות מהווה פרמטר מנבא הן לנוכחות 75°-16° להתפתחות עששת דיסטלית בטוחנות השניות. זווית מזיאלית של והן לחומרת העששת הדיסטלית בטוחנות השניות. לדעתם, מכיוון שנוכחות עששת דיסטלית בטוחנות השניות בלסת התחתונה קשורה באופן משמעותי למיקום התלת מימדי של הטוחנות השלישיות, יש לבצע ניטור זהיר או עקירה מונעת של הטוחנות השלישיות כאשר או מתחת לו. CEJ , במיקום בוקאלי או לשוני, ועם מיקום של נקודת המגע עם הטוחנות השניות ב- 75°-16° הן בעלות זווית של התחתונה והקשר לעששת דיסטלית בטוחנות השניות

Chen Y, Zheng J, Li D, et al. Three-dimensional position of mandibular third molars and its association with distal caries in mandibular second molars: A cone beam computed tomographic study. Clin Oral Investig 2020; 24(9): 3265-3273

58

Made with FlippingBook Ebook Creator