עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.2 מודל לסיכויים להעברת נגיף הקורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת, חיידקי השחפת והלגיונלה במרפאות שיניים

עובדי הבריאות ברפואת השיניים נמצאים לעיתים קרובות במגע קרוב עם מספר רב של מתרפאים העשויים לשאת ללא ידיעתם מחלות זיהומיות המועברות באוויר. אותן מחלות עלולות להיות מועברות לצוות רפואת השיניים במהלך הטיפול, בעת התעטשות, שיעול, שיחה, נשיפה, הגורמים לייצור התזות ותרסיסים, אשר אלה מצידם עלולים להעביר גורמים פתוגנים באוויר, במיוחד במהלך מגיפות עונתיות או התפרצויות של מחלות. בנוסף לחשיפה למתרפאים שעלולים להדביק, נמצאים עובדי הבריאות ברפואת השיניים בסיכון לרכישת זיהומים ממקורות Mycobacterium spp . , Pseudomonas aeruginosa המים של יחידת מרפאת השיניים, שיכולה לכלול מחוללים פתוגניים כגון . גורמים פתוגניים אלו מועברים באמצעות אירוסולים והתזות המיוצרים על ידי המכשירים הדנטליים Legionella pneumophila ו- וניתן למנוע העברה זו לצוות המרפאה על ידי יישום אסטרטגיות למניעת זיהומים. מסיכת הפנים, למשל, מתפקדת כמחסום פיזי מפני התזות הנובעות מהמים של היחידה הדנטלית מהדם ומהרוק של המתרפאים ומונעת שאיפת חלק מהאירוסולים. עם זאת, שיעור הגורמים הפתוגניים המסוננים תלוי ביעילות הפילטר של מסיכת הפנים והתאמתה לפני המטפל. בנוסף, הזיהום המיקרוביאלי של האוויר עשוי להיות מופחת על ידי שיפור האוורור או על ידי סילוק מקור ההדבקה, באמצעות דחיית הטיפול במתרפאים עם תסמיני נשימה שעלולים להיות קשורים למחלה מדבקת. למרות שסיכון ההידבקות במחלות זיהומיות נראה נמוך, הסיכון להעברת גורמים פתוגניים במרפאות השיניים דרך האוויר או במים אינו ידוע. מחברי המאמר מציינים, כי אחת הדרכים לאמוד את ההסתברות להידבקות, היא בניית מודל מתמטי עם שימוש בפרמטרים רלוונטיים ונתונים זמינים המספקים הערכה לגבי ההסתברות להעברת גורמים פתוגניים ספציפיים בתרחישים שונים, מקרה שהינו . לדבריהם, העברת זיהומים באוויר ניתנת לדיגום בעזרת משוואת COVID -19- רלוונטי כרגע לדבריהם לגבי התפרצות וירוס ה וולס-ריילי, ששימשה להבנת הדינמיקה של העברת גורמים פתוגניים באוויר ולהערכת ההסתברות להעברת פתוגנים אלו בסביבה בחללים פנימיים, על מספרם CO 2 תחומה. המשוואה מאפשרת לאמוד את הסתברות, תוך התבססות, בין היתר, על הבדלים בערכי של החלקיקים המזהמים, ועל רמות שונות של הגנה על הנשימה. מטרה המחקר הנוכחי נועד ליצור מודל לגבי ההסתברות להעברת נגיפי קורונה, נגיף החצבת, נגיף השפעת חיידקי שחפת ולגיונלה באמצעות גירסה של משוואת וולס-ריילי. משוואה זו שילבה את איכות האוויר הפנימי על ידי שימוש בפחמן דו חמצני כמייצג . הופעלו אנליזות ספציפיות N 95 והוסיפה את שיעור ההגנה הרספירטורית באמצעות מסיכות פנים רפואיות ורספירטורים מסוג לתרחישים, לאי וודאות וניתוחי רגישות על מנת להפיק את שיעורי ההסתברות. יכולת הדבקה בסבירות גבוהה אופיינה באמצעות אפשרות גבוהה לזיהום של המתרפא, היעדר הגנה על מערכת הנשימה ואיכות אוויר ירודה בחלל הפנימי. ההסתברות הגבוהה אחוזים) וחיידקי שחפת 89.4( אחוזים), נגיף השפעת 99.4( אחוז), נגיפי קורונה 100( ביותר להדבקה הוערכה עבור נגיף החצבת אחוז לשאר המחוללים. מניתוח 0- אחוז לנגיף החצבת ו 4.5 אחוזים). התרחיש בסיכון נמוך מוביל להסתברות העברה של 84.0( הרגישות עולה, כי סבירות ההעברה מונעת באופן רב על ידי איכות האוויר בחלל הפנימי, אחריה על ידי מצב הזיהומיות של המתרפאים, ולבסוף על ידי ההגנה הנשימתית באמצעות שימוש במסיכות פנים רפואיות. מסקנת מחברי המאמר היא, כי במרפאות השיניים עשויה להתרחש העברת זיהומים באוויר של מחוללי מחלות כגון נגיף החצבת ונגיפי הקורונה. גודל הסיכון, לעומת זאת, תלוי מאוד בתנאים הספציפיים בכל מרפאת שיניים. איכות אוויר משופרת על ידי אוורור, המפחית את רמת הפחמן הדו חמצני, הינה הגורם החשוב ביותר שיגדיל או יקטין את ההסתברות להעברת גורמים פתוגניים.

Zemouri C, Awad SF, Volgenant CMC, et al. Modeling of the transmission of Coronaviruses, measles virus, influenza virus, Mycobacterium tuberculosis, and Legionella pneumophila in dental clinics. J Dent Res 2020. 909(10): 1192-1198

20