עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.16 פלואוריד טופיקאלי למניעת עששת כיום, אנשים מבוגרים שומרים יותר על השיניים וזקוקים למספר רב יותר של טיפולי שיניים. בנוסף לכך, עששת בשורשי השיניים אחוזים מאוכלוסיית הקשישים העולמית. מצב זה יכול להוביל לכאב ולאובדן שיניים 33- הינה מחלה שכיחה המשפיעה על קרוב ל ולהשפיע על איכות החיים. בסקירות שיטתיות שנערכו בעבר, זוהו מספר גורמים קשורים ומנבאי סיכון להתפתחות עששת השורשים. בין הגורמים הקשורים לסיכון גבוה נמצאים גיל מבוגר, היגיינת פה ירודה, מצב סוציו-אקונומי נמוך ושימוש בטבק. מכאן, שקיימת חשיבות רבה הן למקצוע רפואת השיניים והן לציבור הרחב לאימוץ אסטרטגיות יעילות למניעת עששת. בין החומרים או שילוב החומרים בהם מומלץ בדרך כלל השימוש למניעת עששת נמצאים פלואורידים טופיקאליים כגון תמיסת פלואוריד דיאמין ) ומשחת שיניים המכילה פלואוריד. סקירות שיטתיות עם מטה-אנליזות דיווחו על NaF ), לכה של סודיום פלואוריד ( SDF כסף ( יעילותם של טיפולים לא פולשניים בעששת השורשים, עם זאת לדברי מחברי המאמר, בסקירות אלה נערכו רק מטה-אנליזות זוגיות. לדבריהם, כאשר קיים צורך לבחור בין התערבויות חלופיות בתחום הבריאות, יש להשתמש בראיות ישירות המבוססות על ניסויים קליניים אקראיים איכותיים. בנוסף, השוואה עקיפה בין ניסויים יכולה גם כן לספק מידע רב ערך. במטה-אנליזות של ), ניתן להשוות יותר משתי דרכי טיפול על ידי חיבור ראיות ממחקרים קליניים שונים שהעריכו את אותם טיפולים NMA רשת ( או עם טיפולים דומים אך עם מטרות דומות. מטה-אנליזות של רשת מעריכות את ההשפעות היחסיות של כל זוגות הטיפולים, תוך התחשבות בכל הראיות הישירות והעקיפות. המחברים טוענים, כי עד כה לא פורסמה סקירת ספרות בה נעשה שימוש במטה- אנליזות כאלו לבחינת יעילותם של פלואורידים טופיקאליים במניעת עששת. מטרה סקירה שיטתית זו נועדה לסכם ולנתח את הראיות הקליניות הטובות ביותר הקיימות לגבי היתרונות של טיפולי פלואוריד טופיקאליים המיושמים באופן מקצועי ובשימוש עצמי לשם מניעת עששת השורשים. MEDLINE בסקירה נכללו ניסויים קליניים מבוקרים עם מעקב למשך זמן כלשהו. החוקרים ערכו חיפושים במאגרי המידע של , . שני סוקרים ביצעו את בחירת המחקרים, שאיבת הנתונים, הערכות הסיכון להטיה Cochrane וספריית PubMed , Embase , Scopus לדירוג, המלצות, פיתוח והערכה. כן נערכו מטה-אנליזות רשת GRADE והערכת הוודאות בראיות באופן עצמאי ובאמצעות גישת משתתפים שהתאימו להכללה בסקירה. 4,030 תוך שימוש במודל של אפקטים קבועים. נמצאו תשעה ניסויים קליניים בהשתתפות במטה-אנליזות נכללו חמישה מחקרים על יישום באופן מקצועי ושבעה על שימוש עצמי של גורמים של פלואורידיים טופיקאליים אחוז סודיום פלואוריד, 5 אחוזים פלואוריד דיאמין כסף, לכה של 38 או שילובים ביניהם. בהשוואה לקבוצת ביקורת, תמיסה של של עששת 0.85- ל 0.59 אחוז פוספט פלואוריד מחומצן הפחיתו את תוספת עששת השורשים לאחר שנתיים (ממוצע של בין 1.2- ו השורשים או סתימות בשורש). שטיפת פה המכילה פלואוריד ומשחת שיניים עם פלואור, בהן נעשה שימוש לבד או בשילוב, בעששת וסתימות בשורש). מבין הפלואורידים 1.90- ל 0.29 הפחיתו את תוספת עששת השורשים לאחר שנה אחת (ממוצע של בין אחוזים פלואוריד דיאמין כסף בה השתמשו מדי שנה בשילוב עם חינוך 38 הטופיקאליים המיושמים באופן מקצועי שנבדקו, תמיסת לבריאות הפה הינו ככל הנראה הטיפול היעיל ביותר במניעת עששת השורשים. בין שיטות היישום העצמי של פלואוריד טופיקאלי אחוז סודיום פלואוריד הוא ככל הנראה הטיפול היעיל ביותר, ולאחריו משחת שיניים 0.2 שנבדקו, שימוש יומיומי בשטיפה בפה של אחוז סודיום פלואוריד בחומר לשטיפת פה. 0.05 בתוספת ppm 1500- עד ל ppm 1100 המכילה פלואוריד בריכוז של

Zhang J, Sardana D, Li KY, et al. Topical fluoride to prevent root caries: Systematic review with network meta-analysis. J Dent Res 2020; 99(5): 506- 513

54