עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.17 כיצד להתערב בתהליך העששת: עששת הגיל הרך ) הינה סוג מסוים של מחלת העששת המתפתח בשיניים הנשירות של ילדים. מחלה זו מתרחשת ברחבי כל ECC עששת הגיל הרך ( העולם, היא נפוצה מאוד ונחשבת לנטל רלוונטי עבור הילדים ומשפחותיהם. עששת הגיל הרך מאופיינת כהופעה מוקדמת של עששת בקרב ילדים צעירים עם התקדמות מהירה שלעיתים עלולה לגרום להרס מוחלט של השיניים הנשירות. האטיולוגיה של עששת הגיל הרך ברורה למדי: צריכת סוכר גבוהה בדרך כלל באמצעות בקבוק הנקה והיגיינת פה בלתי מספקת, כאשר ההורים אינם מצחצחים לילד את השיניים כלל או לא מספיק טוב. מצב זה מוביל לדפוס לא טיפוסי של התפתחות עששת, במיוחד על גבי המשטחים החלקים של השיניים הקדמיות העליונות בקרב ילדים צעירים. בניגוד לסיווג העששת של הגיל הרך לגבי דפוסים קליניים אופייניים, הסיווג [לפי סיווג האקדמיה האמריקאית 6 האפידמיולוגי של עששת זו מתעד את כל הנגעים החמורים בשיניים הנשירות בילדים מתחת לגיל ]. מחקרים רבים מצביעים על כך שהופעת עששת חמורה בגיל הרך עלולה להשפיע לרעה על איכות AAPD לרפואת שיניים לילדים - החיים בקרב הילדים בגיל זה, אך למרבה המזל מצב זה משתפר בעקבות טיפול במחלה. יתרה מכך, עקב הגיל הצעיר ולעיתים קרובות ה בעת התערבויות פולשניות בשיניים (כגון: סתימות, טיפול במוך השן ָ צי ָ ד ֵ חוסר שיתוף פעולה, הכרחי לבצע הרדמה כללית או ס ועקירה), וזה מתלווה לסיכונים גבוהים יותר לילדים ומאמץ למשפחות, כמו גם עלויות ניכרות עבור מערכות הבריאות. רופאי השיניים מתמודדים עם אתגרים רבים בתכנון התערבויות אופרטיביות של עששת חמורה בגיל הרך, כדלקמן: המורפולוגיה של השיניים הנשירות שונה בהשוואה לשיניים הקבועות; הן מפגינות לשכת מוך גדולה ושכבת זגוגית-דנטין דקה l יותר, מצב המקצר את הזמן בו תהליך העששת מגיע למוך ועלול לגרום לכאב ולסיבוכים במוך. כאב ופחד הנגרמים במהלך טיפולי חירום בשיניים עם עששת הגיל הרך עלולים לפגוע באיכות החיים הקשורה לבריאות הפה l העתידית של הילד. ילדים צעירים בדרך כלל אינם משתפים פעולה וההורים האחראיים לטפל בילדם נדרשים לתהליך קבלת החלטות מורכב. l אובדן מוקדם של השיניים הנשירות הקדמיות עלול לגרום לבעיות באכילה/נשיכה, קשיים בהתפתחות הדיבור ועיכוב בבקיעת l השיניים החותכות הקבועות. הסקירה הנוכחית מתמקדת בניהול העששת בגיל הרך במיוחד בשיניים נשירות קדמיות עליונות. מטרה הסקירה נערכה על מנת להעריך באופן שיטתי את מצב הידע הנוכחי לגבי התערבות בתהליך העששת של הגיל הרך בשיניים הנשירות , PubMed באמצעות Medline הקדמיות העליונות. המחברים ערכו חיפוש שיטתי על נושא העששת של הגיל הרך במאגרי המידע של כאשר העדיפות הראשונה הייתה בדיקת סקירות ספרות שיטתיות קיימות או ניסויים קליניים אקראיים ומחקרי קבוצות שעסקו בניהול מצבים של עששת הגיל הרך, בעיקר במצבי עששת בשיניים הקדמיות. לאחר חילוץ הנתונים, נאמד הסיכון הפוטנציאלי להטיה בהתאם לסוגי המחקר ונעשתה הערכה של רמת העדויות. המאמרים שהתגלו, בהם דנים בתוצאות של ניהול עששת הגיל ), טיפול לא אופרטיבי בעששת SDF , n =5( הרך, מתחלקים לפי מספר מצבי טיפול שונים: טיפול באמצעות פלואוריד דיאמין כסף ). זאת מכיוון שנמצאו סוגים שונים של מחקרים עם רמות שונות של ראיות RA , n =8( ) ושימוש בגישות משקמות NOCM , n =10( עבור ההיבטים השונים של ניהול עששת. חמש הביקורות השיטתיות שעסקו בטיפול באמצעות פלואוריד הראו ברמה גבוהה של ראיות פוטנציאל גבוה לעצירת העששת הגיל הרך. בטיפול הלא אופרטיבי נמצאה עדות ברמה נמוכה להשפעה מתונה של לכה של פלואוריד בעצירה או רמינרליזציה מחדש של העששת, במיוחד בנגעים שלא עברו קוויטציה. לגישות המשקמות בשיניים נשירות קדמיות עליונות נמצאה רמת ראיות נמוכה לשיעורי כשל גבוהים יותר של סתימות העשויות מצמנט יונומר זכוכית וחומרים מרוכבים מאשר לכתרים מרוכבים, גם אם הטיפול נערך בהרדמה מלאה ובמיוחד בהשוואה לכתרים מחומרים אחרים (נירוסטה וזירקוניה). מסקנות מחברי המאמר הן, כי ניתן לנהל בהצלחה את מחלת העששת של הגיל הרך באמצעות גישות לא אופרטיביות (פלואוריד דיאמין כסף, אפליקציה של פלואוריד רגיל) ובאופן מתון באמצעות גישות שיקומיות, אך ההחלטה על סוג הטיפול מושפעת ממשתנים רבים אחרים כגון מעורבות מוך השן, שיתוף הפעולה של הילד או הצורך לשימוש בהרדמה כללית.

Schmoeckel J, Gorseta K, Splieth CH, et al. How to intervene in the caries process: Early childhood caries - A systematic review. Caries Res 2020; 54: 102-112

56