עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.6 מחקר מקרה ובקרה של פלואורידציה ואוסטאוסרקומה

], נחשבת מדיניות הפלרה קהילתית של מי השתייה לאחת מהחשובות ביותר CDC ] 1999 על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן לבריאות הציבור במאה העשרים. המלצת המדיניות הראשונית הייתה להתאים את מערכות המים הקהילתיות על מנת לכלול פלואור כדי למזער את מצבי העששת והפלואורוזיס של השיניים, תוך התבססות על ההנחה שבני אדם ppm 1.2 עד 0.7 במים בטווח של השוהים באקלים חם יותר צורכים יותר מים מאלו שבאקלים קריר יותר. מחקרים שנערכו לאחרונה הראו כי יש מעט שונות בצריכת . על פי המלצת ppm 0.7 על רמה אופטימלית של CDC מים בארצות הברית בעקבות הבדלי אקלים. לפיכך, לאחרונה המליץ ה- , רוב הקהילות המופלרות המרושתות על ידי מערכות מים ציבוריות 2015 מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של ארצות הברית התאימו את תכולת הפלואוריד שלהן במי השתייה לרמה זו. בשנת CDC הפלרת מים בקהילה ממשיכה להיות קשורה להפחתה במחלת עששת השיניים באוכלוסיית ארצות הברית. לפי ה- אחוזים מאוכלוסיית ארצות הברית הייתה גישה למים מופלרים. החשיפה לפלואוריד ממי שתייה נבדקה כגורם סיכון 62.4- , ל 2016 לאוסטאוסרקומה ומבין שבעה מחקרי מקרים ובקרה של פלואור ואוסטאוסרקומה, שישה דיווחו כי פלואוריד במי שתייה לא היה 850- אחוז ממקרי הסרטן בילדות. מתוך כ 2- קשור למחלה זו. אוסטאוסרקומה הינה גידול עצם ממאיר נדיר וכואב, המהווה כ . בליעת פלואוריד הוצעה כגורם 20 מופיעים בקרב אנשים מתחת לגיל 400- מקרים חדשים המאובחנים מדי שנה בארצות הברית, כ ]), והדו"ח NTP ] 1990 סיכון אפשרי לאוסטאוסרקומה בהתבסס על מחקר שנערך בבעלי חיים (תכנית הטוקסיקולוגיה הלאומית עורר עניין ציבורי מחודש ביחסים בין פלואוריד לאוסטאוסרקומה. מחקרים אקולוגיים לא הצליחו להראות שום קשר או הוכחה לתמותה מוגברת לאחר הוספת פלואור לאספקת המים. גם מחקרי מגמת זמן של סרטן בקהילות לפני ואחרי הפלרה לא הראו הבדל בשיעורי המקרים של אוסטאוסרקומה בין אזורים מופלרים ושאינם מופלרים. במחקר אקולוגי נוסף נמצא שהפלרת מים אינה קשורה עם שיעורי שכיחות מוגברים של אוסטאוסרקומה בילדות. באופן דומה, מחקר אקולוגי מבריטניה לא מצא קשר בין אוסטאוסרקומה והפלרה, כמו גם לגבי אזורים שבהם קיימת הפלרת מים באופן טבעי. מטרה המחקר הנוכחי נעשה על מנת להעריך באם מגורים בקהילה בה קיימת הפלרת מים בארצות הברית מהווים גורם סיכון לאוסטאוסרקומה. מחברי המאמר מציינים כי זהו המחקר הלא אקולוגי הראשון שנעשה ברמת היחיד ולא ברמת האוכלוסייה. מבתי החולים 2 ולשלב 1 החוקרים ביצעו ניתוח משני לנתונים שנאספו משני מחקרים נפרדים אך מקושרים. מתרפאים נבחרו לשלב בארצות הברית, באמצעות עיצוב מחקרי המותאם לבדיקת מקרה ובקרה. בשני השלבים, השתתפו בקבוצת המקרים מתרפאים שאובחנו עם אוסטאוסרקומה, ובקבוצת הביקורת השתתפו מתרפאים שאובחנו עם גידולי עצם אחרים או עם מצבים שאינם ) היו מתרפאים שנרשמו במחלקות האורטופדיות המשתתפות במחקר n =440( ) והבקרות n =209( , המקרים 1 גידוליים. בשלב ) היו חולי אוסטאוסרקומה שזוהו וטופלו על ידי רופאים n =296( ) והבקרות n =108( , המקרים 2 . בשלב 1993-1989 בין השנים . האנליזה הנוכחית כללה את כל המטופלים שעמדו בקריטריוני הזכאות עליהם היו נתונים 2000-1994 אורטופדיים בין השנים מלאים לגבי משתנים, חשיפות ותוצאות. רגרסיה לוגיסטית שימשה להערכת יחסי הסיכויים לקשר בין הפלרת מים בקהילה עם אוסטאוסרקומה. אינטראקציה משמעותית מתונה התגלתה בין מצב ההפלרה לבין שימוש במים מבקבוקים. יחס הסיכויים המותאם עבור מצבי . באותה 0.84- ל 0.51 אוסטאוסרקומה והתגוררות אי פעם באזור עם הפלרה עבור משתתפים ששתו מים שאינם מבקבוקים היה . מסקנת החוקרים היא, כי על פי ממצאי המחקר הפלרת 1.86 השוואה, יחסי הסיכויים המותאמים לאלו ששתו מים מבקבוקים היה מים בקהילה אינה קשורה לסיכון מוגבר לאוסטאוסרקומה.

Kim FM, Hayes C, Burgard SL, et al. A case-control study of fluoridation and osteosarcoma. J Dent Res 2020; 99(10): 1157- 1164

34