עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.20 השפעת יחסי כתר-שתל על אחוזי ההצלחה של שתלים קצרים מספר אסטרטגיות הוצעו במהלך השנים האחרונות על מנת להתגבר על מגבלות ממדי העצם הזמינה להצבת שתלים דנטליים. אסטרטגיות אלה כוללות ניתוחי אוגמנטציה של העצם הכרוכה לעיתים בהשתלות עצם, רגנרציה מונחית של עצם, אוסטאוגנזה, הרמת גובה רצפת הסינוס וטרנספוזיציה של העצב המנדיבולרי. לפי הדיווחים, טכניקות כאלה היו בשיעורי הצלחה גבוהים בדרך כלל בטיפולי השתלות, אך לדברי מחברי המאמר, התוצאות היו מגוונות ובלתי צפויות למדי. מתרפאים רבים אף אינם מסוגלים או אינם מוכנים להיות מטופלים בגישה כירורגית מסוג זה, עקב העובדה שהיא יקרה ודורשת הליכים כירורגיים מרובים או עקב בריאותם הכללית הלקויה. נהלי טרנספוזיציה של העצב האלבאולרי התחתון מעלים גם את הסיכון לפרסטזיה. כחלופה לאפשרויות הכירורגיות האלו לשם שיקום תותבות בעצמות לסת שעברו ספיגה, הוצע השימוש בשתלים קצרים, שעשוי להיות פתרון סביר במקרים רבים כאלה. שתלים קצרים מציעים את היתרון של הגבלת מספר ההליכים הכירורגיים הנדרשים ומזעור הטראומה הכירורגית הכרוכה בכך. למתרפאים ישנה תועלת בשל פגיעה בריאותית מועטה ואי נוחות פחותה לאחר הניתוח. החוקרים מציינים מ"מ 8 מ"מ או 11 כי המושג "שתל קצר" בספרות הינו די מעורפל: מחברים השתמשו בעבר במונח זה עבור שתלים באורך של עד מ"מ כשתלים קצרים. 10- מ"מ, אך מקובל להסכים כי ניתן להגדיר שתלים שקצרים פחות מ 7 או מ"מ. בתחילה היו דיווחים רבים 5- שתלים שהוצגו לאחרונה כקצרים באופן מיוחד הוגדרו כבעלי אורך תוך-גרמי של לא יותר מ על שיעורי כישלונות גבוהים יותר עם שתלים קצרים כאלו, אך ממצאים עדכניים יותר, בשילוב עם הפיזור ההדרגתי בשוק של שתלים עם פני שטח מחוספסים להחלפת השתלים עם פני שטח שטופלו במכונה, מציגים שיעורי הצלחה דומים לאלה של שתלים ארוכים יותר. בהתייחס לנקודה זו, מדגישים החוקרים את המשמעות השונה הקיימת בין המונחים "הצלחה" ו"הישרדות", כאשר הצלחה משמעותה כי שתל מסוים עומד בקריטריונים להצלחה לפיהם הוא מוערך, בעוד שהישרדות פירושה שהשתל נותר קיים בפה. מספר חוקרים הביעו דאגה מאורך שתלים שנוצרו לפני שנים באופן אמפירי, כדי להימנע מעומס יתר כאשר היחס המירבי בין אינו משפיע לרעה על התוצאה לטווח 1:2- . מאז, הוכח שגם יחס כתר-שתל של יותר מ 1:1 הכתר והשתל היה אמור לא לעלות על הקצר והארוך של שיקום פרוטטי. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי נערך על מנת לקבוע כיצד מושפעים אחוזי ההצלחה של שתלים לטווח הארוך כאשר משתמשים ), המשמשים לתמיכה בשחזור של תותבת קבועה כאשר קיימים יחסי SPS בשתלים אולטרה קצרים, עם פני שטח סינטר נקבוביים ( .1:3- כתר/שתל של יותר מ לשם החדרת שתלים אולטרה 2007 עד נובמבר 2005 לצורך המחקר, נעשתה הערכה של כל המתרפאים שנותחו החל מחודש דצמבר מ"מ) ונעשה שיחזור עם כתר בודד 5×5( מ"מ 5 מ"מ ובקוטר של 5 קצרים. כל השתלים היו עם פני שטח סינטר נקבוביים באורך של או תותבת קבועה. הנתונים שנאספו כללו מיקום הצבת השתל, רמות פסגת העצם, יחסי כתר-שתל קליניים ואנטומיים וקריטריונים שנבחרו מראש ושימשו להערכת אחוז ההצלחה של השתלים. ניתוח סטטיסטי שימש לקביעת הבדלים או קורלציות משמעותיות. קצרים במיוחד. המעקב SPS שתלי 50 מתרפאים סיימו את המעקב והיו זכאים להשתתף במחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי שכלל 41 השתלים נכשלו ואבדו עקב מצב של פריאימפלנטיטיס, בעוד 50 שנים). שלושה מתוך 10.2-8.3 שנים (טווח שבין 9.5 הממוצע נמשך אחוזים. במהלך תקופת המעקב, 94 עמדו בקריטריונים להצלחה שנקבעו מראש והעניקו שיעור הצלחה כולל של 47- שכל יתר ה מ"מ. 0.41±0.36 היה אובדן העצם הממוצע לשתל קצרים במיוחד עשויים להוות פתרון אמין לשיקום פרוטטי במתרפאים עם אטרופיה SPS מסקנות מחברי המאמר הן, כי שתלי חמורה של העצם האלבאולרית. במתרפאים נבחרים עם רוחב עצם מספיק, לא נמצאו התוויות נגד לשתלים קצרים במיוחד עם . הרלוונטיות הקלינית של המחקר היא, כי במקרים נבחרים עשויים שתלים קצרים 1:3- תוצאה של יחסי כתר-שתל של יותר מ במיוחד להוות אלטרנטיבה להליכי אוגמנטציה של העצם ופתרון צפוי לטווח הארוך.

Malchiodi L, Ricciardi1 G, Salandini A, et al. Influence of crown- implant ratio on implant success rate of ultra- short dental implants: results of a 8- to 10-year retrospective study. Clin Oral Investig 2020; 24: 3213-3222

62