עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.19 השפעת גישה בלתי מספקת להיגיינה סביב שתלים על רמת העצם השולית

מספר מחקרים על האטיולוגיה של מחלות סביב שתלים מצביעים על כך שהתגובה הדלקתית סביב שתלים קשורה לנוכחות ביופילם חיידקי. לפיכך, בקרת הרובד נכונה מהווה גורם מפתח לשמירה על בריאות הרקמות סביב שתלים. מחברי המאמר מציינים, כי 23 במחקר קודם נעשתה הערכה לגבי יכולת הגישה לטיפולי היגיינה סביב שחזורים חלקיים קבועים הנתמכים על ידי שתלים של אחוזים מהשתלים לא סיפקו נגישות תקינה להיגיינה 74- מתרפאים, שהופנו לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. החוקרים הבחינו בכך ש אחוזים מאותם שתלים אובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס. גורמים מקומיים, כגון נגישות להיגיינת הפה באתרי 65- אורלית, וש ההשתלות, נראתה קשורה לנוכחות או להיעדר פרי-אימפלנטיטיס. מחקר אפידמיולוגי גדול שנערך בעת האחרונה בקרב מתרפאים אחוזים מכלל 22- שנרשמו לתוכנית תחזוקת שתלים שנמצאו בתפקוד במשך תשע שנים, דיווח כי לא ניתן היה לגשת כראוי ל השתלים במהלך טיפולי היגיינת הפה שבוצעה באופן עצמאי. למרות שמחקרים אלו חשובים על מנת להפנות את תשומת הלב לנושא הגישה לאזורי סביב השתל, הם נערכו בשיטת החתך המוצלב ואינם מביאים בחשבון את ההשפעות ארוכות הטווח של גישה בלתי מספקת להיגיינה סביב שתלים על גובה העצם השולית. מטרה המחקר הפרוספקטיבי הנוכחי, שנערך בקרב קבוצה במשך ארבע שנים, נעשה על מנת להעריך את ההשפעות של גישה בלתי מספקת להיגיינה של שתלים על רמת העצם השולית. השערת העבודה של המחקר הנוכחי הייתה, כי גישה בלתי מספקת להיגיינה סביב שתלים קשורה לאובדן של יותר עצם שולית לאורך זמן. ), שעברו טיפולי השתלות עם 11.9±49.8 נשים, בגילאי 25- גברים ו 16( מתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי 41 למחקר נבחרו ), לאחר שנתיים T 0( שנה של תפקוד לפחות. המתרפאים עברו הערכה קלינית ורדיוגרפית בשלושה זמנים שונים: בתחילת המחקר ). השתלים סווגו בתחילת המחקר, והוקצו לשתי קבוצות כדלקמן: אלו שהציגו גישה נאותה T 2( שנים 4 ) ובמעקב במרווחים של T 1( להיגיינה סביב השתלים ואלו שהיו עם גישה בלתי מספקת. בתחילת המחקר, נעשה שימוש במודל לינארי של אפקטים מעורבים 131 לנתוני אורך מקובצים לשם ניתוח תוצאות רמת העצם השולית, עומק הכיסים, מדד הרובד ודימום בבדיקת מחדר. מתוך היו ללא גישה נאותה. שתלים בקבוצה ללא הגישה להיגיינה 57- נחשבו כבעלי גישה נאותה להיגיינה סביב השתלים ו 74 , שתלים , בהשוואה לשתלים בקבוצה עם הגישה להיגיינה. בקבוצה T 2- הציגו ממוצע אובדן עצם שולית גבוה יותר מבחינה סטטיסטית ב ללא הגישה להיגיינה נצפתה ירידה משמעותית בעומק הכיסים בהשוואה בין תחילת המחקר לבדיקה לאחר שנתיים ומנקודת הבסיס . שכיחות הדימום בעת בדיקה הייתה גבוהה יותר T 2- . מדד הרובד גדל משמעותית ללא קשר לקבוצה, גם לאחר שנתיים וגם ב T 2- ל באופן משמעותי ללא קשר לזמן בקבוצת הגישה הבלתי מספקת להיגיינה סביב השתלים אך לא עלתה בקבוצה שהציגה גישה נאותה. מסקנת מחברי המאמר היא, כי גישה בלתי מספקת להיגיינה סביב שתלים גורמת לעיתים קרובות להיווצרותם של יותר דלקות סביב השתל ואיבוד עצם שולית לאורך זמן. יש לשקול בקפידה את הנגישות הנכונה להיגיינה בסביבת השתל במהלך תכנון שיקום עם שתלים, ולעורר בקרב המתרפאים מוטיבציה נכונה לטיפול בתחזוקה.

Tormena M, Matarazzo F, Medeiros de Oliveira B, et al. The effect of inadequate access to peri-implant hygiene on marginal bone level. A 4-year cohort prospective study. Clin Oral Impl Res 2020; 31: 836-845

60