עדכן רפואת שיניים - גיליון 169 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update. No. 169. September-October 2020

.3

COVID -19 תופעות אורליות בחולים עם

). במחקרים ACE 2( 2 מחקרים עדכניים מצביעים על כך שנגיף הקורונה פולש לתאי גוף האדם דרך קולטן לאנזים ממיר אנגיוטנסין זוהו איברים הנמצאים בסיכון ופגיעים לזיהום של תסמונת נשימתית חריפה וקשה של נגיף הקורונה, בהם תאים עם תפוצת קולטן , שעשויים להפוך לתאי מאכסן לנגיף ולגרום תגובה דלקתית באיברים ורקמות קשורים, כגון רירית הלשון ובלוטות הרוק. ACE 2 עלולה גם לפגוע ברגישות של איברי הטעם ולגרום לתגובות של חוסר תפקוד גוסטטורי. ACE 2 אינטראקציה של הנגיף עם קולטני הסימנים והסימפטומים האורלים הקשורים למחלת הקורונה כוללים הפרעות טעם, כיבים לא ספציפיים בפה, דלקת חניכיים, פטכיות, וזיהום כגון קנדידה. עם זאת, עדיין לא ברור אם ביטויים אלה עשויים להיות דפוס קליני הנובע ישירות מהזיהום בנגיף או כתוצאה מפגיעה מערכתית, זאת בהתחשב באפשרות של זיהום נוסף, פגיעה במערכת החיסון ותגובות שליליות של הטיפול הרפואי. מאחר ושכיחות הביטויים הקליניים עדיין אינה ידועה, טווח הביטויים של מחלת הקורונה בחלל הפה יוצר התעניינות ) מאפשרת מעקב רציף אחר LSR עכשווית רחבה. מחברי המאמר מציינים, כי הגישה המתפתחת של סקירה שיטתית "חיה" ( מחקרים שפורסמו לאחרונה באמצעות חיפושים תקופתיים על מנת לכלול מידע רלוונטי חדש, במיוחד בנושא המתעדכן כל הזמן כמו בהקשר למחלת הקורונה. מטרה הסקירה הנוכחית נערכה על מנת לספק סיכום עדכני מקיף של תופעות אורליות בחולים הסובלים ממחלת הקורונה על בסיס כל מחקרי התצפית הרלוונטיים, זאת במטרה לענות על השאלה הבאה: מהי שכיחות הסימנים והתסמינים האורליים בחולי קורונה? (רשימת פריטי דיווח מועדפים, שהינם קבוצה מינימלית מבוססת ראיות PRISMA הסקירה בוצעה בהתאם לרשימת הבדיקה של של פריטים שמטרתם לסייע למחברים לדווח על מגוון רחב של סקירות שיטתיות ומטה אנליזות המעריכות את היתרונות והנזקים של התערבות בתחום הבריאות). החיפוש בספרות נערך בשישה מאגרי מידע ובספרות ה"אפורה" (מגוון רחב של מידע שונה המיוצר מחוץ לערוצי הפרסום וההפצה המסורתיים, ולעיתים קרובות אינו מיוצג היטב באינדקס של מאגרי מידע). המחקרים שנכללו פורסמו בכל שפה בתנאי שכללו תסמינים וסימנים אורליים בחולים עם קורונה. הוערך הסיכון להטיה על ידי כלי ההערכה של מכון בריגס. וודאות הראיות בוצעה (דירוג המלצות הערכה, פיתוח ואבלואציה שהינו תהליך פורמלי שפותח לדירוג איכות הראיות המדעיות GRADE באמצעות הערכת מחקרים: 40 בסקירות שיטתיות ולפיתוח המלצות בהנחיות מבוססות ראיות ככל האפשר). לאחר שני שלבי בחירה, נכללו בסקירה לא ידועים). 170- נשים ו 5,770 , גברים 4,288( מדינות 19- חולים מ 10,228 דוחות מקרה. בסך הכל הוערכו 7- חתכי רוחב ו 33 אחוזים. הנתונים המאוחדים להפרעות טעם שונות היו 45 ליקוי בחוש הטעם היה הביטוי האורלי השכיח ביותר, עם שכיחות של אחוזים להיפוגאוזיה (ירידה בתחושת הטעם), בעוד שאגאוזיה 35- אחוזים לדיסגאוזיה (תפיסת טעם גרוע, מתכתי או מלוח) ו 38 אחוזים מהמקרים. הפרעות הטעם היו קשורות באופן ישיר לקיום מחלת הקורונה, לחומרה 24- (איבוד חוש הטעם) הייתה שכיחה ב קלה/בינונית של המחלה ולנשים חולות. נגעים ברירית הפה הציגו היבטים קליניים מרובים, כולל פלאקים לבנים ואריטמות, כיבים לא סדירים, שלפוחיות קטנות, פטכיות ודלקת חניכיים דסקוומטיבית. ניכרו פגיעות בלשון, בחיך, בשפתיים, בחניכיים וברירית הבּוקאלית. במקרים קלים, התפתחו הנגעים ברירית הפה לפני או במקביל לתסמיני הנשימה הראשוניים. עם זאת, בחולים שהיו ימים לאחר הופעת הסימפטומים. 24-7- זקוקים לטיפול תרופתי ואשפוז, התפתחו הנגעים כ מסקנת החוקרים היא כי הפרעות טעם עשויות להוות תסמינים שכיחים בחולי קורונה ויש לשקול אותן במסגרת של התחלת המחלה והתקדמותה. נגעים ברירית הפה נוטים להופיע יותר כתוצאה מזיהומי משנה וכביטויים משניים עם היבטים קליניים מרובים.

Dos Santos JA Normando AGC,

Cavalho da Silva RL, et al. Oral manifestations in patients with COVID-19: A living systematic review. J Dent Res 2020. doi: 10.1177/ 0022034520957289

24