עדכן רפואת שיניים - גיליון 172 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.172 March-April 2021

דבר המערכת

קוראים יקרים,

למרות התפתחויות רבות בשנים האחרונות בתחום החומרים הדנטליים המשמשים לשחזורים, עדיין כשני שליש מכלל הפעילות ברפואת השיניים המשקמת כרוכה בהחלפה של שחזורים כושלים. הסיבות העיקריות לעששת חוזרת בשחזורים כרוכה בהימצאותם של חיידקים קריוגניים מייצרי חומצה בשולי השחזור, הגורמים להתפתחות נגע עששת במרווח שבין דופן השחזור לזגוגית השן. בגיליונות האחרונים של עדכן הבאנו תקצירים של מחקרים חדשניים העוסקים בנושא זה ומציגים חומרים מרוכבים עם טכנולוגיה של ננו-חלקיקים שהינם בעלי פוטנציאל להפחתת ההתפתחות של עששת משנית בסביבת שחזורים קיימים. יחד עם זאת, יש לזכור כי האמלגם הדנטלי עדיין נחשב לחומר סתימה יעיל ונמצא בשימוש נרחב למדי בארצות רבות. בעקבות כך פרסם לאחרונה האיגוד הצהרת מדיניות המספקת )1( ) שתי הצהרות חדשות בנושא בטיחות האמלגם בטיפולי שיניים: IADR הבינלאומי למחקר דנטלי ( סקירה תמציתית של הערכת האיגוד על הראיות בנושא זה והצהרת עמדה המספקת סקירה מלאה יותר של העובדות המדעיות. , הקוראת לכך שבהיעדר חומר חלופי מתאים יש 2017 לגבי השימוש בכספית משנת Minamata ההצהרות פורסמו על רקע אמנת מקום להפחתה (בניגוד להפסקה) של השימוש באמלגם דנטלי. סקירות ספרות שפורסמו לאחר מכן הטילו ספק בראיות לקשר סיבתי אפשרי בין כספית באמלגם דנטלי לבין השפעות בריאותיות, וכן העלו חשש כי השבתה מלאה של השימוש באמלגם עלולה להוביל להחמרת אי-השוויון בבריאות הפה. מסקנת הצהרת המדיניות של האיגוד הינה, כי הראיות הנוכחיות "מאשרות" את הבטיחות של אמלגם דנטלי באוכלוסייה הכללית תוך היעדר אלרגיות או מחלת כליות קשה. בד בבד עם תמיכה בגישת ההפחתה, את הצורך במאמצי מניעה מוגברים לשם הקטנת הצורך בשחזורים בשיניים. ההצהרה מדגישה גם את הצורך בפיתוח IADR מדגיש ה- חומרים משקמים חדשים ביוקומפטביליים, ידידותיים לסביבה עם אורך חיים ויחסי עלות תועלת דומים או עדיפים לאלה של נוקט בעמדה כי אמלגם דנטלי צריך להישאר זמין כאפשרות הטובה ביותר לשחזורים. IADR אמלגם. הצהרת העמדה מדגישה כי ה- לאמלגם עדיין יש יתרונות חשובים על פני חומרים אלטרנטיביים, כולל שרף מרוכב. יודגש כי ההצהרה מכירה בקיומן של חששות הקשורות לבריאות כתוצאה מהשימוש בחומרים המכילים כספית בפה, אך מציינת כי "מכלול הראיות הזמינות" אינו עולה בקנה אחד עם קיום סיכונים בריאותיים מערכתיים של אמלגם דנטלי באוכלוסייה הכללית. העליות הקלות ברמות הכספית הקשורות מסכם כי IADR לאמלגם נמצאות הרבה מתחת למגבלות הבטיחות המקובלות ואינן צפויות להוביל לתופעות לוואי שליליות. ה- ידוע שישנם מתרפאים המבקשים להסיר את סתימות האמלגם שלהם עקב חששות חסרי יסוד וכי אין להסיר סתימות אלא במקרה של תגובות אלרגיות. ההצהרות עוסקות גם בסוגיות של בטיחות בעבודה ומדגישות כי בקרב אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים שעובדים עם אמלגם ישנה עליה בחשיפה לכספית. רמת החשיפה יורדת ככל הנראה עם השימוש באמלגם דנטלי בקפסולות, כמו גם בשל מודעות מוגברת מ"ג/ 1- ושימוש באמצעי זהירות בעת העיסוק באמלגם. ידוע כי החשיפה לכספית בקרב רופאי שיניים גבוהה באופן ממוצע בכ ליטר מאשר בקרב האוכלוסייה. עקב קיומם של גורמים מערפלים פוטנציאליים וחולשות מתודולוגיות במחקרים בשטח זה, לא ניתן 100- להסיק מסקנות לגבי נזקים נוירו-התנהגותיים פוטנציאליים הקשורים לחשיפה לאמלגם ברפואת השיניים. יש לציין כי יותר מ לגבי השימוש בכספית תוך הסכמה לנקיטת אמצעים להגנה על הסביבה כנגד פליטת כספית, Minamata מדינות אשררו כבר את אמנת מקדם מחקר על חומרי שחזור אלטרנטיביים ומעדיף שימוש באמצעים IADR כולל ירידה הדרגתית בשימוש באמלגם דנטלי. ה- להגברת מניעת מחלות הפה, במטרה להפחית את הצורך הכללי בשחזור שיניים. יש לקוות כי פיתוח חומרים חדשניים בעלי יכולות שחזור מתקדמות יחד עם תכונות המונעות התפתחות עששת משנית יקטין עוד יותר את הצורך בשימוש באמלגם בסתימות בפה.

המערכת

1. https://www.iadr.org/IADR/About-Us/Policy-Statements/IADR-Science-Policy/Safety-of-Dental- Amalgam

12