עדכן רפואת שיניים - גיליון 172 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.172 March-April 2021

.7 ביטויים אורליים של תסמונת דלקת רב מערכתית בילדים COVID - 19 הקשורה ל- גרם למגיפה עולמית. בעוד שבני אדם מבוגרים וחולים מדוכאי חיסון חוו COVID -19- , הנגיף האחראי ל 2019 מאז דצמבר הינם בדרך כלל ללא תסמינים וחווים רק תסמיני נשימה COVID -19 סימפטומים משמעותיים מהזיהום הזה, ילדים ובני נוער עם בילדים. גוף גדל והולך COVID -19 קלים. מחברי המאמר מציינים כי למרות התצפית הזו, דווח על מגמה חדשה ומדאיגה בזיהומי לתגובה אימונולוגית פוסט ויראלית הגורמת לתסמונת דלקתית רב מערכתית בקרב COVID -19 של ספרות תומך בקשר שבין עם חום, 21 ) היא חולה מתחת לגיל CDC ). הגדרת המקרה של תסמונת זו על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ( MIS - C ילדים ( עדויות מעבדה לדלקת וראיות קליניות למחלה קשה המחייבת אשפוז, כולל מעורבות של שתי מערכות איברים סיסטמיים או , המאושר באמצעות תגובת שרשרת פולימראז עם שעתוק הפוך SARS - CoV -2- יותר. חולים אלה מוגדרים כחיוביים לזיהום ב ) סרולוגיה או בדיקת אנטיגן, וללא כל סיבה סבירה אחרת לסימפטומים שלהם. חום מוגדר כטמפרטורה רשומה של RT - PCR ( ראקטיבי C שעות. עדויות מעבדה לדלקת כוללות מדידות כגון רמות גבוהות של חלבון 24 מעלות ומעלה, הנמשכת לפחות 38.0 צפויים לסבול מאותם סימנים ותסמינים, מאפיינים MIS - C ). למרות שלא כל החולים עם ESR ) וקצב שקיעת אריתרוציטים ( CRP ( קליניים עשויים לכלול עייפות, פריחה, אריתמה אורופרינגיאלית, הפרעות לב והתרחבות כלי הדם של הלחמית. נצפו קווי דמיון ), אם כי השניים נחשבים לישויות KD ומחלת קוואסאקי ( MIS - C בין המאפיינים הקליניים והמעבדתיים המגדירים את מצב ה- נפרדות. מחלת קוואסאקי הינה דלקת של כלי הדם הראשונית הנפוצה ביותר בילדות. למרות שהאטיולוגיה המדויקת של המחלה אינה ידועה, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שמדובר במחלה הנגרמת על ידי נגיף. אבחון המחלה מחייב נוכחות חום שנמשך יותר מחמישה ימים עם לפחות ארבעה מתוך חמשת ממצאי הבדיקה הגופנית הבאים: דלקת בלחמית, שינויים בקרום הרירית בפה (כולל אריתמה של השפתיים ורירית השפה, אריתמה של רירית הפה והלוע ולשון תות), שינויים בקצוות הגפיים (אריתמה, בצקת), פריחה פולימורפית או לימפאדנופתיה בצוואר. למרות שתוצאות המעבדה אינן ספציפיות, לרוב יהיו חולים עם מחלת קוואסאקי בעלי רמות . נראה כי לתסמונת דלקתית רב מערכתית בקרב ילדים יש קווי דמיון רבים עם מחלת קוואסאקי, אך היא CRP ו- ESR גבוהות של נראה כי שינויים ברירית 2020 ומדיווחים שפורסמו בשנת KD נחשבת לאבחנה נפרדת. הממצאים האורליים הם מאפיין בולט של ההיארעות המדויקת של הממצאים האורליים ומשמעותם MIS - C . בניגוד למחלת קוואסאקי, ב- MIS - C הפה הם גם ממצא חשוב ב- הקלינית והפרוגנוסטית אינה ידועה. בעוד שרופאי השיניים ואנשי המקצוע האחרים בתחום בריאות הפה רגילים לתעד פתולוגיות של רירית הפה, רופאים כלליים של הקו הראשון עשויים להיתקל בקשיים באיתור שינויים עדינים אך חשובים אלה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבחון את ההיארעות והמשמעות הקלינית של ממצאים בפה ובלוע בקרב ילדים החולים בתסמונת דלקתית רב מערכתית, לדווח על שיעורי ממצאי הפה והלוע המתועדים בחולים אלו ולקבוע את הקשר בין ממצאים אלה לתסמיני שאושפזו בבית החולים הפרסביטריאני COVID -19 אחרים. מחברי המאמר ערכו סקירה רטרוספקטיבית של ילדים חולים עם MIS - C לילדים בניו יורק, ארצות הברית. מטופלים שעומדים בקריטריונים לבקרת מחלות ומניעתן עבור התסמונת הדלקתית הרב מערכתית נכללו במחקר. הסימנים, הסימפטומים וערכי המעבדה המתועדים נאספו והושוו עם נוכחותם של ממצאים בפה או בוושט. הגיל שנים), ולא היה הבדל ברור בין המינים 1.3-20.0 , ) שנים (טווח 5.0( 9.0 הממוצע (סטיית התקן) של החולים בתסמונת היה אחוזים) היו שפתיים אדומות או נפוחות, 48.9( חולים 23- אחוזים נקבות). ביחס לממצאים בפה, ל 48.9 , אחוזים זכרים 51.1( אחוזים) הייתה לשון בצורת תות. ממצאים אורליים או אורופרינגיאליים נקשרו באופן משמעותי לנוכחות 10.6( ואילו רק לחמישה פריחה מערכתית ודלקת הלחמית. מסקנות מחברי המאמר הן, כי שינויים אורליים או אורופרינגיאליים עשויים להוות אינדיקטור מוקדם עבור התסמונת הדלקתית . ההשלכות המעשיות של המחקר הן כי COVID -19- הרב מערכתית ויש לראות אותה כמעידה על קיום התסמונת במסגרת זיהום ב צוות הטיפול הדנטלי עשוי למלא תפקיד אינטגרלי הן בזיהוי מוקדם של ביטויים אוראליים של התסמונת והן בזיהוי נגעים אורליים בחולים מאושפזים עם תסמונת דלקתית רב מערכתית מאובחנת.

Halepas S, Lee KC, Myers A, et al. Oral manifestations of COVID-2019 related multisystem inflammatory syndrome in children: A review of 47 pediatric patients. J Am Dent Assoc 2021; 152(3): 202-208

26