עדכן רפואת שיניים - גיליון 172 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.172 March-April 2021

.8 יעילותו של ציוד מגן אישי מפני העברת וירוס הקורונה בהפרשות שונות כולל הרוק, המהווה מאגר נגיפי חשוב בקרב חולים SARS - CoV -2 ניתן למצוא את הנגיפים מחוללי מחלת הקורונה נגועים סימפטומטיים וחסרי תסמינים. מכיוון שסגל מרפאת השיניים נחשף לרוק של מתרפאים ללא תסמינים, במיוחד בעת ביצוע . כמה מחקרים SARS - CoV -2- הליכים מייצרי אירוסולים, הוא נכלל בקרב אנשי המקצוע שנמצאים בסיכון גבוה ביותר לזיהום ב מצאו כי הליכים מייצרי ספריי ואירוסול בעת טיפולי שיניים עלולים להפיץ זיהום על כל משטח כמעט במרפאה, כולל הקירות מיקרומטר), והינם גדולים מכדי שניתן יהיה לשאוף אותם, 100+( והתקרה. בעוד שבספריי קיימים חלקיקים בעלי גודל רב יחסית שעות) לאחר סיום 1.5 מיקרומטר) ועשויים להישאר באוויר לאורך זמן (עד 50 < הרי שחלקיקי אירוסול הינם בעלי קוטר קטן יותר ( , SARS - CoV -2 ההליך האופרטיבי. אירוסולים משמשים כנשאים של גורמי זיהום, כולל כאלה המגיעים לריכוזים גבוהים ברוק כגון שעשויים להישאר ברי קיימא ומדביקים על משטחים במשך ימים רבים. לפיכך, לדעת מחברי המאמר, יש צורך בקבלת נתונים אודות ) להפחתת הסיכון לזיהום בנגיף הקורונה באמצעות ספריי ואירוסול ממקור דנטלי. בעבר נאספו PPE יעילותו של ציוד המגן האישי ( נתונים על יעילותם של מסכות, מכשירי הנשמה ומגני פנים כנגד נגיפי שפעת, וכמה מחקרים הצביעו על חשיבותם של אמצעי הגנה כגון מגני פנים בחסימת התזות ובמניעת זיהומים בעיניים. מספר איגודים דנטליים ברחבי העולם וכמה פרסומים מדעיים המליצו . המלצות אלו אינן רואות במסכות הניתוחיות FF 3 או במגנים מסוג N 95/ FFP 2 להשתמש במכשירי הגנה לנשימה ללא שסתום מסוג המקובלות, בנות שלוש השכבות, כהגנה מספקת במהלך הליכים בהם קיים ייצור של אירוסול או כאשר מטפלים בחולים חיוביים . אף על פי כן, אף מחקר לא העריך עד כה את יעילותן של מסכות, רספירטורים ומגני פנים נגד נגיפי הקורונה. SARS - CoV -2- ל נתונים זמינים נאספו על נגיפי השפעת בלבד ולא במסגרת מרפאת השיניים בה מיוצר אירוסול. מחקרי מעבדה ומחקרים קליניים יעילים יותר באופן משמעותי ממסכות רפואיות בהפחתת החשיפה לאירוסולים. FFP 2/ N 95 הראו כי במיוחד רספירטורים מסוג עם זאת, לדברי המחברים, התוצאות של מרבית המחקרים בנושא זה הינן מעורבות ולא מאפשרות אישור קליני אמין. יתר על כן, ) נחשב לאחת האפשרויות העיקריות להפחתת הזיהום על ידי התזה ואירוסול בעת HVE שימוש במערכת שאיבה בוואקום גבוה ( כנגד נגיף הקורונה, ולא נאספו נתונים במסגרת העבודה במרפאות PPE טיפולי שיניים. עם זאת, שום מחקר לא העריך את יעילות ה- השיניים המייצרת אירוסול. מטרה מחקר המעבדה הנוכחי תוכנן על מנת להעריך את היעילות של סוגים שונים של ציוד מגן אישי והשימוש בשאיבה בוואקום גבוה בהפחתת זיהום נגיף הקורונה על הצוות במהלך טיפולי שיניים קונבנציונליים. השערת האפס הייתה, שכל ציוד המגן שנבדק והשימוש בוואקום יפחיתו באופן משמעותי את ריכוזי הנגיף. החוקרים השתמשו בפנטומים הן עבור המתרפא והן עבור הרופא עם עומס נגיפי HCoV -229 E לשם שחזור מרפאת השיניים בתוך תא שנבנה בהתאמה אישית. פה הפנטום של המתרפא זוהם בנגיפי שניות באמצעות טורבינת אוויר 10 ללא תסמינים. ההליך הדנטלי בוצע במשך SARS - CoV -2 הדומה לזה הקיים בקרב בני אדם עם ומגיני פנים נבדקה באמצעות FFP 3- ו FFP 2/ N 95 ומערכת שאיבה בוואקום גבוה. היעילות של מסכות כירורגיות, רספירטורים מסוג כמותי בזמן אמת. המשטח הרחב עליו פוזרו הנגיפים גרם לזיהום נמוך. על פני המסכות והמשטחים החיצוניים של PCR מערכת של ממוצע של עותקים גנטיים/סמ"ר, ואילו בעת log 10 1.4- ל 1.2 הרספירטורים במצב בו לא נלבש מגן פנים, נע העומס הנגיפי בין חבישת המגן ירד העומס הנגיפי מתחת למגבלת הזיהוי עבור כל סוגי ציוד המגן האישי. על מצחו של ה"רופא" נתגלו עומסים נגיפיים עותקים גנטיים/סמ"ר, ואילו בתוך פיו היו העומסים הנגיפיים מתחת לגבול הזיהוי באמצעות כל ציוד הגנה, עם log 10 0.8-0.6 של מגן הפנים או בלעדיו. השימוש בשאיבה בוואקום לא שינה משמעותית את רמת העומסים הנגיפיים. מסקנות מחברי המאמר היא, כי כל שילובי ציוד המגן האישי הפחיתו באופן משמעותי את העומסים הנגיפיים בפה של ה"רופא" מתחת לגבול הזיהוי, אך השימוש בשאיבה בוואקום לא הפחית את הזיהום הנגיפי. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי בעוד שמומלצת זהירות קיצונית בעת הסרה ופינוי של אמצעי ההגנה על מנת להימנע מזיהום עצמי, שילוב של ציוד ההגנה האישי ומגן הפנים מקטין באופן דרסטי את הסיכון להעברת נגיף הקורונה במהלך טיפולי שיניים המייצרים אירוסול.

Ionescu AC, Brambilla E, Manzoli L, et al. Efficacy of personal protective equipment against coronavirus transmission. J Am Dent Assoc (2021). doi: https://doi.org/10.1016/ j.adaj.2021.03.007

28

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker