עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

.7

A היעילות של טוקסין בוטולינום מסוג בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי

כאבי שרירים הינם הגורם העיקרי למוגבלות רפואית ברחבי העולם ומהווים נטל גדול על מערכות הבריאות. תסמונת הכאב המיופציאלי הינה מצב שכיח של כאבי שרירים ושלד המהווה גורם עיקרי לכאב אזורי כרוני ומתמשך כולל כאבי גב כרוניים, כאבי ראש מסוג מתח וכאבי פנים. מצב זה הינו הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת שרירי הלעיסה .) TMD באזור האורופציאלי, כמו גם הסוג הנפוץ ביותר של הפרעה טמפורומנדיבולרית ( ) מוגדר כמצב של כאב מיוגני אזורי המאופיין באזורים MFP מחברי המאמר טוענים כי כאב לעיסה מיופציאלי ( ). זהו מצב כואב מורכב ורב TPs מקומיים של רצועות רקמת שריר מוצקות וברגישות יתר הידועות כנקודות טריגר ( גורמים המתבטא לעתים קרובות במתרפאים עם תלונות של מיאלגיה (כאבי שרירים). נקודות הטריגר הן נקודות בעלות רגישות יתר בשרירי השלד אשר כואבות בתגובה ללחץ ויכולות להביא לכאבים (, לרגישות מופנית, חוסר תפקוד מוטורי ותופעות אוטונומיות. referred אופייניים מוקרנים, לכאבים מופנים ) לדבריהם סוגי נקודות הטריגר המיופציאליים כוללים אזורים פעילים, קשורים, מחוברים, מרכזיים, סמויים, ראשוניים ולווייניים. האופי המדויק של הנקודות אינו מובהר לחלוטין, אך קיימות השערות פיזיופתולוגיות רבות. הניהול הטיפולי של כאב לעיסה מיופציאלי חייב להתייחס הן למרכיבים ההיקפיים והן למרכיבים המרכזיים של הכאב מתוך גישה מקיפה ולכלול מספר שיטות טיפוליות: תרופתיות, פיזיותרפיה, אורטופדיות והתנהגותיות. בשיטות הפרמקולוגיות, מרפי שרירים הן אחת האפשרויות המועדפות וכוללות ציקלובנזפרין שהינו נוגד דיכאון טריציקלי, שאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני כתוסף לטיפול בעווית שרירים הקשורה למצבי שריר-שלד כואבים. המחברים טוענים כי למרות הגישה הבין-תחומית בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי, חלק ) אושר לראשונה BTX מהמקרים אינם מגיבים בחיוב לטיפול שמרני קונבנציונלי. לדבריהם, טוקסין בוטולינום ( זם (כיווץ בלתי רצוני של שרירי העפעפיים) ובעוויתות של ָ רוספ ָ פ ֵ לטיפול בפזילה, בּל 1989 לשימוש קליני בשנת חצי הפנים. מאז, בוצעו מחקרים רבים במטרה להבהיר אינדיקציות אפשריות אחרות. אחת האינדיקציות הללו היא נקשר בזיקה גבוהה למסופי עצב כולינרגיים היקפיים של השלד ומערכת BTX הטיפול בכאבי ראש וצוואר עקשניים. משמשים B ו- A , רק סוגים BTX העצבים האוטונומית וחוסם את שחרור אצטילכולין. מתוך שבעת הסרוטיפים של (נחקר ביותר לטיפול בכאב. מלבד BTA ) A בסביבה הקלינית בשל משך הפעולה הארוך יותר שלהם, והטוקסין מסוג השפעתו כמרפה שרירים, הוכח כי יש לו גם אפקט אנטי-נוסיספטיבי (חסימת הרגשת כאב), המתווך בעיקר על ידי חסימה של שחרור של נוירופפטידים ומתווכים דלקתיים. למרות המספר המשמעותי של מחקרים בנוגע ליעילות בכאב לעיסה מיופציאלי, לא קיימות עדיין ראיות מוצקות לשימוש בו במצב זה. BTA של מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק האם למתרפאים עם כאב לעיסה מיופציאלי שטופלו בטיפול קונבנציונלי היו תוצאות טובות יותר בדירוגי כאב סובייקטיביים ואובייקטיביים ובטווח BTA (פיזיותרפיה וציקלובנזפרין) וב- תנועת הלסת התחתונה מאשר לאלו שטופלו בטיפול קונבנציונלי בלבד. מתרפאים עם אבחנה של כאב לעיסה מיופציאלי. קבוצת הביקורת 100 המחברים ערכו מחקר רטרוספקטיבי שכלל BTA מתרפאים) קיבלה טיפול קונבנציונלי (מרשם של מרפי שרירים ופיזיותרפיה קרניו-צווארית). קבוצת 50( לשרירי הלעיסה. דירוגי כאב סובייקטיביים BTA יחידות 100 מתרפאים) קיבלה אותו הטיפול ואינפילטרציה של 50( ואובייקטיביים וטווח תנועות הלסת התחתונה תועדו לפני ואחרי הטיפול. לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות בערכי הבסיס. בשתי הקבוצות נמצאו שיפורים מובהקים מבחינה סטטיסטית, בהשוואה לערכי הבסיס בכל הפרמטרים שיפר את דירוג הכאב הסובייקטיבי בהשוואה לקבוצת הביקורת. לדעת מחברי BTA שנחקרו. יתרה מכך, הטיפול ב- נוסף לטיפול הקונבנציונלי אינו משפר דירוגי כאב אובייקטיביים ומדידות תפקודיות, אך BTA המאמר נראה כי מתן הוא משפר את דירוגי הכאב הסובייקטיביים. עשויה להועיל בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי בנוסף לטיפול BTA ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי תוספת של הקונבנציונלי, אך יש צורך במחקרים נוספים על מנת להבהיר את המנגנונים העומדים בבסיס ההשפעה החיובית הזו.

de-la-Hoz JL, de-Pedro M, Martín-Fontelles I, et al. Efficacy of botulinum toxin type A in the management of masticatory myofascial pain A retrospective clinical study. JADA 2021. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.07.020

26