עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

177 גליון 2022 ינואר - פברואר

177/2022 2022 177 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

חוסר קשר בין מחלת החניכיים לבין אוטם שריר לב ראשוני n היעילות של מתן מערכתי של אנטיביוטיקה כתוספת לטיפול n כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס השפעת ליקויים קוגניטיביים ודמנציה על בריאות הפה n והשימוש בשירותים דנטליים איכות חיים הקשורה לבריאות הפה, בהקשר לדיכאון וחרדה n התנגדות רופאי שיניים לביקור מוקדם במרפאה n

. לאלחוטי תתקדמו

. מהיר הכי הסורק

054-6060800

? מהסרבול חששת אבל מבוקר לאלחוש מכשיר לרכוש שקלת ? מההתעסקות לך נמאס אבל מבוקר לאלחוש מכשיר ברשותך יש

בישראל לראשונה - Dentapen - !" אלחוש עט " ! לכאבים סוף (... המטופל ושל שלך )

לשימוש וקל אינטואיטיבי , קומפקטי • הרופא לנוחיות , הזרקה זוויות מגוון המאפשרת ידית • בקצב שליטה המאפשרות מחשב - מבוקרות הזרקה ותכניות נשלטת הזרקה מהירות •

מתגבר בקצב באלחוש ושימוש ההזרקה להחלפה ניתנות סוללות עם , אלחוטי •

וללא רגל דוושת של טרחה ללא , מסורבלת מרכזית בקרה יחידת ללא • ( המתכלים החומרים החלפת של העלויות ללא וגם ) צינורות החלפת הזרקה כולל , ייחודיות מותאמות תכניות • . אספירציה ביצוע מאפשר . ליגמנטרית - אינטרה

עד המתנה זמן פחות , אפקטיבית יותר ההרדמה ,Dentapen- ב להשתמש שהתחלתי מאז " " הרגילות השיטות לעומת ביותר חיובי מהמטופלים הפידבק - מכל והחשוב , הטיפול תחילת סבא - כפר , טל מאיר ר " ד

" ההרדמה של הפחדים את להרגיע ועוזר למטופל מאוד ידידותי , לעבודה מאוד נוח המכשיר " אשדוד ,' ברקוביץ חיים ר " ד

, אוהבים מאוד המטופלים . ההרדמות סוגי כל את לעשות ניתן , לשימוש נוח - מדהים מוצר " "! במרפאה להיט להיות הפך . חרדים מטופלים כולל השרון רמת , שילמן פבלו ר " ד

ומפחית מתחים מפיג Dentapen . מרוצה ומאוד חודשים מספר מזה Dentapen- ב משתמש אני " המטופלים . כירורגיים טיפולים לקראת וחרדות בסטרס נמצאים כך שגם , למטופלים כאב Dentapen , בנוסף . הצדדים 2 על ורגועה נעימה בצורה עובר שהטיפול שמח ואני , מרוצים "! מומלץ . הדרושה האלחוש חומר כמות את משמעותית מפחית חיפה ,( פריודונט ) רוזיצקי דורון ר " ד

"! בכלל כאב מרגישים לא - פלאים מחולל ממש הזה שהמזרק הבנתי הראשונה מהפציינטית " תימן גאולי , עיסא אבו סאד ר " ד

רוכשים DentaPen בלבד ₪ 9,800 - ב ומקבלים Epic White הבהרה ערכות 5 לערכה ₪ 450 בשווי BioLase מבית ! במתנה

Epic White 2Go 4 הכוללת , ביתית הבהרה ערכת 35% פראוקסיד קרבמייד שפופרות ן ' הידרוג 11.7% : פירוק לאחר ) מנורת , רך הבהרה סד ,( פראוקסיד . אחיד לפיזור ויברציה עם LED שפעול

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

99.9999%

99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999%

6

2

6

6

6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID

2

2

6

2

6

6

VK401

VK103

60

100

TM

TM

(

(

2

HEPA 2 TiO2 2

TiO2

40

dB 40-49

dB 44

95

kg

kg 9.2

נקודת המבט החדשה שלך

דגמי הארגו החדשים שלנו מאפשרים תנוחה ארגונומית מושלמת! הסוף לכאבים! צוואר ישר, גב ישר -

| 054-659-5971 : לפרטים נוספים www.admetec.co.il

תוכן העניינים

שיקום הפה . הישרדות כתרים לאחר תיקון השוליים 1 . יעילות קלינית של מברשת שיניים חדשה הפועלת בתדר רדיו להפחתת כתמי שיניים ולהלבנת שיניים 2 רפואת שיניים קהילתית . יעילות מתקני חסימה, אמצעי פינוי בנפח גבוה ומכשירי יניקה מחוץ לפה בהפחתת אירוסולים דנטליים 3 עבור רופא השיניים . איכות חיים הקשורה לבריאות הפה, בהקשר לדיכאון וחרדה 4 . מאפייני צחצוח שיניים יעיל של משתמשים מדי יום במברשות שיניים ממונעות לעומת ידניות 5 . מודלים טובים לחיקוי? יכולות צחצוח השיניים של הורים 6 חניכיים ומצב החניכיים הקליני ביפן Porphyromonas gingivalis . הקשר בין ספירת חיידקי 8 . אובדן שיניים במתרפאים עם מחלות חניכיים 9 . חוסר קשר בין מחלת החניכיים לבין אוטם שריר לב ראשוני 10 . טראומה אוקלוזאלית קשורה למחלת החניכיים 11 . סיכון למחלת לב כלילית במתרפאים עם מחלת החניכיים 12 . מנגנונים פוטנציאליים הקשורים למריחואנה העומדים בבסיס הרס רקמות החניכיים 13 שתלים . הישרדות והצלחה של תותבות-על הנתמכות בשתלים ושיניים ושל תותבות הנתמכות רק בשתלים 14 . ביצועים קליניים ורנטגניים של שתלים שהוצבו עם מערכת מונחית של רגנרציה של עצם באמצעות 15 כירורגיה בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי A . היעילות של טוקסין בוטולינום מסוג 7

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

שנים 24-22 ממברנות נספגות ולא נספגות לאחר . דיוק של השתלה דנטלית עם ניתוח מונחה מחשב 16

. עיצוב בעזרת מחשב בשילוב עם טכנולוגיית הדפסת תלת ממד בהשתלת שן אוטולוגית 17 . היעילות של מתן מערכתי של אנטיביוטיקה כתוספת לטיפול כירורגי של פרי-אימפלנטיטיס 18 . סיבוכים פרותטיים של תותבות קבועות הנתמכות על ידי שתלים עם נעילה קונית 19

רפואת הפה עם שברים וללא 80 . מבנה העצם הקורטיקלית של הלסת התחתונה כאינדיקטור לסיכון בקרב בני 20 שברים . השפעת ליקויים קוגניטיביים ודמנציה על בריאות הפה והשימוש בשירותים דנטליים 21 משנה את ההיסטולוגיה של בלוטות הרוק והרכב הרוק C- יס ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ . זיהום בנגיף ה 22

ילדים . התנגדות רופאי שיניים לביקור מוקדם במרפאה 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

מערכת העדכן אבלה וכואבת את לכתה לעולמה בטרם עת של ז"ל נילי הורוביץ מוציאה לאור, ממייסדי ומקימי עדכן רפואת שיניים יהיה זכרה ברוך!

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2022 שנת פעילות המפגשים יתקיימו על פי הוראות משרד הבריאות

- יום לימודי במלון דניאל, הרצליה (פלייר מצורף) 4.3.2022 , יום ו – "שיקום לסת שלמה דיגיטלית באמצעות דר' אילן תירוש n שתלים דנטליים: צורת השחזור וחומרי השחזור העומדים לרשותנו, התלבטויות, כישלונות ותובנות Digital workflow in Implant Dentistry דר' פאדי חורי - n from planning to Execution

- ערב לימודי – פרטים בהמשך 5.4.2022 , יום ג

- יום לימודי – פרטים בהמשך 10.6.2022 , יום ו

- יום לימודי – פרטים בהמשך 11.11.2022 , יום ה

להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, 054-5219532 הגב' כוכי זיכרמן, בטלפון

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני.

אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים

. DIPLOMATE ול- FELLOW - העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל

, בברכה דר׳ אהוד טפרוביץ – נשיא, דר׳ ניצן שלזינגר, דר׳ ולדי דבוייריס, דר׳ עומרי רודברג, דר׳ דודו יגודייב ועד העמותה,

חסות זהב

חסות פלטינום

חסות זהב

ציוד איכותי מבית

סורקי פלטות פוספור

Scan Exam One

טורבינות

M9000L

רנטגן אינטראורלי, CT פנורמי ו-

3D pro

OP 3D

CT *פנורמי משתדרג ל-

*סיוע בהגשת בקשה למשרד הבריאות!

Focus

054-6060800 : לפרטים

050-4066100

דבר המערכת

לקהילת הקוראים, אנו נפרדים בצער רב מגברת נילי הורוביץ, ממייסדי "עדכן רפואת השיניים", שהלכה לעולמה. נילי ליוותה אותנו מהיום הראשון והייתה מעמודי התווך של העיתון. חריצותה, דבקותה במטרה ורוחה החיובית והטובה השרו על כל יתר השותפים במפעל החשוב הזה והיו הבסיס להצלחת העיתון והופעתו הקבועה והמרשימה מדי חודשיים במשך כשלושה עשורים. אנו משתתפים בצערו של מנחם והמשפחה. יהי זכרה ברוך.

v v v

בני 51,880 בו נבחנו נתונים מהמרשם הלאומי ונכללו בו 1 בעדכן הנוכחי אנו מציגים מחקר שנערך לאחרונה בשוודיה אדם עם אוטם שריר הלב, לבירור הקשר בין מחלת החניכיים המוערכת באמצעות טיפולי חניכיים לבין אוטם שריר הלב הראשון. מסקנת החוקרים הייתה כי לא נמצא קשר בין אוטם שריר הלב לבין מחלת החניכיים. 5,000- ועוסק בסיכון למחלת לב כלילית במתרפאים עם מחלת החניכיים, שכלל כ 2 במחקר נוסף שנערך בסין משתתפים, מסכמים החוקרים כי את רוב הקשר בין המצבים ניתן היה להסביר על סמך הגיל, המין, ההיסטוריה של סוכרת, קיום יתר לחץ דם, רמת חומצת השתן והחינוך. מסקנתם היא, כי מחלת החניכיים הייתה קשורה באופן רופף לסיכון מוגבר לקיום מחלת לב כלילית בקרב בני גיל העמידה וקשישים בסין. החלו להופיע מחקרים 20- ממצאים אלו חשובים ומעניינים על רקע העובדה, כי בחלק האחרון של המאה ה המתעדים את ההתרחשויות הנלוות של מחלות החניכיים ומספר מצבים רפואיים חמורים, כולל מחלות לב וכלי ), שבץ מוחי, סוכרת, מחלות בדרכי הנשימה ותוצאות שליליות של לידה. מחקרים חדשים נוספים אשר CVD דם ( ה, ָּ קפ ִ השנים האחרונות עוסקים בין היתר בקשר בין מחלות החניכיים להפרעות ז 20 החלו להופיע בספרות במהלך השמנת יתר, ירידה קוגניטיבית, דלקת מפרקים שגרונית, ואף השערות שמחלות החניכיים עלולות להגביר את בעקבות הספרות המדעית העוסקת בנושאים אלו בהרחבה, הופצו הממצאים גם דרך 3 . COVID -19 הסיבוכים של מוקדי אינפורמציה מקצועיים בשטח רפואת השיניים כגון עלונים קליניים, עדכוני חדשות באינטרנט ובלוגים של קלינאים. בנוסף, החלו להופיע בקביעות גם מאמרים בעיתונות, שכוונו לציבור, שלעתים קרובות אינו מבין את הרקע המדעי של ההקשרים הרפואיים הללו. היקף המחקר הרב הוביל למתן פירושים של הספרות הזו כמדע מבוסס, המצביע על מחלת החניכיים כקשורה באופן סיבתי להתפתחות או להחמרה של המצבים הרפואיים החמורים הרבים הללו. רופאים ואקדמיים בשטח רפואת השיניים, המוצפים בספרות הרבה הזו, עומדים בפני האתגר כיצד לפרש עבור עצמם ועבור המתרפאים את חשיבות הממצאים הללו, ונשאלת השאלה באם הקשרים האלו אכן קיימים, האם שיפור בריאות החניכיים עשוי להוריד את הסיכון לפתח מצבים סיסטמיים אלו? האם אסוציאציה הינה בהכרח הוכחה לסיבתיות? או במילים פשוטות, רק בגלל ששני משתנים נמצאו מופיעים ביחד, אין לפרש זאת באופן אוטומטי כראיה לכך שהאחד גורם להתרחשות של השני. אחת הדרכים המחקריות הנפוצות לבירור קשרים בין מצבים שונים הם מחקרי תצפית, המתוכננים על מנת לגייס משתתפים בעלי נתון חשיפה אחד (לדוגמה, מחלת חניכיים) בזמן הגיוס. לאחר מכן, ניתן להשוות משתתפים אלה .) CVD עם אחרים שאין להם את המחלה, כדי לראות באם היא קשורה לתוצאות בהן מתעניין החוקר (לדוגמה, במחקרי תצפית כאלה מתקבלות לעיתים קרובות תוצאות מופרכות או מטעות כתוצאה מקיום גורמים מערפלים בלתי מבוקרים, ונותרה השאלה האם גורמים כאלו כגון גיל, מין, מוצא, ומצב העישון נלקחו בחשבון באופן מלא.

12

דרך נוספת שבה עלול להתקיים מתאם בהיעדר קשר סיבתי הינה קיום גורמי סיכון בסיסיים שכיחים המגבירים קיימות מספר השערות הקשורות CVD את הסיכון להתפתחות שתי התוצאות. לדוגמה, בנושא מחלות החניכיים ו- לנטייה גנטית בסיסית לתגובת יתר דלקתית הקשורה באופן סיבתי להתפתחות שתי המחלות, העלולה לגרום לשתי המחלות להופיע יחד. כאשר גורם הסיכון הבסיסי הזה אינו נלקח בחשבון בהקשר לשתי המחלות, נראה יאָציה הזו מבוססת על קשר סיבתי בין שני המצבים. במאמר שהתפרסם החודש בירחון האיגוד הדנטלי ִ ר ָ שהקוֹו הם חוקרים את הידע הקיים 4 האמריקאי על ידי שלושה מומחים בשטח רפואת הפה והפריודונטיה העוסק בנושא זה, על הקשר בין מחלות החניכיים ומחלות סיסטמיות. לדבריהם, בשל המגבלות המתודולוגיות של הספרות המחקרית, קיימות ראיות מדעיות חלשות לקשר בין המחלות אך לא קיימת עדות לסיבתיות. לפיכך, המוקד העיקרי של הטיפול במחלות החניכיים היה ונשאר שמירת המשנן, על מנת לשפר את בריאות הפה ואיכות החיים. לדעתם, עיצוב המחקר ), כלי רב עוצמה שיכול לשלוט RCT אשר בתיאוריה הינו אידיאלי להראות סיבתיות הוא הניסוי המבוקר האקראי ( בכל הגורמים המערפלים הידועים והבלתי ידועים. במקרה זה, לטיפול במחלה הסיבתית (לדוגמה, מחלת חניכיים) או סוכרת). עם CVD צריכה להיות השפעה מסוימת על המצב הרפואי של משתתפי המחקר לאחר מכן (הפחתה ב- זאת, עד כה, אף מחקר לא אישר כי התערבויות טיפוליות במחלות החניכיים מפחיתות את הסיכון לחוות אוטם שריר הלב, שבץ מוחי או מוות. סקירות שיטתיות של ניסויים מבוקרים אקראיים בחנו גם את ההשפעות של טיפול על השפעת הטיפול במחלות החניכיים על שליטה גליקמית Cochrane חניכיים על תוצאות רפואיות אחרות. סקירת , בעוד שסקירה נוספת לא מצאה הבדלים בתוצאות הריון A 1 c מצאה עדויות נמוכות להשפעה על רמות המוגלובין גרועות בהקשר לטיפולי חניכיים. למרות זאת, מחברי המאמר מסכמים כי מכיוון שמחלת החניכיים היא חלק מכל בדיקה אורלית יסודית, היא יכולה להוות כלי סקר חשוב שכאשר הוא מאובחן אצל כל מתרפא, יכול להוות סימן לכך שהוא עלול להיות בסיכון לפתח מצבים רפואיים אחרים.

המערכת

1. E Nordendahl, M Fored, B Kjellström, et al. Periodontitis, assessed using periodontal treatment as a surrogate marker, has no association with a first myocardial infarction in a Swedish population. J Periodontol 2021; 92: 1730-1737. 2. K Gao, Z Wu, Y Liu, et al. Risk of coronary heart disease in patients with periodontitis among the middled‑aged and elderly in China: A cohort study. BMC Oral Health (2021). doi.org/10.1186/s12903- 021-01951-z. 3. C Kara, K Çelen, F Öngöz Dede, et al. Is periodontal disease a risk factor for developing severe Covid-19 infection? The potential role of Galectin-3. Exp Biol Med (Maywood). 2020 Oct; 245(16): 1425-1427. 4. E Abt, S Kumar, RJ Weyant. Periodontal disease and medical maladies: What do we really know? J Am Dent Assoc 2022; Jan; 153(1): 9-13.

13

.1 הישרדות כתרים לאחר תיקון השוליים על פי מחברי המאמר, הגישה הזעיר פולשנית לתיקון שחזורים מגדילה את אורך החיים של מבנה השן הטבעית, חוסכת זמן ומפחיתה עלויות. ברוב בתי הספר לרפואת שיניים ברחבי העולם נלמדות שיטות לתיקון בתוך הפה והן מקובלות על אחוזים מהשחזורים 59 דווח כי 2018 ידי רופאי השיניים כאפשרות טיפול ריאלית לשחזורים פגומים; עם זאת, בשנת אחוזים מהכתרים מוחלפים לרוב עקב עששת משנית. יתרה מזאת, הסיכוי להחלפת כתר וסתימה היה 33- הישירים ו גדול יותר בקרב מתרפאים שהחליפו לעיתים קרובות את רופא השיניים שלהם, עקב אי ודאות סביב ההיסטוריה או איכות השיקום שנעשה בידי רופאי שיניים קודמים. לדבריהם, עובדות אלו מצביעות על כך שיש חוסר עקביות לגבי אבחון עששת משנית ותכנון הטיפול לשם תיקון לעומת החלפה. קלינאים דיווחו כי היעדר ידע או מומחיות טכנית וראיות מדעיות מוגבלות מניסויים קליניים אקראיים היוו סיבות לכך שהם לא תיקנו שחזורים פגומים. חסמים פוטנציאליים אחרים כללו שיעורי החזר כספי נמוכים מגופי צד שלישי וממתרפאים שלא רצו לתקן שחזור פגום או להשאירו תוך כדי פיקוח. המחברים טוענים כי עששת משנית מתקדמת ללא תלות בממשק השיקום הקיים ומתפתחת לאורכו. יש לטפל בנגעים אלו באמצעות גישות מודרניות לניהול עששת, שהן זעיר פולשניות. רוב הפגמים הקטנים מנוהלים באמצעות ניטור התקדמותם או שיקום וליטוש. חוקרים בניסויים קליניים דיווחו על כך שבחינה לאורך זמן של שינויי צבע או פגמים מ"מ) סביב שחזור מרוכב הינה יעילה כמו איטום מחדש במשך חמש ועשר שנים, בהתאמה. תיקון או 1 < בשוליים ( התערבות מתחייבים כאשר פני השטח נפגעים והשינויים במרקם או בצבע הדנטין עולים בקנה אחד עם נוכחות עששת פעילה הגובלת עם שיקום קיים שלם. בספרות המדעית ניתן למצוא את תיאור הטכניקה של תיקון שחזורים ישירים ועקיפים פגומים בתוך הפה. הפרוטוקול כולל בדרך כלל הסרה סלקטיבית של רקמת השן המושפעת מהעששת והאזורים המוחלשים של השיקום, ולאחר מכן טיפול פני השטח של הבסיס והוספת חומר תיקון. נמצא כי שיעורי ההישרדות של השחזורים עולים עם כל תיקון נוסף שבוצע. במתרפאים עם סיכון נמוך ומתון לפתח עששת, היו לתיקון ישיר באמצעות אמלגם ושחזורים מרוכבים שיעורי הצלחה קליניים דומים לאלה של תחליפים במשך תקופה שנים. עם זאת, אין גוף דומה של ראיות לגבי אורך החיים של תיקוני שולי כתר פגומים. 12 של עד מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי התבצע על מנת לבחון את מסלול ההישרדות של תיקוני שולי כתרים במהלך תקופה שנים ולקבוע את הגורמים הקשורים להישרדות. 11 של , עבור תיקוני 2019 עד אוגוסט 2008 המחברים בדקו תיעוד של מתרפאים מבוגרים אשר טופלו בין חודש ינואר 1,002 שוליים של כתרים אשר בוצעו במכללה לרפואת שיניים באוניברסיטת איווה שבארצות הברית. בסך הכל נמצאו או עד שהתפתח אירוע (לדוגמה, תיקון 2019 תיקונים של שולי כתרים. כל תיקון היה במעקב עד לסוף המחקר בשנת על מנת לחקור את הקשר בין Cox נוסף, טיפול אנדודנטי, החלפת כתר או עקירה). נעשה שימוש במודל סיכונים של אחוזים מהתיקונים נזקקו להתערבות חוזרת. המשתנה 32.8 , משתנים נבחרים לבין זמן האירוע. במהלך תקופת המעקב המשמעותי היחיד במודל הסופי היה חומר התיקון. לא נמצא הבדל בין הישרדות תיקונים שנעשו באמצעות יונומר זכוכית שעבר מודיפיקציה עם שרף לבין אמלגם. עם זאת, התיקונים שנעשו עם קומפוזיט על בסיס שרף ויונומר , בהתאמה) להזדקק להתערבות מחדש מאשר אלה שנעשו 2 ופי 1.5 זכוכית קונבנציונלי היו בסבירות גבוהה יותר (פי עם אמלגם. שנים. זמני הישרדות 5.1 מסקנות מחברי המאמר הן, כי זמן ההישרדות החציוני של תיקוני שולי כתרים היה החציוניים של חומרי התיקון: אמלגם, יונומר זכוכית שעבר מודיפיקציה עם שרף, קומפוזיט מבוסס שרף ויונומר שנים בהתאמה. ההשלכות המעשיות של המחקר הן כי כאשר 3.0- שנים ו 3.2 , שנים 5.3 , שנים 5.7 של זכוכית היו שוקלים ביצוע של תיקון בשולי כתר, יונומר זכוכית שעבר מודיפיקציה עם שרף או אמלגם עדיפים על פני קומפוזיט על בסיס שרף או יונומר זכוכית.

Jain A, Schollmeyer A, Peter T, et al. Survival analysis of crown margin repair. A retrospective study in a dental school setting. JADA 2021. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.08.012

14

.2 יעילות קלינית של מברשת שיניים חדשה הפועלת בתדר רדיו להפחתת כתמי שיניים ולהלבנת שיניים לדברי מחברי המאמר, בשני העשורים האחרונים נרשם ביקוש הולך וגובר לטיפולי שיניים אסתטיים, אשר מתוכם הלבנת השיניים הינה הפופולרית ביותר. חומרים להלבנת השיניים המכילים מי חמצן או קרבמיד חמצן הינם יעילים בהלבנת השיניים, אך הועלו חששות לגבי הבטיחות ארוכת הטווח של הליכי הלבנה בכל הנוגע לבריאות ושלמות מבנה השן, רקמות המוך והריריות של הפה, כמו גם הסכנה בבליעה סיסטמית. נמצא כי נגזרות מי חמצן מעודדות אובדן של המבנה המינרלי מהזגוגית, וכתוצאה מכך נוצרים משטחי זגוגית מחוספסים ונקבוביים. תהליך מולקולרי זה עשוי להסביר את הרגישות הקלה עד בינונית החולפת המופיעה בשיניים בקרב עד שני שליש מהמשתמשים בשלבים המוקדמים של טיפול ההלבנה. כמו כן, נראה שהמשטחים המחוספסים והנקבוביים מושכים כתמים בקלות, ומחייבים את המשתמשים למחזורים נוספים של הלבנת השיניים. נשאים שונים, כגון ג'ל, מסטיק, שטיפות, משחות שיניים, פילם לצביעה ורצועות הלבנה, משמשים לשם השימוש בחומרי הלבנה בבית. למרות שמשחות השיניים מכילות ריכוזי חמצן נמוכים, הן מכילות כמות ניכרת של חומר אברזיבי (כגון אלומינה או סיליקה) על מנת לסייע בהסרת כתמים; עם זאת, חומר אברזיבי זה עלול להפחית את עובי שכבת הזגוגית, וכתוצאה מכך להכהות הדרגתית את מראה השן ככל ששכבת הדנטין הופכת נגישה יותר. מחברי המאמר מציינים הפועלת בצורה לא אברזיבית, על מנת )RF( פיתחה מברשת שיניים בתדר רדיו Home Skinovations כי חברת לאפשר הפחתת כתמים חיצונית בטוחה ויעילה והלבנת שיניים בבית מבלי לשנות את שגרת היגיינת השיניים בהספק נמוך, הזורמת בין שתי אלקטרודות דרך מחסום סיליקון ומגיעה RF היומיומית. המכשיר משתמש באנרגיית למשטח השן במהלך צחצוח השיניים. שיטה זו נמצאת בשימוש ברפואה במשך כמה עשורים ביישומים רבים ושונים כולל ניתוחים ואסתטיקה, ומספקת השפעות שונות התלויות בפרמטרים הספציפיים של המכשיר הנמצא בשימוש. מביאה מולקולות טעונות שמקורן במשחת השיניים אל פני השן RF מוצע כי הטכנולוגיה של מברשת השיניים על מנת לערער את הקשרים האלקטרוסטטיים בין השן לחומרים האקסוגניים (לדוגמה, אבנית, כתמים ורובד) המחוברים אליה. מטרה המשמשת במברשת השיניים הזו לבטיחות ויעילות RF המחקר הקליני הנוכחי בא להעריך את טכנולוגיית ה- המתרפא ביחס להסרת כתמים חיצוניים ושיפור בגוון השיניים בהשוואה לבקרה של מברשת שיניים רוטטת סונית שזכתה באישור האיגוד הדנטלי האמריקאי. CVS Health SmileSonic Pro Advanced Clean Sonic Toothbrush , Ranir תהיה יעילות שווה (ללא הבדל משמעותי), כמו RF השערת האפס של החוקרים הייתה שלמברשת השיניים מסוג למברשת השיניים הרוטטת הסונית להסרת כתמים חיצוניים ממשטחי השיניים ולשיפור גוון השיניים. במשך שישה שבועות ערכו המחברים מחקר פרוספקטיבי, בו חולקו המשתתפים באקראי לאחת מתוך שתי קבוצות מחקר על מנת או הבקרה של מברשת שיניים רוטטת ToothWave , Home Skinovations של קבוצת הבדיקה: RF לקבל מברשת שיניים . במשך שישה שבועות הם ביצעו צחצוח שיניים פעמיים ביום עם משחת שיניים המכילה SmileSonic Ranir סונית ). כתמי שיניים וגוונים הוערכו בקו הבסיס ולאחר ארבעה Crest Cavity Protection , Procter & Gamble פלואור ( . VITA Bleached guide 3 D - MASTER ומדריך גוון Lobene Stain ושישה שבועות של צחצוח שיניים באמצעות מדד . הבטיחות הוערכה באמצעות VITA Easyshade Advance 4.0 בנוסף, להערכת הגוון שימש גם ספקטרופוטומטר מסוג בדיקות הרקמות הרכות בפה בכל ביקור. אחוז ההפחתה מהבסיס הושווה בין הקבוצות. ניתוחים סטטיסטיים נערכו בכל קבוצה) השלימו את המחקר עם נתונים 43( . כל המשתתפים Mann - Whitney באמצעות מודל לא פרמטרי של הניתנים להערכה מלאה. בנקודת ההתחלה, הקבוצות לא היו שונות באופן מובהק בציוני המדידה הממוצעים. אחוז ההפחתה של המדדים הנמדדים היה גדול יותר באופן מובהק (יותר הסרת כתמים חיצונית והלבנה) בקבוצת הבדיקה מאשר בקבוצת הביקורת. שתי מברשות השיניים נסבלו היטב על ידי המשתמשים, ולא דווח על תופעות לוואי הקשורות למכשיר במהלך המחקר. הפיקה יתרונות משמעותיים בהפחתת כתמי שיניים והלבנת RF מסקנות מחברי המאמר הן, כי מברשת השיניים

16

גוון שיניים, בהשוואה למברשת השיניים המונעת באופן סוני שזכתה באישור האיגוד הדנטלי האמריקאי. לדבריהם, החדשה מהווה כלי בטוח ויעיל להסרת כתמים והלבנת RF ההשלכות המעשיות של המחקר הן כי מברשת השיניים שיניים ועשויה לשמש חלופה לגורמי הלבנה אחרים.

והמחקר מומן על ידי חברה זו. Home Skinovations הערה: יש לציין כי אחד ממחברי המאמר הינו עובד של חברת

Amaechi BT, Levi L, Silman Z, et al. Clinical efficacy of a novel radiofrequency toothbrush for tooth stain reduction and tooth whitening: A randomized controlled trial. JADA 2021. doi.org/ 10.1016/j. adaj.2021.09.006

17

.3 יעילות מתקני חסימה, אמצעי פינוי בנפח גבוה ומכשירי יניקה מחוץ לפה בהפחתת אירוסולים דנטליים עבור רופא השיניים חלקיקים הקיימים בתוך אירוסולים הנובעים מטיפולי שיניים עלולים להוות סיכון ניכר לפיתוח זיהום בקרב רופאי השיניים ואנשי צוות המרפאה. אירוסולים הינם תרחיפים של חלקיקים מוצקים או נוזלים בתוך גז, עם גודל . µm 100- ל 1 חלקיקים הנע בדרך כלל בקוטר שבין לדברי מחברי המאמר, טיפות האירוסול העדינות הנוצרות ממקדח היד הפועל במהירות גבוהה עשויות להישאר תלויות באוויר ועלולות להכיל חומר מזהם. רופאים המבצעים הליכים הכרוכים ביצירת אירוסול עלולים לשאוף חלקיקים אלה, מה שמציב אותם בסיכון גבוה יותר לפתח זיהום. מצב זה מהווה דאגה מתמשכת עבור קהילת בריאות יצרה דאגה מחודשת בנוגע להתהוות אירוסולים, במיוחד מכיוון שהתפשטות COVID -19- הפה ועם זאת, מגפת ה המחלה נובעת בעיקר ממטופלים א-סימפטומטיים. שיטות לסינון חלקיקים מהאוויר נבדקו בעבר במסגרות של ) ועם התקני סינון חלקיקים HVEs מרפאות השיניים. הפחתת אירוסול נבדקה במעבדה עם אמצעי פינוי בנפח גבוה ( ביעילות גבוהה מהאוויר של החדר. לדעתם, למרות שיחידות יניקה שונות הוגדרו כמסוגלות להסיר אירוסולים דנטליים, קיים מחקר עצמאי מועט לבדיקת מכשירים אלו. סינון ברמת החדר נחקר בחדרים בהם קיים לחץ שלילי (כלומר, שאיבה המופעלת על חדר שלם) ומכשירי יניקה מחוץ לפה, כגון סינון חלקיקים מהאוויר בחדר ביעילות גבוהה. לדעת החוקרים, לא נקבעה עד כה השיטה האופטימלית להענקת הגנה מפני חלקיקים זיהומיים באירוסולים במהלך טיפולי השיניים. המחקרים הקודמים לא מדדו חלקיקים באזור הנשימה, המוגדר על ידי מנהל הבטיחות והבריאות ) הציע CDC אינץ' מפניו של המטפל. באופן דומה, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ( 10 התעסוקתית כמרחק של שאנשי הצוות הדנטלי ישתמשו במגני פנים, מבלי להסתמך על נתונים לגבי השפעתם על הפחתת אירוסולים דנטליים. קבוצות אחרות, כמו האקדמיה לשימוש במיקרוסקופ ברפואת השיניים, הציעו להשתמש במיקרוסקופים כירורגיים עם מסכים כשיטה להפחתת האירוסולים למטפל, אך יעילותה של שיטה זו לא הוערכה. הם טוענים כי הסוג האופטימלי של מכשיר סינון וכיסוי פנים מגן בעת טיפולי שיניים שגרתיים צריך להתבסס על חשיפת המטפל לחלקיקי אירוסול. הם שיערו שהשימוש במיקרוסקופ ובמסך ייעודי (שקית ניילון שקופה העוטפת את מכלול המיקרוסקופ) יהיו עדיפים על ההגנה המוצעת עם מגן פנים, ושמכשירי סינון יפחיתו את חשיפת המטפל לארוסולים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת למדוד את חלקיקי האירוסול באזור הנשימה של המטפל באמצעות מספר שיטות יר בשיניים החותכות הקדמיות בלסת ִ נ ֵ רופאי שיניים שביצעו הכנות של ו 21 הגנה לפנים וסינון. במחקר השתתפו העליונה באמצעות מיקרוסקופ, מסך ומשקפי מגן עם או בלי מגן פנים. בכל מצב של הניסוי נבדקו שלוש רמות הסינון עם מכשיר יניקה מחוץ לפה. המדידות בוצעו באמצעות HVE ו- ,)HVE הבאות: ללא סינון, אמצעי פינוי בנפח גבוה ( אינץ' מפניו של המטפל. המחברים מצאו כי 10 מוניטור מסות המחובר לחזה של המטפל עם פתח כניסה בטווח של המיקרוסקופ והמסך סיפקו את הרמות הנמוכות ביותר של חלקיקי אירסול בהשוואה למשקפי מגן עם או בלי מגן פנים. לא היה הבדל ניתן לזיהוי בריכוז החלקיקים בין מטפלים שחבשו מגן פנים לבין המשתמשים במשקפיים בלבד. וירדה עוד יותר בשימוש במכשיר היניקה HVE רמת החלקיקים בכל מצב בדיקה הונמכה כאשר נעשה שימוש ב- החיצוני לפה. HVE מסקנות החוקרים הן כי הממצאים של מחקר זה מצביעים על כך שהשימוש במיקרוסקופ כירורגי ובמסך, ומכשיר יניקה מחוץ לפה מביאים לריכוז הנמוך ביותר של חלקיקי אירוסול. נראה כי מגן הפנים לא הציע הגנה ויניקה מחוץ לפה היו יעילים בהפחתת האירוסולים ללא קשר לסוג ההגנה על הפנים HVE כלשהי מפני חלקיקים. בה נעשה שימוש. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי רופאי השיניים יכולים להפחית את החשיפה לאירוסולים ומערכת יניקה מחוץ לפה. HVE באמצעות מסך,

Remington WD, Ott BC, Hartka T, et al. Effectiveness of barrier devices, high- volume evacuators, and extraoral suction devices on reducing dental aerosols for the dental operator: A pilot study. JADA 2021. doi.org/ 10.1016/j. .adaj.2021.08.011

18

+ WE

חדש

KNOW ENDO .

הסילר שישנה לך את אופן הטיפול

) calcium silicate הדור החדש של חומרי איטום מבוסס קלציום סיליקאט ( בנוסחה משופרת המאפשר איטום תעלות השורש בצורה מהירה בטוחה ומדויקת יותר AH Plus Bioceramic Sealer

גרם 3 מכיל

בעל יתרונות מובהקים: אינו מתכווץ ואינו מתרחב שעות 2-4 מהיר יותר - מתקשה אחרי 60% יותר רדיואופקי מהמתחרים 25%

) עם עמידות גבוהה לשטיפה - 0.11% מסיסות נמוכה ( מאפשר יציבות באיטום של תעלת השורש לאורך זמן בטוח וביוקמפטאבילי-אם בא במגע עם רקמות אסתטיקה משופרת - לא צובע את השן (נטול ביסמוט) ניתן להסרה בחידוש טיפול שורש מגיע לשימוש מוכן במזרק

מבצע השקה

ליחידה ₪ 579.00 מתנה 1 קבלו

סט התחלתי 1 קנו

סט התחלתי כולל: גרם 3 מזרק מחטים 20 פיות סגירה 5 כרטיס עם הוראות שימוש

www.dentalon.com מוצרי איכות לרפואת שיני ים מתקדמת 6100001 , תל-אביב 71 ת.ד. 03 - 5505110 , א.ת. חולון, טל: 34 רח' החופר

.4 איכות חיים הקשורה לבריאות הפה, בהקשר לדיכאון וחרדה

על פי מחברי המאמר, בקרב בני אדם מבוגרים קיימת שכיחות גבוהה של דיכאון וחרדה. יתרה מכך, שני המצבים קשורים בין היתר להשתתפות במסגרת עבודה, שימוש בסמים ואף לעלויות גבוהות של שרותי הבריאות. בנוסף לידע הרב הקיים לגבי הגורמים התורמים לדיכאון וחרדה במבוגרים, כגון תנאים סוציו-אקונומיים, גורמים הקשורים לאורח החיים או גורמים הקשורים לבריאות, קיימים מחקרים הבוחנים את הקשר בין איכות חיים הקשורה לבריאות הפה לבין הסבירות לקיום דיכאון. מחקרים אלו הראו בעיקר קשר בין איכות חיים נמוכה יותר הקשורה לבריאות הפה לבין אפשרות גבוהה יותר לסבירות להתפתחות דיכאון. יתרה מכך, קיימים שני מחקרים בלבד החוקרים את הקשר בין איכות החיים הקשורה לבריאות הפה לבין הסבירות לחרדה בקרב מבוגרים. עם זאת, שני מחקרים אלו לא הבחינו במפורש בין חרדה ודיכאון. שני המחקרים הראו קשר משמעותי בין תסמיני חרדה או דיכאון לבין מדדים נמוכים יותר של איכות חיים הקשורה לבריאות הפה. מטרה בשל הידע המוגבל הקיים לגבי הקשר בין איכות חיים הקשורה לבריאות הפה לבין דיכאון וחרדה בקרב מבוגרים באוכלוסייה הכללית בגרמניה, ערכו המחברים את המחקר הנוכחי על מנת לסגור את הפער הזה בידע ולזהות בני אדם הנמצאים בסיכון לדיכאון או חרדה העלולים לתרום לתחלואה ותמותה. בני אדם מתוך סקר מקוון מייצג ארצי (מסוף אוגוסט עד תחילת ספטמבר 3,075 החוקרים השתמשו בנתונים של המתגוררים בגרמניה (לא כולל זרים שאינם מתגוררים בגרמניה; לא כולל יחידים 70-18 ), כולל יחידים בגילאי 2021 ). לשם גיוס המשתתפים, נעשה שימוש במקורות שונים למדגם 70 שנים ולא כולל בני אדם מעל גיל 18- בני פחות מ אינטרנט, כגון מנועי חיפוש לשם שיווק או פלטפורמות של דעות. השאלון בו השתמשו היה זמין אך ורק בשפה הגרמנית, לכן מניחים החוקרים כי בני אדם עם קשיים בקריאת השפה , אשר גייסה את המשתתפים Respondi הגרמנית לא השתתפו במחקר. הם השתמשו בשירותי חברת מחקרי השוק מפאנל מקוון באופן שיתאים להתפלגות המין, שכבת הגיל וכן המדינה הפדרלית באוכלוסייה הבוגרת בגרמניה. בני 14,000- באמצעות נתונים סוציו-דמוגרפיים אלו נבחר מדגם אקראי מהאוכלוסייה המכוונת ונוצר קשר עם כ אדם על מנת להשתתף במחקר זה. ) שימשו לכימות הסבירות לדיכאון GAD -7( ) והפרעת חרדה כללית PHQ -9( שאלוני בריאות המתרפא המבוסס ולחרדה, בהתאמה. הסבירות לדיכאון במדגם הכולל הייתה קשורה באופן מובהק לאיכות חיים נמוכה יותר הקשורה לבריאות הפה בנשים וגברים כאחד. בנוסף, הסבירות של קיום חרדה הייתה קשורה באופן מובהק לאיכות חיים נמוכה יותר הקשורה לבריאות הפה במדגם הכולל בקרב נשים וגברים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי המחקר הנוכחי הדגיש את הקשר בין איכות חיים נמוכה יותר הקשורה לבריאות הפה לבין הסבירות למצבי דיכאון וחרדה באוכלוסייה הבוגרת הכללית בגרמניה. לדבריהם, נדרשים מחקרי אורך עתידיים נוספים על מנת לאשר את הממצאים.

Hajek A, Konig HH. Oral health‑related quality of life, probable depression and probable anxiety: Evidence from a representative survey in Germany. BMC Oral Health (2022). doi.org/ 10.1186/s12903-022- 02047-y

20

+ WE

חדש

KNOW ENDO .

פרוטוקול שימוש פשוט ובטוח יותר המאפשר טיפול במגוון רחב יותר של מקרים בנוחות, דיוק ובטיחות מוגברת

ProTaper הכירו את הדור החדש של משפחת Dentsply Sirona Endodontics מבית

ProTaper Ultimate Solution

מערכת שלמה:

1 Slider-Shaper-Finishers רצף טיפול אחד המאפשר כיסוי טווח שלם של מצבים אנטומיים

לעומת 25% יעילות ניקוי טובה יותר ב- השריית נתרן היפוכלוריט ללא שיפעול

איטום בהתאמה אידיאלית

יתרונות המערכת: מ"מ 1.2 מ"מ לעומת 1 שימור דנטין נרחב יותר - תיל בקוטר 19% נפח הרחבה אפיקלית גדול ב- – רצף טיפול אחד המאפשר Slider-Shaper-Finisher כיסוי טווח שלם של מצבים אנטומיים לכל המכשירים NCM 4-5.2 סל"ד/טורק גבוה 400 מהירות שילוב מתכות:

M-wire ממתכת - slider פוצר - Gold - Shaper+Finisher פוצרי - Blue Treatment - XL+FXL פוצרי -

מבצע השקה

מתנה 1 קבלו )files 5(

Protaper Ultimate Sequence אריזות 5 קנו )files 5(

+ +

)points 60( 1xProtaper Ultimate Gutta Percha )points 180( 1xProtaper Ultimate Paper Points

www.dentalon.com מוצרי איכות לרפואת שיני ים מתקדמת 6100001 , תל-אביב 71 ת.ד. 03 - 5505110 , א.ת. חולון, טל: 34 רח' החופר

.5 מאפייני צחצוח שיניים יעיל של משתמשים מדי יום במברשות שיניים ממונעות לעומת ידניות מחברי המאמר מדגישים, כי מטרת צחצוח השיניים היא הסרת הרובד הדנטלי ומניעת המחלות הנגרמות על ידי הרובד ותחזוקת בריאות הפה. למרות שמברשות שיניים ידניות הן מכשיר מבוסס היטב למטרה זו, מחקרים אחרונים מראים כי יש לבני אדם קשיים בהשגת ניקיון הפה לאחר צחצוח שיניים ידני. למרות ההוראה לבצע את היגיינת הפה כמיטב היכולת, רמות גבוהות של רובד מתקיימות אף לאחר צחצוח שיניים, במיוחד באזורים צמודים לשולי החניכיים. קיימת חלופה למברשות שיניים ידניות בצורת מברשות השיניים הממונעות, ומחקר שנערך לאחרונה ) משיגים תוצאות טובות יותר במונחים של PT ניתח באם בני אדם הרגילים להשתמש במברשת שיניים ממונעת ( ). במחקר זה, לא נמצאו MT ניקיון הפה לאחר הצחצוח בהשוואה למשתמשים הרגילים במברשת שיניים ידנית ( הבדלים בין הקבוצות ביחס לניקיון הפה לאחר שהמשתתפים צחצחו שיניים כמיטב יכולתם. למרות שמשך הצחצוח חרג מההמלצות הכלליות, בשתי הקבוצות נותר רובד כמעט במחצית מאזורי שולי החניכיים, וזהו ממצא המצביע על ביצועי צחצוח לא יעילים. המחברים שואלים מה מאפיין את התנהגות צחצוח השיניים של שתי הקבוצות וכיצד היבטים אלו קשורים ליעילות הצחצוח מבחינת ניקיון הפה לאחר הברשה. לדבריהם, ישנם מספר מחקרים העוסקים בצחצוח שיניים ידני, המצביעים על כך שיעילות הצחצוח עולה עם פיזור שווה של זמן הצחצוח על פני כל המשטחים והזמן המוקדש להברשה באמצעות תנועות מעגליות. עם זאת, עד כה, לא קיים ניתוח כזה לגבי צחצוח שיניים ממונע. מטרה המחקר הנוכחי מתמקד בהתנהגות הצחצוח של משתתפי המחקר שהוזכרו לעיל וקושר אותה לניקיון הפה לאחר הצחצוח. המטרה העיקרית של המחקר הייתה לגלות איזה היבטים של התנהגות צחצוח השיניים (משך הצחצוח הכולל, משך הצחצוח לכל סקסטנט ולכל משטח, תנועות הצחצוח, צחצוח שתי הלסתות ביחד) מנבאים את ניקיון הפה לאחר צחצוח השיניים בקרב משתמשים במברשות שיניים ממונעות וידניות. ) ובמברשת שיניים n =48( במחקר השתתפו משתמשים במברשת שיניים ממונעת בסיבוב ואוסילציה ), אשר צחצחו את שיניהם באופן הטוב ביותר שהם יכולים וצולמו בעת הפעולה. המחברים n =52( ידנית ביצעו ניתוח של סרטי הווידאו לשם הערכת זמן הצחצוח, מספר הסקסטנטים שהוברשו מספיק זמן שניות למשטח), צחצוח משטחים חיצוניים של השיניים עם לסתות סגורות ותנועות הצחצוח. ניתוחי מתאם 7.5( ), המודיפיקציה MPI בחנו את הקשר בין פרמטרים אלו לבין רמת הרובד לאחר צחצוח באמצעות מדד הרובד השולי ( ודלקת חניכיים לפי אינדקס הדימום של הפפילה Quigley Hein Index למדד הרובד על השיניים של Turesky של ). בקרב משתמשי מברשת שיניים ממונעת היו מתאמים מובהקים בין ההתנהגות לבין ציוני מדד רובד החניכיים PBI ( עבור מספר הסקסטנטים המוברשים זמן ארוך מספיק ומשך הצחצוח. בקרב משתמשי מברשת שיניים ידנית, תנועות אנכיות על גבי המשטחים החיצוניים היו קשורות באופן חיובי למדד רובד החניכיים. לעומת זאת, תנועות מעגליות נמצאו בקורלציה שלילית למדד רובד החניכיים בקרב אלו שצחצחו את כל הסקסטנטים החיצוניים מספיק זמן. בשתי הקבוצות, ציוני אינדקס הדימום של הפפילה על המשטחים הפנימיים היו בקורלציה שלילית למספר הסקסטנטים המוברשים זמן ארוך מספיק ומשך הצחצוח. מסקנת החוקרים היא, כי נראה כי מספר הסקסטנטים המוברשים זמן ארוך מספיק ומשך הצחצוח ממלאים תפקיד חשוב ביעילות הצחצוח ובריאות החניכיים בקרב משתמשי מברשת שיניים ממונעת ומברשת שיניים ידנית. נראה כי העובדה שמשתמשי מברשת שיניים ממונעת מיישמים תנועות צחצוח או לא, אינה משפיעה על התוצאה. בקרב משתמשי מברשת שיניים ידנית נראה כי תנועות מעגליות יעילות יותר מתנועות אנכיות על גבי המשטחים החיצוניים.

Petker‑Jung W, Weik U, Margraf‑Stiksrud J, et al. What characterizes effective tooth brushing of daily users of powered versus manual toothbrushes? BMC Oral Health (2022). doi. org/ 10.1186/s12903- 022-02045-0

22

O I DENTAL TECHNOLOGY INCUBATOR

MTDRIVER

Screw Driver

Rotating Head *

Electric cordless Prosthetic driver Ergonomic product 360° Torque 15-20 Ncm Simple & safe Magnetic driver connection

+

Iso Adaptor Extender

Short 1.27mm 1.27mm

Long

Successful Safe

Simple

www.gowiznet.com

marketing@gowiznet.com ]

]

054-784-2540

.6 מודלים טובים לחיקוי? יכולות צחצוח השיניים של הורים קיום מתמשך של רובד בשולי החניכיים הוא גורם אטיולוגי חשוב להתפתחות מחלות החניכיים. צחצוח שיניים הוא האמצעי המתאים ביותר להסרת הרובד והשמירה על בריאות הפה. מחברי המאמר מציינים כי בהתאם לכך, מספר מחקרים אפידמיולוגיים גילו שדיווח עצמי על התנהגות היגיינת הפה מתכתב עם ההמלצות הכלליות של רופאי השיניים. לדעתם סביר מאוד שיעילות צחצוח השיניים נוטה להיות נמוכה או לא מספקת, למרות הביצוע הקבוע של היגיינת הפה. הנחה זו נתמכת על ידי מחקרים רבים המדווחים על קיום מתמשך של רובד לאחר צחצוח שנים) ובמבוגרים צעירים 19-10( בקבוצות גיל שונות. ממצא זה הוביל לסדרת מחקרי תצפיות וידאו בבני נוער שנים). מחקרים תצפיתיים אלה היו מכוונים להבנת מקור החסרים על ידי התבוננות יסודית במה שאנשים 30-20( עושים בדיוק כשהם מצחצחים את השיניים. התוצאות הראו כי מתבגרים ומבוגרים צעירים צחצחו שיניים בממוצע של יותר משלוש דקות, לפחות כאשר התבקשו לצחצח באופן היסודי ביותר, אולם, דפוס הצחצוח היה די לא שיטתי והייתה הזנחה בולטת של המשטחים הפנימיים. יתר על כן, הם יישמו טכניקות צחצוח בצורה לא עקבית וקרצוף הייתה אחת מתנועות הצחצוח הבולטות ביותר במשטחים הצדדיים. התנהגויות אלו חרגו במידה ניכרת מההמלצות הניתנות בקבוצות ותוכניות מניעה פרטניות. תוכניות אלו מורכבות מהוראות הניתנות פעם אחת או פעמיים בשנה, ולכן מסתמכות מאוד על תמיכת ההורים על ידי הדגמה והדרכה מתמשכים של התנהגות יעילה של היגיינת הפה בבית. אי לכך, יש לדעת המחברים מקום להעריך את כישורי צחצוח השיניים של הורים. לדעתם יש בכך עניין אף . זהו הגיל שבו מתגלים בדרך כלל הסימנים 50-30 בשל העובדה כי הורים למתבגרים הם בדרך כלל בין הגילאים הראשונים למחלת החניכיים. לכן, מאוד חשוב לקבל תובנות לגבי התנהגות צחצוח השיניים של המבוגרים בקבוצת גיל זו. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבחון ולתאר את ביצועי צחצוח השיניים של הורים למתבגרים. הורים למתבגרים ) התבקשו לבצע פעולות היגיינת פה כמיטב יכולתם תוך צילום וידאו ורובד השיניים תועד לפני ואחרי n =66( הצחצוח. כמו כן הוערך הדימום הפפילרי. שניות. שולי החניכיים הראו 58± שניות 155 זמן המגע בין השיניים (כלומר משך הצחצוח נטו) היה בממוצע אחוזים מהפפילות. הורים צחצחו את 18±25- אחוזים מהקטעים שהוערכו. דימום פפילרי נמצא ב 14±68- רובד ב שניות) 33± שניות 73 שניות לעומת 24± שניות 41( המשטחים הפנימיים פחות מאשר את המשטחים החיצוניים אחוזים מההורים החמיצו לחלוטין את המשטחים הפנימיים של לפחות סקסטנט אחד. על המשטחים 29- ו אחוזים מזמן הצחצוח). על המשטחים הפנימיים 25±66( החיצוניים ההורים מיישמים בעיקר תנועות מעגליות אחוזים). 31±46( אחוזים). למרות זאת, גם קרצוף אופקי היה נפוץ מאוד 30±52( רווח צחצוח אנכי מסקנות מחברי המאמר הן, כי ביצועי צחצוח השיניים של ההורים לא היו יעילים מבחינת הסרת הרובד וגם לא צייתו לחלוטין להמלצות צחצוח השיניים, כגון תשומת לב לכל המשטחים הפנימיים בעת הצחצוח או יישום תנועות נוספות מלבד אופקיות במשטחים לטרליים. באשר להיגיינת הפה, על ההורים להיות לא רק מודל טוב לחיקוי במונחים של תזמון, תדירות ומשך צחצוח השיניים, אלא עליהם גם להיות מסוגלים להדגים כיצד לצחצח את השיניים בצורה מלאה ויעילה. המחקר הנוכחי מצביע על כך שחסרה להם מיומנות זו.

Deinzer R, Shankar‑Subramanian S, Ritsert A, et al. Good role models? Tooth brushing capabilities of parents: A video observation study. BMC Oral Health (2021). doi. org/ 10.1186/s12903- 021-01823-6

24

הפנורמי המושלם לכל מרפאה Pro-One

מכשיר פנורמי שנבנה במיוחד לחדרי טיפולים. בזכות המידות הקטנות, פשטות התפעול, אמינות איכות התמונה ומגוון סוגי הצילום האדיר - פנורמי, טומוגרפיה, נשכים ועוד...

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

.7

A היעילות של טוקסין בוטולינום מסוג בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי

כאבי שרירים הינם הגורם העיקרי למוגבלות רפואית ברחבי העולם ומהווים נטל גדול על מערכות הבריאות. תסמונת הכאב המיופציאלי הינה מצב שכיח של כאבי שרירים ושלד המהווה גורם עיקרי לכאב אזורי כרוני ומתמשך כולל כאבי גב כרוניים, כאבי ראש מסוג מתח וכאבי פנים. מצב זה הינו הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת שרירי הלעיסה .) TMD באזור האורופציאלי, כמו גם הסוג הנפוץ ביותר של הפרעה טמפורומנדיבולרית ( ) מוגדר כמצב של כאב מיוגני אזורי המאופיין באזורים MFP מחברי המאמר טוענים כי כאב לעיסה מיופציאלי ( ). זהו מצב כואב מורכב ורב TPs מקומיים של רצועות רקמת שריר מוצקות וברגישות יתר הידועות כנקודות טריגר ( גורמים המתבטא לעתים קרובות במתרפאים עם תלונות של מיאלגיה (כאבי שרירים). נקודות הטריגר הן נקודות בעלות רגישות יתר בשרירי השלד אשר כואבות בתגובה ללחץ ויכולות להביא לכאבים (, לרגישות מופנית, חוסר תפקוד מוטורי ותופעות אוטונומיות. referred אופייניים מוקרנים, לכאבים מופנים ) לדבריהם סוגי נקודות הטריגר המיופציאליים כוללים אזורים פעילים, קשורים, מחוברים, מרכזיים, סמויים, ראשוניים ולווייניים. האופי המדויק של הנקודות אינו מובהר לחלוטין, אך קיימות השערות פיזיופתולוגיות רבות. הניהול הטיפולי של כאב לעיסה מיופציאלי חייב להתייחס הן למרכיבים ההיקפיים והן למרכיבים המרכזיים של הכאב מתוך גישה מקיפה ולכלול מספר שיטות טיפוליות: תרופתיות, פיזיותרפיה, אורטופדיות והתנהגותיות. בשיטות הפרמקולוגיות, מרפי שרירים הן אחת האפשרויות המועדפות וכוללות ציקלובנזפרין שהינו נוגד דיכאון טריציקלי, שאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני כתוסף לטיפול בעווית שרירים הקשורה למצבי שריר-שלד כואבים. המחברים טוענים כי למרות הגישה הבין-תחומית בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי, חלק ) אושר לראשונה BTX מהמקרים אינם מגיבים בחיוב לטיפול שמרני קונבנציונלי. לדבריהם, טוקסין בוטולינום ( זם (כיווץ בלתי רצוני של שרירי העפעפיים) ובעוויתות של ָ רוספ ָ פ ֵ לטיפול בפזילה, בּל 1989 לשימוש קליני בשנת חצי הפנים. מאז, בוצעו מחקרים רבים במטרה להבהיר אינדיקציות אפשריות אחרות. אחת האינדיקציות הללו היא נקשר בזיקה גבוהה למסופי עצב כולינרגיים היקפיים של השלד ומערכת BTX הטיפול בכאבי ראש וצוואר עקשניים. משמשים B ו- A , רק סוגים BTX העצבים האוטונומית וחוסם את שחרור אצטילכולין. מתוך שבעת הסרוטיפים של (נחקר ביותר לטיפול בכאב. מלבד BTA ) A בסביבה הקלינית בשל משך הפעולה הארוך יותר שלהם, והטוקסין מסוג השפעתו כמרפה שרירים, הוכח כי יש לו גם אפקט אנטי-נוסיספטיבי (חסימת הרגשת כאב), המתווך בעיקר על ידי חסימה של שחרור של נוירופפטידים ומתווכים דלקתיים. למרות המספר המשמעותי של מחקרים בנוגע ליעילות בכאב לעיסה מיופציאלי, לא קיימות עדיין ראיות מוצקות לשימוש בו במצב זה. BTA של מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק האם למתרפאים עם כאב לעיסה מיופציאלי שטופלו בטיפול קונבנציונלי היו תוצאות טובות יותר בדירוגי כאב סובייקטיביים ואובייקטיביים ובטווח BTA (פיזיותרפיה וציקלובנזפרין) וב- תנועת הלסת התחתונה מאשר לאלו שטופלו בטיפול קונבנציונלי בלבד. מתרפאים עם אבחנה של כאב לעיסה מיופציאלי. קבוצת הביקורת 100 המחברים ערכו מחקר רטרוספקטיבי שכלל BTA מתרפאים) קיבלה טיפול קונבנציונלי (מרשם של מרפי שרירים ופיזיותרפיה קרניו-צווארית). קבוצת 50( לשרירי הלעיסה. דירוגי כאב סובייקטיביים BTA יחידות 100 מתרפאים) קיבלה אותו הטיפול ואינפילטרציה של 50( ואובייקטיביים וטווח תנועות הלסת התחתונה תועדו לפני ואחרי הטיפול. לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות בערכי הבסיס. בשתי הקבוצות נמצאו שיפורים מובהקים מבחינה סטטיסטית, בהשוואה לערכי הבסיס בכל הפרמטרים שיפר את דירוג הכאב הסובייקטיבי בהשוואה לקבוצת הביקורת. לדעת מחברי BTA שנחקרו. יתרה מכך, הטיפול ב- נוסף לטיפול הקונבנציונלי אינו משפר דירוגי כאב אובייקטיביים ומדידות תפקודיות, אך BTA המאמר נראה כי מתן הוא משפר את דירוגי הכאב הסובייקטיביים. עשויה להועיל בטיפול בכאב לעיסה מיופציאלי בנוסף לטיפול BTA ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי תוספת של הקונבנציונלי, אך יש צורך במחקרים נוספים על מנת להבהיר את המנגנונים העומדים בבסיס ההשפעה החיובית הזו.

de-la-Hoz JL, de-Pedro M, Martín-Fontelles I, et al. Efficacy of botulinum toxin type A in the management of masticatory myofascial pain A retrospective clinical study. JADA 2021. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.07.020

26

! האולטימטיבי הדיודה לייזר - BioLase מבית

משמש . לתכנות ניתנות תוכנות מגוון עם , יעיל באמצעות הפרוצדורות במהלך להדרכה " צמוד מלווה " כ . המתקדמת ההפעלה מערכת פרוצדורות של רחב טווח בפניך פותח epicX חיתוך פרוצדורות ממגוון החל – שיניים ברפואת ועד , בלייזר שיניים הלבנת , חיטוי , כירורגיות . כאבים להקלת לטיפולים

: פרוצדורות של רחב למגוון דימום ללא כירורגי חיתוך • שתלים חשיפת •

מורסות ניקוז • פולפוטומי • ( רכה ברקמה ) כותרת הארכת • באפטות טיפול • כאב הפחתת • (" הלבנה ") שיניים הבהרת •

ביופסיות • פרנקטומי • יבקטומי ' ינג ' ג • דמם עצירת •

רוכשים מתקדם דיודה לייזר מכשיר BioLase מבית epicX בלבד ₪ 29,900 - ב ומקבלים Epic White הבהרה ערכות 5 לערכה ₪ 450 בשווי BioLase מבית ! במתנה

Epic White 2Go שפופרות 4 הכוללת , ביתית הבהרה ערכת : פירוק לאחר ) 35% פראוקסיד קרבמייד , רך הבהרה סד ,( פראוקסיד ן ' הידרוג 11.7% . אחיד לפיזור ויברציה עם LED שפעול מנורת

( רחלה ) 054-4847484 : לפרטים

מרכז שירות ותמיכה הנרי שיין שוודנט דואגת ללקוחות שלה עם

שירות טכני ותיקונים מדפסות תלת מימד � 054-3050501 דודו

שירות ותמיכה במכשירי KAVO סיטי/פנורמי/סורק פלטות 054-8895868 אודי � 03-6534016 משרד סיטי/פנורמי/סורק פלטות 03-6534016 משרד

תיקון כלי יד מסתובבים 050-3693630 איציק � 03-6534037 משרד

שירות ותיקונים יוניט קוו ללקוחות החבררה 054-3050501 דודו � 03-6534016 משרד

תמיכה ושירות סורק אינטראורלי 054-8838300 שי

054-8838314 אליהו � 03-6534045 משרד

שירות תיקונים סקיילרים ומכשירי פיזיו דיספנסר

050-3693630 איציק

. לאלחוטי תתקדמו

. שלך במרפאה העתיד

054-6060800

.8

Porphyromonas gingivalis הקשר בין ספירת חיידקי ומצב החניכיים הקליני ביפן

מחברי המאמר מציינים כי מצב הדלקת הקשור למחלת החניכיים נגרם על ידי זיהום פולימיקרוביאלי, והחיידקים ו/ או המיקרוביוטה הקשורים למחלה נבדקו בעבר. ניתוח מקיף של המיקרוביום באמצעות טכניקת רצף אישר מחדש את המשמעות של החיידקים הפריודונטופתיים הידועים, כגון החיידקים הנחשבים ל"קומפלקס האדום" של מחלות עלול P . gingivalis ). הוצע כי Tannerella forsythia ו- Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola החניכיים ( להוות פתוגן מפתח בקרב המיקרואורגניזמים המעוררים את מחלות החניכיים. חיידקים אלו ידועים ביכולת הפגיעה בחסינות המולדת בכמה דרכים העלולות לשנות את הרכב הביופילם, ולהפעיל שינוי הרסני באיזון ההומאוסטטי הקיים בדרך כלל בין המאכסן לבין הפלורה החיידקית. דווח גם על התפקיד של חיידקים אלו בגרימת הפעלת דלקת במקרופאגים ובכך הם עשויים לשחק תפקיד חשוב וספציפי במחלות החניכיים. מחברי המאמר דיווחו בעבר על מצב החניכיים ושכיחות חיידקי הקומפלקס האדום שנבדקו בחתך רוחב בקרב היה קשור ביותר P . gingivalis מבוגרים יפנים. במחקר זה נמצא כי מבין חיידקי הקומפלקס האדום, זיהוי מוגבר של להתקדמות מחלת החניכיים. למרות שספירת חיידקי החניכיים הייתה קשורה לחומרת מחלת החניכיים, בדו"ח הקודם לא הוצגו ספירות החיידקים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך במדויק את הקשר בין מצב החניכיים הקליני לבין ספירת חיידקי החניכיים, , בהשוואה עם שאר חיידקי הקומפלקס האדום בהתבסס על נתוני חתך שנאספו במרפאת P . gingivalis במיוחד במרפאת שיניים כללית ביפן ונרשמו 2006-2003 נבדקים שביקרו בשנים 977 שיניים פרטית ביפן. במחקר השתתפו , צריכה של אנטיביוטיקה בשלושת החודשים 19 למחקר. הקריטריונים לאי הכללה במחקר היו כדלקמן: מתחת לגיל האחרונים, היסטוריה של טיפולי חניכיים בששת החודשים האחרונים, ונוכחות סרטן הפה או מחלות של רירית הפה. החוקרים אספו מהמשתתפים רוק לאחר גרוי, וכמויות חיידקי החניכיים העיקריים ברוק נמדדו באמצעות מערכת ) BOP ) ודימום בעת הבדיקה ( PPD של תגובת שרשרת פולימראז בזמן אמת. כן נעשתה בדיקה של עומק הכיסים ( .) BCL ונמדדה בצילומי רנטגן רמת העצם הקרסטאלית הממוצעת של כל משתתף ( מ"מ או יותר, אחוז הדימום 4 נמצא קשור באופן משמעותי לאחוז האתרים בעומק של P . gingivalis מספר חיידקי ה- T . dentcola יחד עם P . gingivalis מ"מ או יותר. זיהוי נוכחות של חיידקי 1.5 החיובי ואתרים עם רמת עצם של הראה שיעור גבוה של שלושה פרמטרים קליניים חיוביים, בעוד שקבוצה שזוהתה ללא חיידקי T . forsythia ו/או הייתה עם שיעור נמוך של שלושה פרמטרים קליניים חיוביים. בנוסף מדווחים החוקרים כי בקרב P . gingivalis משתתפים מעשנים, שיעורי הנבדקים עם שלושה פרמטרים קליניים חיוביים בהם התגלו חיידקי הקומפלקס האדום היו בדרך כלל גבוהים יותר מאשר בקרב לא מעשנים. P . gingivalis מסקנת מחברי המאמר היא, כי מבין החיידקים של הקומפלקס האדום, כמות חיידקי T . dentcola עם P . gingivalis הראתה את הקשר החזק ביותר עם חומרת מצב החניכיים, והופעה של הראתה התקדמות מוגברת של המחלה. T . forsythia ו/או

Chigasaki O, Aoyama N, Sasaki Y, et al. Porphyromonas gingivalis, the most influential pathogen in red-complex bacteria: A cross-sectional study on the relationship between bacterial count and clinical periodontal status in Japan. J Periodontol 2021;92: 1719-1729

30

.9 אובדן שיניים במתרפאים עם מחלות חניכיים ) בקרב SPC מחברי המאמר מדגישים כי תפיסה שיטתית של טיפול בחניכיים כוללת יישום של טיפול חניכיים תומך ( ). הם מציינים כי ניתן להניח כי במהלך הטיפול APT מתרפאים אשר עברו בעבר בהצלחה טיפול חניכיים פעיל ( התומך יהווה אובדן שיניים אירוע נדיר בתלות במשך הזמן שטיפול זה נמשך. קיימת הסכמה נרחבת בקרב החוקרים לגבי הרלוונטיות הכללית של טיפול חניכיים תומך על מנת להבטיח את שמירת השיניים לטווח הארוך. עם זאת, רק חלק קטן מהחוקרים סבורים שטיפול חניכיים תומך הינו ביסודו שיטת טיפול שמטרתה בעיקר למנוע אובדן שיניים מסיבות פריודונטליות. אי לכך, חשוב שמחקרים בנושא זה יכללו תקופות ארוכות של טיפול חניכיים תומך תוך לקיחה בחשבון שאובדן השיניים מהווה סמן המעריך טוב יותר את הצלחת הטיפול התומך. המחברים מדגישים שלא קיימת הגדרה סטנדרטית לגבי שיניים אבודות מסיבות פריודונטליות, ונראה כי גבולות של טווח ארוך להחזקת השיניים מלמדות על הישרדות ארוכה יותר. החוקרים טוענים כי גם אם קיים מספר רב של מחקרים רטרוספקטיבים של קבוצות הן במסגרות של אוניברסיטאות וגם במערך הפרטי, הנתונים לטווח ארוך הינם בעלי ערך, מכיוון שהם עוזרים לאשר ולהרחיב את הראיות הקיימות ולשלב תוצאות טיפול שונות. במחקרים שהתקיימו בעבר נעשית הבחנה בעיקר ברמת ניתוח הנתונים בין נתונים הקשורים למתרפא לבין השיניים. עם זאת, מבחינה פרוגנוסטית, יש להתייחס לנתונים אלה במסגרת ממצאי המתרפא הבודד. מטרה מחקר הקבוצה הרטרוספקטיבי הנוכחי נערך על מנת לזהות גורמים הקשורים בשיניים (נתונים הקשורים למתרפא פורסמו בעבר), עבור האובדן הכולל של השיניים ועבור אובדן שיניים מסיבות פריודונטליות, בקבוצה שטופלה גברים; גיל ממוצע 46- נשים ו 51( מתרפאים 97 שנים. במחקר השתתפו 10 בצורה הומוגנית לאורך תקופה של חודשים. אובדן שיניים הוגדר 12±120 שנים) אשר עברו טיפול חניכיים פעיל ונבדקו מחדש לאחר 11±65.3 כמשתנה התוצאה הראשוני, ובהסתמך על מודל ניתוח רגרסיה מותאם נאמדו המשתנים הקשורים לשן (מעורבות הפורקציה, ניידות השיניים, עומק כיס החניכיים הממוצע ורמת התאחיזה הקלינית בתחילת טיפול החניכיים התומך, ואובדן העצם הראשוני). שיניים (סך הכל 2,323 מתוך 119 במשך המחקר, שכלל עשר שנות טיפולי חניכיים תומכים, איבדו המשתתפים אחוזים) אבדו מסיבות הקשורות 33.6( מהשיניים הללו 40 .) שיניים/מטופל/שנה 0.12 אובדן שיניים כללי של שיניים/מטופל/שנה) ומספר משמעותי גדול יותר של שיניים אבדו מסיבות אחרות. 0.04 לחניכיים (אובדן של אחוזים, הרי שאובדן שיניים מסיבות פריודונטליות התרחש 80 כאשר מדד אובדן העצם האלבאולרית היה לפחות , III אחוזים). מעורבות פורקציה מדרגה 14.7 אחוזים מכלל השיניים (לעומת אובדן השיניים הכללי של 5.9- רק ב ממוצע עומק הכיסים ואובדן התאחיזה הקלינית נמצאו בקורלציה חיובית עם אובדן ,II ו- I ניידות שיניים בדרגות וכן ממוצע אובדן התאחיזה זוהו כגורמים פרוגנוסטיים III השיניים הכללי. מצב הפורקציה, ניידות שיניים דרגה הקשורים לשן. אחוזים) של 93.4( מסקנות מחברי המאמר הן, כי במהלך עשר שנות טיפול החניכיים התומך נשמרו רוב השיניים המתרפאים שסבלו מפגיעה בחניכיים, דבר המצביע על ההשפעה החיובית של תפיסת טיפול מבוססת היטב.

Petsos H, Ramich T, Nickles K, et al. Tooth loss in periodontally compromised patients: Retrospective long- term results 10 years after active periodontal therapy – tooth-related outcomes. J Periodontol 2021; 92: 1761-1775

32

.10 חוסר קשר בין מחלת החניכיים לבין אוטם שריר לב ראשוני

), שהינן גורמי מוות מובילים, ירדה בעולם המערבי תוך האצה בקרב CVD השכיחות של מחלות הלב וכלי הדם ( 18 מיליון אנשים מהמחלה והיו 423 סבלו 2015 מדינות בעלות הכנסה בינונית עד נמוכה. ההערכה היא, כי בשנת מיליון מקרי מוות המיוחסים למחלות לב וכלי דם. לדברי מחברי המאמר, נמצא בעשור האחרון כי דלקת מהווה מנגנון מרכזי בפיתוח והאצה של טרשת עורקים. מחלת החניכיים הינה מחלה דלקתית כרונית הנגרמת על ידי , שכיחות מחלת החניכיים החמורה 2010 חיידקים, הפוגעת הן ברקמת החיבור והן בעצם התומכת בשיניים. בשנת אחוזים במערב אירופה. מחקרים אפידמיולוגיים מצאו כי מחלת החניכיים 9- אחוזים בארצות הברית ו 11- הייתה כ ). למרות שלא נקבע קשר MI קשורה באופן חיובי למחלות לב וכלי דם וקשורה באופן עצמאי עם אוטם שריר הלב ( סיבתי, הוצע כי דלקת כרונית הנגרמת על ידי מחלת החניכיים מאיצה את ההתקדמות של טרשת עורקים כלילית ומעלה את הסיכון לקרעים ברובד הטרשתי, מצב המוביל לתסמונות קורונרית חריפה. בחלק מהמדינות המפותחות, כולל שבדיה, חל שיפור במצב בריאות החניכיים, הלב וכלי הדם, אשר ייתכן שהחליש את הקשר בין המצבים הללו. מטרה החוקרים ביקשו להעריך טוב יותר את הקשר בין בריאות החניכיים, הלב וכלי הדם באוכלוסייה גדולה עם סטנדרט גבוה של טיפולי שיניים ומניעת מחלות לב וכלי דם. לשם כך השתמשו המחברים ברישום טיפולי החניכיים ברשומות הלאומיות של שבדיה כסמן מייצג למחלת החניכיים לאורך תקופה של שלוש שנים, על מנת לחקור באם אוטם שריר לב ראשון ומחלת החניכיים היו קשורים. בני אדם עם אוטם שריר 51,880 במחקר הארצי שנערך בעיצוב מקרה בקרה, נבחנו נתונים ממרשם לאומי ובו נכללו משתתפי בקרה תואמים עבור גיל, מגדר ואזור גיאוגרפי. טיפולי החניכיים 246,978- ו 2013-2011 לב ראשון בשנים ) עם טיפול 3( , ) ללא טיפול חניכיים 2( ; ) ללא טיפול שיניים 1(- בשלוש השנים שקדמו לזמן ההכללה במחקר סווגו כ ) עם טיפול אחד או יותר שכלל סילוק אבנית/הקצעת שורשים ו/או ניתוח חניכיים. 4( חניכיים אחד או יותר, או כמו כן חושבו תדירויות שנתיות של טיפולי סילוק אבנית/הקצעת שורשים ו/או ניתוח חניכיים. בוצעה אנליזה של ) CI אחוזים רווח הסמך ( 95 ) עבור אוטם שריר הלב, עם OR רגרסיה לוגיסטית מותנית להערכת יחסי הסיכויים ( מותאם למשתנים המקבילים, הכנסה, השכלה וסוכרת. למרות שמתוך משתתפי קבוצת הניסוי פחות קיבלו טיפול של סילוק אבנית/הקצעת שורשים ו/או ניתוח חניכיים אחוזים), התדירות השנתית למקרים הייתה גבוהה יותר. לא נמצא 19.8 אחוזים לעומת 19.2( מאשר קבוצת הבקרה קשר בין סילוק אבנית/הקצעת שורשים/או ניתוח חניכיים עם אוטם שריר לב ראשון. עם זאת, נראתה מגמה לא מובהקת בין הסיכון לאוטם שריר לב ראשון לבין תדירות גבוהה של סילוק אבנית/הקצעת שורשים ו/או ניתוח חניכיים. מסקנת מחברי המאמר היא, כי בחברה הכלל-ארצית השוודית העכשווית לא נמצא קשר בין אוטם שריר לב ראשון לבין מחלת החניכיים שהוערכה באמצעות טיפולי חניכיים.

Nordendahl E, Fored M, Kjellström B, et al. Periodontitis, assessed using periodontal treatment as a surrogate marker, has no association with a first myocardial infarction in a Swedish population. J Periodontol 2021; 92: 1730-1737

34