עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

.13 מנגנונים פוטנציאליים הקשורים למריחואנה העומדים בבסיס הרס רקמות החניכיים שנה לפחות והשימוש העכשווי בו נפוץ 4000 לדברי מחברי המאמר, קנאביס נמצא בשימוש על ידי בני אדם במשך אחוזים מהאוכלוסייה העולמית צורכים 4- אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת בצפון אמריקה ו 12- ומתרחב. ואכן, כ קנאביס בקביעות, מצב המהווה סיכון פוטנציאלי המתפתח במהירות כגורם למחלות חניכיים. מטרה הסקירה הנוכחית מסכמת את החוזקות והחולשות של הבסיס לעדויות האפידמיולוגיות והמכניסטיות העשויות להסביר את הרגישות המוגברת להרס רקמות החניכיים ו/או בהחמרת מצבן, שמקורם בקנאביס. התוכן מתרכז במידה רבה בנתונים עכשוויים, אך כולל גם תובנות היסטוריות מרכזיות. ) מתקשרים על פני מערכות העצבים CBs ) והקולטנים שלהם ( AEA ים, שמקורם בחומצה ארכידונית ( ִ יד ִ ינוֹא ִ בּ ָ נ ָ נדוֹק ֶ א המרכזיים והפריפריים, כולל בחלל הפה, במקום בו משערים שהם מתפקדים כמווסתי חיסון וכאב העשויים גם למלא תפקיד בריפוי פצעים. האנדוקנבינואידים והפיטוקנבינואידים האלה וכן זוגות קולטני קנבינואידים סינתטיים נחקרו לאחרונה בהקשר של מחלות חניכיים. בביופסיות היסטולוגיות של חניכיים אנושיות התגלו המבנים הקנבינואידים (קולטנים על פני שטח התא שמזהים מולקולות מחוץ לתא ומפעילים תגובות GPCR , אשר שניהם חלבוני CB 2- ו CB 1 בפיברובלסטים בחניכיים, בתאי אפיתל CB ה במחלה ועם הוכחות לביטוי של ָ צי ָ גוּל ֵ העובר אָפּר CB תאיות), עם הסיגנל אורליים ותאי ליגמנט החניכיים, כמו גם בתאים אימוניים. יתר על כן קנבינואידים קיימים אף בנוזל חריץ החניכיים בבני אדם ואושרה ההשפעה האנטי דלקתית שלהם בהקשר לחניכיים. הוכח גם בתנאי מבחנה שחומרים אלו מקדמים . במשתמשי מריחואנה כרוניים עשויים קנבינואידים אקסוגניים CB 2- ו CB 1- שגשוג של פיברובלסטים, באופן הקשור ל באופן תיאורטי, לשפר או להקטין את תפקוד מערכת האנדוקנבינואיד הרגיל בפריודונטיום. העדות האפידמיולוגית המשולבת ממספר הולך וגדל של מחקרים ראשוניים ומאמרי סקירה קושרים את צריכת המריחואנה עם השלכות בריאותיות שליליות בחניכיים. בעוד שמחלות החניכיים מתפתחות בדרך כלל עד גיל העמידה, דיווחים על הופעה של מחלה מוקדמת בקרב משתמשי קנאביס מדאיגים במיוחד לבריאות הפה לטווח הארוך, במיוחד כשצריכת המריחואנה נמצאת בעלייה. ואכן, לפני כעשור עקף השימוש במריחואנה בקרב הנוער בארצות הברית את שכיחות השימוש בטבק. ניתוח נתונים ממחקר רב תחומי בנושאי בריאות והתפתחות שנערך בניו זילנד, הביא למסקנה כי מריחואנה מהווה גורם להתפתחות מוקדמת של מחלות והסיכון למחלות הקשורות לקנאביס גבוה ודומה לסיכון היחסי לשימוש . גם הסקירה השיטתית האחרונה בנושא, 20 בסיגריות עצמן, וכי ירידה בבריאות החניכיים ניכרת אפילו בקרב בני בה הוערכו הראיות הזמינות באמצעות מדד ניוקאסל-אוטווה, מצביעה על כך שקיימים מצבי פגיעה בחניכיים או חניכיים במצב גרוע יותר בקרב מעשני קנאביס, במיוחד אובדן מוגבר של התאחיזה הקלינית בקרב משתמשים תכופים, ומדגישה כי הסיכון לחניכיים הקשור לצריכת קנאביס קבועה עשוי להיות קשור למינון. מסקנות מחברי המאמר הן, כי ברור שיש הרבה מה ללמוד על השפעת הקנאביס והקנבינואידים על בריאות החניכיים ובמיוחד המנגנונים המהווים בסיס לנטייה להרס רקמות החניכיים. יתרה מכך, רעילות ישירה לתאים אינטגרליים וחולפים של החניכיים, פעילויות אנטיבקטריאליות סלקטיביות וחוסר ויסות של תגובות חיסוניות מולדות ואדפטיביות באופן פוטנציאלי עשויים לפעול באופן סינכרוני לקידום יציבות של חיידקים פתוגנים ובמקביל מחלת ) לקבוע 1 : חניכיים הרסנית. הם מציינים כי קיימת דחיפות בביצוע של ניסויים אפידמיולוגיים מובהקים שיכולים ) לקבוע את המידה אשר בה 2- אם צריכת מריחואנה מהווה כפי שהם משערים גורם סיכון אמיתי להרס החניכיים ו שימוש קבוע עלול לגרום למחלות החניכיים.

Scott DA, Dukka H, Saxena D. Potential mechanisms underlying marijuana-associated periodontal tissue destruction. J Dent Res 2022; 101(2): 133-142

40