עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

.15 ביצועים קליניים ורנטגניים של שתלים שהוצבו עם מערכת מונחית של רגנרציה של עצם באמצעות שנים 24-22 ממברנות נספגות ולא נספגות לאחר לדברי מחברי המאמר, מספר סקירות ספרות שיטתיות דיווחו על שיעורי הישרדות של שתלים דנטליים מטיטניום אחוזים, לאחר תקופת תצפית של חמש שנים. בנוסף, ישנם מספר מחקרים עם עיצוב ומספר 95- של למעלה מ שנה, אך הרוב הגדול של המחקרים הפרוספקטיביים 20 שנים ואף 10 מתרפאים נאות, אשר דווחו על תוצאות של עד הקיימים מוגבל לחמש שנות מעקב או פחות. נעשה שימוש בשתלים דנטליים על בסיס קבוע, על מנת להחליף שיניים חסרות ולשקם את 80- מאז שנות ה התפקוד והאסתטיקה של המתרפא. לאור רקע זה, ההנחה היא שרוב השתלים נשארים בתפקוד לתקופה העולה על חמש השנים המתועדות היטב. לדעתם, נדרשים מחקרי מעקב ארוכי טווח על מנת להבין טוב יותר את שיעורי ההישרדות ואת הגורמים המשפיעים על הצלחה מסיבוכים לאחר חמש השנים הראשונות. תוארו טכניקות שונות ). הטכניקה התבססה במקור GBR לשחזור חסרים גרמיים, כאשר לרוב מיושמת שיטת הרגנרציה המודרכת של עצם ( על שימוש בממברנות בעלות צורה יציבה שאינן נספגות, ללא חומר תחליף לעצם. לאחר מכן הטכניקה שונתה, על ידי הוספת חומר תחליף לעצם מתחת לממברנה. יותר מאוחר הוצע כי השימוש בממברנות נספגות מעניק יתרון נוסף, שכן אין צורך בהתערבות כירורגית שנייה לשם הסרת הממברנה. נכון לעכשיו, רוב מחקרי המעקב ארוכי באמצעות ניתוח GBR העריכו בעיקר את הצלחתם של נהלי ה- GBR הטווח על שתלים שהוצבו בו-זמנית עם נהלי של צילומי רנטגן פרי-אפיקליים דו מימדיים. במחקרים עדכניים יותר תועד השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של ) לשם ניתוח בתלת מימד של הרקמות סביב השתל. נתונים קליניים ותלת-ממדיים מוגבלים CBCT קרן קונוס ( זמינים לגבי נפח העצם בהיבט הבוקאלי של שתלים שטופלו בהליכים רגנרטיביים. מטרה המחקר הקליני הנוכחי העריך את הביצועים של שתלים המוצבים עם רגנרציה מודרכת סימולטנית של עצם, תוך שימוש בממברנות נספגות או בלתי נספגות בהשוואה לשתלים הממוקמים בעצם שלמה ללא רגנרציה של עצם, שנים בתפקוד. קבוצת המתרפאים אשר השתתפה בניסוי הקליני טופלה 24-22 לאחר תקופת תצפית כוללת של עד 1994 בקליניקה של תותבות קבועות ונשלפות ומדעי החומרים הדנטליים באוניברסיטת ציריך, שוויץ משנת ePTFE ) או ממברנות BG על ידי שימוש בממברנות קולגן בר-ספיגה ( GBR . ליקויי דה-היסנס טופלו עם 1996 ). פרמטרים קליניים, רמות עצם שוליות CT ) ושתלים שהוחדרו לתוך עצם שלמה שימשו כבקרה ( GT בלתי נספגות ( והתוצאות הטכניות הוערכו לאחר מיקום השיקום והעדכון העכשווי. בוצע ניתוח רדיוגרפי תלת מימדי על מנת להעריך את ממדי העצם הבוקאלית והאורלית. הישרדות 72 אחוזים). מתוך 5 השתלים הוערכה באמצעות ניתוחי קפלן-מאייר ומודל שבריריות (רמת מובהקות מתרפאים 39 שתלים, נכללו במחקר 265 שנים) עם 75.4±15.70 משתתפים שהיו במקור (גיל ממוצע BG אחוזים בקבוצת 89.3 שנים. הישרדות השתלים הייתה 23.5 שתלים לאחר תקופה חציונית של 147 עם ) ללא הבדלים משמעותיים, n =105( CT אחוזים בקבוצת 93.8- ), ו n =37( GT אחוזים בקבוצת 90.2 ,) n =100( מ"מ ורמות 1.4±-2.3 כאשר לעישון הייתה השפעה שלילית על ההישרדות. רמות העצם השוליות הממוצעות היו מ"מ ללא הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. 1.9±-3.0 העצם הבוקאלית האנכיות היו מסקנת מחברי המאמר היא, כי הצבת שתלים עם נהלי שיטת הרגנרציה המודרכת של עצם מספקת תוצאות טיפול שנים. עישון, לעומת זאת, השפיע לרעה 23.5 אחוזים) לאחר 93.8-89.3( עם שיעורי הישרדות שתלים מבטיחים על הישרדות השתלים.

Jung RE, Brügger LV, Bienz SP, et al. Clinical and radiographical performance of implants placed with simultaneous guided bone regeneration using resorbable and nonresorbable membranes after 22-24 years: A prospective, controlled clinical trial. Clin Oral Impl Res 2021; 32: 1455-1465

46