עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

.17 עיצוב בעזרת מחשב בשילוב עם טכנולוגיית הדפסת תלת ממד בהשתלת שן אוטולוגית ) היא החלפת שן חסרה בשן פונקציונלית מאותו מתרפא, לשיקום ATT ה של שיניים ( ָ צי ָ לנט ָ נספּ ָ המטרה של אוטו-טר לטיפול בפגמים דנטליים הנגרמים משיניים ATT הלעיסה ופונקציות אסתטיות של האתר הפגוע. ניתן להשתמש ב- הינו קרוב ATT חסרות, עששת עמוקה, פרוגנוזה אנדודונטית גרועה ומחלת החניכיים. שיעור ההצלחה העכשווי של . לדברי 30 אחוזים במתרפאים מעל גיל 80- ו 30 אחוזים במתרפאים צעירים יותר מגיל 90- לזה של שתלים, עם כ יש יתרונות מוחלטים על פני שתלים מלאכותיים וסוגים רבים אחרים של הליכי שיקום ATT מחברי המאמר, ל- המסורתי משתמשים ATT במונחים של עלות כלכלית, הסתגלות עצמית והרגשה פיזיולוגית. הם מציינים כי בהליך ה- בשן התורמת להכנת מכתשית אלבאולרית ישירות במהלך הטיפול, הליך המגדיל את זמן הימצאות השן התורמת מחוץ לעצם וגורם בהכרח לנזק מכני לממברנה הפריודונטלית על גבי שורש השן התורמת, ובכך מפחית את החיות הוא נוכחות של ליגמנט חניכיים בעל חיות ATT של תאי החניכיים. זאת כאשר הגורם הקריטי ביותר להצלחת טיפולי על גבי שורש השן התורמת. על מנת לפתור בעיות אלו, ניסו חוקרים לבצע הנחייה של ניתוח ההשתלה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת והדפסת מחשב מהירה, על ידי ייצור אב טיפוס של דגם לסת משרף ודגם שן בגודל טבעי. דקות ושההסתברות לספיגת 15- הניסויים הקליניים הראו שהזמן החוץ אלבאולרי של השן התורמת הוא פחות מ שורשים היא מופחתת מאוד. המחברים מציינים כי תוצאות ניסויים אלה מצביעות על כך כי יישום העיצוב בעזרת עשויה להשיג ציפיות טובות, ואמנם בשנים האחרונות, מודלים תלת ממדיים ATT מחשב והדפסת תלת ממד בטיפולי . עם זאת, בתהליך הניתוח בפועל, מנתח המשתמש רק במודל ATT של שיניים תורמות מיושמים באופן נרחב בטיפולי התלת ממדי של השן על מנת לסייע בהכנה המכתשית האלבאולרית אינו יכול לאשר את מיקום השן שעוצבה על ידי המחשב, ועל כן המיקום והסגר של דגם התלת ממד של השן אינו עולה בקנה אחד עם העיצוב המקורי. יתר על כך, לשיניים התורמות בדימוי המחשב שונה מהשיניים התורמות 1:1 נמצא שחלק מהשיניים המודפסות עם יחס נפח של בפועל ולכן, לא ניתן למקם בהצלחה חלק מהשיניים התורמות וקיים צורך בהכנה משנית, העשויה להאריך את זמן הניתוח ולהשפיע על הפרוגנוזה של ההשתלה. מטרה ה ָ צי ָ לנט ָ נספּ ָ במחקר הנוכחי נבדק תפקידה של הטכנולוגיה הדיגיטלית בשיפור שיעור ההצלחה של טיפולי אוטו-טר ה ָ צי ָ לנט ָ נספּ ָ מקרים של אוטו-טר 41 של שיניים, למרות קיומם של הבדלים בדיוק המודל המודפס בפועל. המחקר כלל של שיניים שנעזרו בדגמים מודפסים בתלת ממד ומדריכי וניתוח שחולקו לשתי קבוצות, בהתאם לאפשרות למקם את השן התורמת בהצלחה לאחר הכנת המכתשית בהנחיית מודל השן. לאחר מכן, נערכה השוואה וניתוח של זמן ההכנה של המכתשית, הזמן מחוץ לעצם ומספר הניסיונות למיקום השן התורמת בין שתי הקבוצות. נערכה גם דקות. בהערכה הפרוגנוסטית נכללה גם השכיחות של 15- השוואה של זמן הימצאות השן התורמת מחוץ לפה ל סיבוכים. זמן ההכנה הממוצע של המכתשית, הזמן הממוצע של השן התורמת מחוץ לעצם וממוצע מספר הניסיונות בהתאמה. בקבוצה 2.61±1.00- דקות ו 5.56±3.11 , דקות 12.73±6.18 המקרים היה 41 למיקום השן התורמת של דקות) עבר יותר זמן הכנה 2.57 ± 7.29 , דקות 15.57±6.14( שבה לא ניתן למקם את השן התורמת בהצלחה דקות, 9.75±4.73( של המכתשית ויותר זמן מחוץ לעצם מאשר בקבוצה שבה השן התורמת הוצבה בהצלחה דקות). מספר הניסיונות למיקום השן התורמת של הקבוצה בה לא ניתן היה למקם את השן התורמת 3.75±2.57 ). לא היה הבדל משמעותי בשיעורי 2.00±0.86( ) הייתה גבוהה מזו של הקבוצה השנייה 3.19±0.75( בהצלחה ההישרדות בין שתי הקבוצות. ה המסורתית של שיניים, ככל הנראה השימוש בעיצוב ָ צי ָ לנט ָ נספּ ָ מסקנות מחברי המאמר הן, כי בהשוואה לאוטו-טר בעזרת מחשב בשילוב עם הדפסת תלת ממד של מודל השן ומדריכים כירורגיים מקצרים את זמן ההכנה של המכתשית והזמן מחוץ לעצם של השן התורמת ומפחיתים את מספר הניסיונות למיקום השן התורמת, ללא קשר לסטיית בצורה הקיימת בין הדגם לבין השיניים בפועל.

Han S, Wang H, Chen J, et al. Application effect of computer‑aided design combined with three‑dimensional printing technology in autologous tooth transplantation: A retrospective cohort study. BMC Oral Health (2022). doi.org/ 10.1186/s12903-021- 02030-z

52