עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

.20 מבנה העצם הקורטיקלית של הלסת התחתונה עם שברים 80 כאינדיקטור לסיכון בקרב בני וללא שברים מחברי המאמר מציינים, כי שברים בעקבות אוסטאופורוזיס קשורים לעלייה בסיכון לשברים נוספים עתידיים, שיעור תמותה גבוה ועלויות רפואיות ניכרות. נשים וגברים רבים יסבלו משברים עקב שבריריות גרמית, שניתן למנוע אם ניתן לזהות בשלב מוקדם כי הם נמצאים בסיכון. לא ניתן להגדיר בקלות את המונחים 'איכות העצם' ו'חוזק העצם' התלויים במסת העצם, המבנה, הגודל ותכונות מיקרו-סטרוקטורליות (למשל, סיבי הקולגן, והגודל הקריסטלי), אבל גם בקצב התחלופה הגרמי, נזקי מיקרו ומידת ) באמצעות BMD המינרליזציה המשנית. האבחנה של אוסטאופורוזיס מבוססת על הערכה של צפיפות עצם השלד ( הינו 2.5- שהינו פחות מ T ). בהתאם להגדרת ארגון הבריאות העולמי, ציון DXA מדד הספיגה בצילום רנטגן כפול ( אחוזים מכל 73 , מדד לאוסטאופורוזיס. מצב זה קשור קשר הדוק עם שברים על רקע שבריריות גרמית; עם זאת רגיל או אוסטאופניה (החלשות גרמית על רקע איבוד מסת BMD השברים החדשים מתרחשים בקרב בני אדם עם אחוזים מהשברים החדשים 96 עצם). במחקרים מהעבר אשר עקבו אחר נשים במשך תקופה ארוכה נמצא כי עד הקשורים לשבריריות גרמית התרחשו בנשים שהיו ללא אוסטאופורוזיס בתחילת המחקר. הרגישות הנמוכה של כמנבא שברים הינה הסיבה העיקרית לכך שבדיקת אוכלוסיות אינה מומלצת לנשים בגיל המעבר. כיום משתני DXA סיכון אחרים, עם או בלי הערכה של צפיפות עצם השלד, נלקחים בחשבון כאשר נעשית הערכה של סיכון לשבר; למשל, גיל, אינדקס מסת הגוף, היסטוריה של שבר, היסטוריה הורית של שבר בירך, שימוש בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה, דלקת מפרקים שגרונית, עישון וצריכת אלכוהול משמשים לחישוב ההסתברות לקיום שבר במשך עשר שנים (מכשיר שפותח להערכת הסיכון להתפתחות שברים במתרפאים). FRAX במודלים של לדברי מחברי המאמר, רוב המבוגרים במדינות המערב מבקרים אצל רופאי השיניים שלהם באופן קבוע ועוברים בדיקה עם צילום רנטגן. לכן יתכן שמרפאות של רופאי שיניים כלליים עשויים להוות מקום מתאים לזיהוי חולים בסיכון ית נבחנת היטב בצילומי ִ ר ָ קוּל ֵ בּ ָ הגבוה ביותר. העצם הקורטיקלית מוצגת היטב בצילומי רנטגן פנורמיים ואילו עצם טר רנטגן פריאפיקליים. במאמר שהתפרסם לאחרונה לגבי ההנחיות הקליניות לשימוש בצילומי רנטגן פנורמיים בסקירה של אוסטאופורוזיס, נקבע כי נשים לאחר גיל המעבר עם שחיקה קורטיקלית קשה, נמצאות בסיכון מוגבר לסבול מהערכה של נמוכה של צפיפות עצם השלד, כמו גם שברים על רקע שבריריות גרמית, בעוד שנשים עם רוחב קורטיקלי מ"מ עלולות להיות בסיכון של צפיפות מינרלית נמוכה של עצם השלד, אך ללא שברים 3 < של הלסת התחתונה של על רקע של שבריריות. לדברי החוקרים, מספר קבוצות מחקר הדגימו שימוש בצילומי רנטגן פנורמיים כמנבאים של הערכה נמוכה של צפיפות עצם השלד. מחקרים מעטים השתמשו בהם כמנבאים של שברים וקיים עדיין צורך לבדוק אותם כסמנים לסיכון לשברים. מטרה מחברי המאמר מציינים כי ברשותם מדגם של אנשים מבוגרים עם נתוני שברים. המחקר הנוכחי נערך על מנת לבחון .80 שחיקה קורטיקלית ועובי כמנבאים של שברים בקרב גברים ונשים בני לשחיקה קורטיקלית. Klemetti הקורטקס של הלסת התחתונה הוערך במחקר החתך הנוכחי באמצעות האינדקס של ) עבור שבר חושב כאשר נמצאה OR עובי הקורטקס נמדד עם סרגל שהותאם לפקטור ההגדלה. יחס הסיכויים ( אחוזים מהגברים נמצא קורטקס תקין, 65- מ"מ. ב 3 < שחיקה חמורה של הקורטקס או כאשר עובי הקורטקס היה בעוד שרק לשבעה אחוזים הייתה שחיקת קורטקס חמורה. יחס הסיכויים עבור קורטקס שנשחק בצורה חמורה כמנבא של סיכון לשברים היה משמעותי, גם כאשר קבוצת הנשים הוערכה בנפרד. נמצא הבדל משמעותי בין העובי מ"מ), בהתאמה. יחס הסיכויים עבור עובי קורטקס 2.92( מ"מ) לבין נשים 3.96( הממוצע של הקורטקס בקרב גברים מ"מ היה משמעותי בקבוצה הכוללת, אך לא כאשר גברים ונשים הוערכו בנפרד. 3 < של מסקנות מחברי המאמר הן, כי בקרב נשים מבוגרות, הפרמטרים של הקורטקס היו קשורים באופן מובהק לסיכוי לקיום שבר. בגברים מבוגרים, נסיבות אחרות עשויות להיות חשובות יותר.

Jonasson G, Hassani‑Nejad A, Hakeberg M.

Mandibular cortical bone structure as risk indicator in fractured and non‑fractured 80‑year‑old men and women. BMC Oral Health (2021). doi. org/10.1186/s12903- 021-01829-0

62