עדכן רפואת שיניים - גיליון 177 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.177 January-February 2022

.22

משנה את ההיסטולוגיה C זיהום בנגיף הָהֵפָּטִיטִיס- של בלוטות הרוק והרכב הרוק

) הוא זיהום הדם הכרוני הנפוץ ביותר, עם שכיחות מוערכת HCV ( C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ לדברי מחברי המאמר, זיהום בנגיף ה HCV אחוזים מבני האדם הנגועים ב- 25-15- מיליון ברחבי העולם. בכ 170 מיליון בני אדם בארצות הברית ועד 2.4 של הינם כרוניים עם עומס ויראלי שניתן לזיהוי, אלא אם כן טופל HCV מסולק הנגיף מהגוף בעצמו, אך רוב זיהומי ה- כרוני, כולל HCV ), אשר דווחו בחולים עם זיהום EHMs באופן ספציפי. למחלה ישנן אף תופעות מרובות מחוץ לכבד ( ). התופעה SS יס לימפוציטית כרונית ותסמונת סיקה, אותה לא ניתן להבחין מתסמונת סיוגרן ראשונית ( ִ יט ִ נ ֵ יאָלאָד ִ ס . מחקרים קודמים HCV אחוזים מהחולים הנגועים ב- 55-5 , דווחה בקרב )Xerostomia הסובייקטיבית של יובש בפה ( לבין תסמונת סיוגרן. בנוסף, מוקדי הסננה של לימפוציטים דמוי תסמונת סיוגרן C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ הציגו קשר בין זיהום בנגיף ה , אך עם פחות נזק לרקמת הבלוטה C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ אחוזים מהחולים הנגועים בנגיף ה 50- ) נצפו בכ SGs בבלוטות הרוק ( הינה בדרך C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ בהשוואה לתסמונת סיוגרן. ההסננה הלימפוציטית של בלוטות הרוק בחולים הנגועים בנגיף ה , אך מחקרים דיווחו גם על דומיננטיות במידה פחותה מאשר בתסמונת CD 8+ T כלל מפוזרת ומורכבת בעיקר מתאי , הסיווג של תסמונת סיוגרן 2016 . בהתאם לקריטריוני הקונצנזוס האמריקאי-אירופי לשנת CD 4+ T סיוגרן של תאי מהווה קריטריון לאי הכללה של סיווג של מתרפא כסובל מתסמונת C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ ראשונית הינו שקיום זיהום בנגיף ה מעורב ישירות בפתוגנזה של תפקוד לקוי של בלוטות הרוק, אך C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ סיוגרן. מבחינה מכאנית, מוצע כי נגיף ה המנגנון הפתוגני המדויק הגורם לקסרוסטומיה לא הובהר. מבחינת הפרקטיקה הקלינית, קווי הדמיון הללו עלולים ליצור בלבול באבחנה ובטיפול הנכון ולכן מחקר של אוכלוסיית מתרפאים זו עשוי להיות אינפורמטיבי הן ברמה הקלינית והן ברמה המכניסטית לגבי ההתפתחות, האבחון והטיפול בתסמונת סיוגרן. שינויים בתפיסת היובש בפה עלולים להיגרם על ידי זיהומים ויראליים של בלוטות הרוק הקשורים להפחתת ייצור רוק, שינויים בהרכב הרוק, נפיחות בבלוטות ו/או תסמונת של תסנין של לימפוציטים. אולם, המנגנונים המולקולריים של הקסרוסטומיה הקשורה אינם מובנים עלול להדביק את תאי האפיתל של בלוטות הרוק באופן ישיר, C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ ר. נגיף ה ֶ קש ֶ היטב והינם ככל הנראה תלויי ה עלולה להיות תוצאה של דלקת ברקמת הבלוטה, הרס של אפיתל C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ והקסרוסטומיה שחווים חולי בנגיף ה בלוטות הרוק, ו/או זיהום של אפיתל בלוטות הרוק וכתוצאה מכך תפקוד לקוי של מסלולי ההפרשה והפרמיאביליות C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ הפרויקט הנוכחי נערך על מנת לקבוע באם קסרוסטומיה קשורה לזיהום של בלוטות הרוק ונגיף ה וסובלים C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ חולים הנגועים בה 18 . ועל מנת לאפיין את השינויים המבניים בהרכב בלוטות הרוק והרוק מקסרוסטומיה הוערכו עבור הפרעה בתפקוד בלוטות הרוק. שישה מהחולים הללו עברו הערכה נוספת לשינויים היסטופתולוגיים של בלוטות הרוק ושינויים בהרכב הרוק. הטכניקות בהן נעשה שימוש כללו הערכה קלינית ומעבדתית, אולטרסונוגרפיה של בלוטות הרוק, הערכה היסטולוגית, ניתוח סיאלוכימי ופרוטאומי, והיברידיזציה יס כרונית ופיברוזיס של בלוטות הרוק ִ יט ִ נ ֵ יאָלאָד ִ הייתה זרימת רוק נמוכה, ס C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ . לכל חולי ה RNA באתר של C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ וחסר נוגדנים עצמיים האופייניים לתסמונת סיוגרן. המשך הערכה של תת הקבוצה של ששת חולי ה , עם עלייה משמעותית במספר התאים הדלקתיים. CD 8+ T הדגים חדירה של לימפוציטים מפוזרים שהם בעיקר תאי הראתה שינויים משמעותיים ביחס ובעוצמת יחידות ההפרשה Alcian Blue / periodic acid - Schiff צביעה באמצעות . בלוטות תת-הלסת הראו חריגות אולטרסונוגרפיות C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ האצינריות של בלוטות הרוק הקטנות של חולי ה . למרות mucin 5 b מובהקות בפרנכימה ביחס לבלוטות הפרוטיד. כמו כן נצפו שינויים משמעותיים בריכוז הנתרן ו- , C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ ה ָ שלא נצפה מתאם מובהק בין ההסננה הלימפוציטית לבין מספר השנים של קיום הזיהום הכרוני של ה . באופן C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ לבין שנות ההדבקה בה C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ של ה RNA נצפה מתאם חיובי בין תאי אפיתל חיוביים ל- י ִ אל ָ דוּקט ָ י וה ִ ר ָ ינ ִ עקבי עם זרימת רוק נמוכה וקסרוסטומיה, הראו החולים שינויים במספר סמנים של התפקוד האָצ עלול לגרום לקסרוסטומיה על ידי C יס- ִ יט ִ ט ָ פּ ֵ של בלוטות הרוק. שינויים בהרכב הרוק מצביעים על כך שזיהום בה מנגנונים שונים מתסמונת סיוגרן. של מים. מטרה

Maldonado JO, Beach ME, Wang Y, et al. HCV infection alters salivary gland histology and saliva composition. J Dent Res 2022. DOI: 10.1177 /00220345211049395

66