עדכן רפואת שיניים - גיליון 183 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.183 January-February 2022

.6 עישון משפיע לרעה על המצב הקליני, המיקרוביולוגי והתגובה החיסונית לטיפול של מבוגרים צעירים C עם מחלת חניכיים מדרגה מחברי המאמר מציינים, כי מחלת החניכיים המשפיעה על צעירים קשורה להרס מהיר של רקמות החניכיים ולתגובה קלינית מופחתת לטיפול, עם שכיחות מגוונת ברחבי העולם. בשל ההתקדמות המהירה של מחלה זו, הגדיר הסיווג העולמי של מצבי חניכיים ). למרות קיום AgP (, מונח המחליף את הסיווג הקודם של מחלת חניכיים אגרסיבית ( PerioC ) C את המחלה כפריודונטיטיס דרגה האבחנה, מחלה זו משפיעה על איכות החיים וההערכה העצמית, והיא יכולה להיות מווסתת על ידי גורמי סיכון אחרים, כגון סוכרת ועישון. עישון הוא גורם סיכון משמעותי למחלת החניכיים, המשפיע על שכיחותה, היקפה וחומרתה, וכתוצאה מכך מתקיימת מחלת חניכיים חמורה יותר עם הרס ואובדן עצם ושיניים מוגברים, בהשוואה עם לא מעשנים. במתרפאים צעירים יותר עם הרס של רקמות החניכיים, עישון עלול להאיץ את המחלה ולהגביר את ההרס. ידוע היטב כי עישון משנה את אזורי סביבת תת החניכיים עקב כיווץ כלי דם, הפחתה של חדירות כלי הדם והיפרמיה, הפחתה של נוזל חריץ החניכיים, ומפחית את מתח החמצן. בשל שינויי הסביבה האלו, המיקרופלורה התת-חניכית במעשנים מאופיינת בדיסביוזיס של מיקרוביום החניכיים, כולל קהילה מועשרת בחיידקים פתוגנים, עם עמידות פחותה יותר מזו של לא מעשנים. יתרה מכך, עישון עשוי להעשיר את קהילת החיידקים הפתוגניים ברובד תת-החניכיים ולהפחית את שפע החיידקים הקומנסיאלים הבריאים. מלבד השיפור המופחת בפרמטרים הקליניים והאימונולוגיים במתרפאים צעירים, מעשנים צעירים מציגים אוכלוסיה של חיידקים גראם-שליליים, המתרבה מהר יותר מאשר בקרב לא-מעשנים. המחברים מציינים, כי מתן אנטיביוטיקה מערכתית יחד עם טיפול מכני נחקר כחלופה לשיפור התגובה הקלינית והמיקרוביולוגית של מתרפאים כאלו. עם זאת, השפעת העישון על התגובה הפריודונטלית לטיפול מכני הקשור לאנטיביוטיקה בקרב צעירים עם מחלת חניכיים עדיין לא נחקרת באופן מעמיק. מטרה הניסוי הקליני הנוכחי נועד לחקור את השפעת העישון על פרמטרים קליניים, מיקרוביולוגיים ואימונולוגיים לאחר טיפול חניכיים, במעשנים צעירים עם מחלת חניכיים, בהשוואה לצעירים עם מחלה זו שאינם Metronidazole ו- Amoxicillin הקשור עם מתן מעשנים. מתרפאים צעירים מעשנים 14- ( ו PerioC - Y - NSmk ) C מתרפאים צעירים שאינם מעשנים וסובלים ממחלת חניכיים מדרגה 15 במשך Metronidazole ו- Amoxicillin ), עברו דבריטמנט אולטראסוני בכל הפה, יחד עם מתן של PerioC - Y - Smk החולים במחלה ( ), חימום בעת בדיקה PI ימים. כל הפרמטרים נאספו בקו הבסיס, ושלושה ושישה חודשים לאחר הטיפול. אינדקס הרובד ( 10 על PI ) הוערכו באופן קליני. ההשפעה של GR ) ונסיגת החניכיים ( CAL ), רמת התאחיזה הקלינית ( PD ), עומק הכיס ( BoP ( לאחר שישה חודשים אומתה על ידי ניתוח רגרסיה. דגימות של הביופילם התת-חניכיים נאספו לזיהוי רמות של CAL שינוים ב- באמצעות Fusobacterium nucleatum ו- Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Tannerella forsythia . . γ ואינטרפרון α-) TNF( , IL-10 , IL-6 , IL-4 , 1β-) IL( אינטרלוקין בזמן אמת. נוזל חריץ החניכיים נאסף לזיהוי רמות של qPCR גבוהים יותר באופן מובהק בתחילת המחקר בהשוואה ללא מעשנים. GR ו- PI , BOP היו PerioC - Y - Smk לקבוצת באותן PerioC - Y - NSmk גבוהים יותר לאחר שלושה ושישה חודשים, בהשוואה ל- GR ו- PD , CAL הציגו מדדי PerioC - Y - Smk במעקב של שישה חודשים ולא השפיע על התגובה הקלינית PerioC - Y - NSmk ב- CAL השפיע לרעה על עלייה במדד- PI תקופות; מדד בהשוואה PerioC - Y - NSmk נצפו לאחר שלושה חודשים ב- IL -4- ו IFN - γ , IL 1- β . רמות נמוכות יותר של PerioC - Y - Smk ב- בקו הבסיס ובשלושה חודשים PerioC - Y - NSmk נצפו ב- P . gingivalis . כמויות נמוכות יותר של חיידקי PerioC - Y - Smk ל- . PerioC - Y - NSmk נצפו לאחר שישה חודשים ב- F . nucleatum ושיעורים נמוכים יותר של מסקנות הציגו תגובה קלינית, מיקרוביולוגית ואימונולוגית C מחברי המאמר מסכמים, כי קבוצת הצעירים המעשנים החולים במחלת חניכיים- Amoxicillin לא חיובית שלושה חודשים ושישה חודשים לאחר טיפול של דבריטמנט אולטראסוני בכל הפה, יחד עם מתן של . Metronidazole ו-

da Silva RVC, Rangel TP, Corrêa MG, et al. Smoking negatively impacts the clinical, microbiological, and immunological treatment response of young adults with Grade C periodontitis. J Periodontal Res 2022; 57(6): 1116-1126

24