עדכן רפואת שיניים - גיליון 183 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.183 January-February 2022

.14 כאב חריף לאחר עקירת שיניים באוכלוסיית מבוגרים

מחברי המאמר מציינים, כי צפון אמריקה נמצאת במשבר של שימוש באופיואידים, אשר מהווה דאגה רבה לבריאות ובטיחות הציבור. ברפואת השיניים, מתרפאים רבים מקבלים מרשם לאופיואידים בפעם הראשונה לטיפול בכאב חריף, לאחר ניתוח של עקירת שיניים כלואות, אשר מביא לעיתים קרובות למרשם של מספר עודף של כדורי אופיואידים, ובכך להגדלת הסיכון לשימוש לרעה ולהתמכרות. כאבי שיניים חריפים כוללים מצבים דנטליים כואבים מפעולות ניתוחיות ולא ניתוחיות כאחד. מתוך למעלה מחצי מיליון ביקורים אחוזים מהאופיואידים שנרשמו עלה על המנה המומלצת למורפיום, המתאים עבור 29 ,2015- ל 2011 של מתרפאים בין השנים טיפול בכאב חריף, ומעל מחציתם חרג מהמומלץ למשך ימי האספקה. ההנחיות הקליניות הקיימות הנוכחיות אינן מבוססות על ראיות לניהול יעיל של כאבי שיניים חריפים. הדו"ח של האקדמיות הלאומיות, שכותרתו מסגור הנחיות לרישום אופיואידים לכאב חריף, הדגיש את הצורך ליצור חלופות מבוססות ראיות למשככי כאבים אופיואידים בהנחיה לטיפול הקליני. מטרה ) נערכו על מנת להעריך את היעילות ההשוואתית של גורמים NMA הסקירה השיטתית הנוכחית והמטה-אנליזה של הרשת ( תרופתיים המשמשים לטיפול בכאב לאחר עקירת שיניים פשוטה וכירורגית, כמו גם כאב הקשור לדלקת מוך השן או הסיבוכים שלה. , שהופקו על ידי המועצה 2022 הסקירה נערכה על מנת ליידע את העובדים בפרקטיקה הקלינית בהנחיות מבוססות ראיות לשנת ) ואוניברסיטת פיטסבורג ובית הספר לרפואת שיניים של ADA לעניינים מדעיים ומכון המחקר של האיגוד הדנטלי האמריקאי ( ). המחברים חיפשו ברישום הניסויים הקליניים FDA אוניברסיטת פנסילבניה, בשיתוף עם מנהל המזון והתרופות בארצות הברית ( ) של משתתפים שעברו עקירות RCTs . הם כללו ניסויים קליניים אקראיים ( 2020 בנובמבר 21 Central ו- Medline , EMBASE של ) אופיואידים ושילובים NSAIDs שיניים והשוו עשרה סוגים של התערבויות, כולל פרצטמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( עם פלצבו. לאחר סינון כפול והפשטת נתונים, נערכה מטה-אנליזה של רשת עבור כל תוצאה, כגון הקלה בכאב, העלמות מלאה של ), דירוג יעילות גלובלי, אנלגזיה נוספת והשפעות שליליות. החוקרים העריכו SPID ), סיכום ההבדל בעוצמת הכאב ( TOTPAR הכאב ( משתתפים, 9,095 מהם, שכללו 56 ניסויים קליניים אקראיים ובניתוח 82 את הסיכון להטיה ואת וודאות הראיות. בסקירה התגלו מ"ג, או 1,000 עד 500 מ"ג, יחד עם אצטמינופן 400- ל 200 נמצאו עדויות בעלות וודאות מתונה וגבוהה לכך שאיבופרופן בין .4 עד 0 מ"ג, היו יעילים ביותר לשיכוך כאבים בסולם של 440 עד 400 מ"ג ונפרוקסן 10 מ"ג בתוספת אוקסיקודון 650 אצטמינופן מ"ג לא היו יעילים יותר מפלצבו. התוצאות עבור 325 מ"ג בתוספת אצטמינופן 37.5 מ"ג וטרמדול 60 מ"ג, קודאין 5 אוקסיקודון , דירוג יעילות גלובלי ואנלגזיה נוספת היו דומות. בהתבסס על וודאות ראיות נמוכה ומאוד נמוכה, רוב ההתערבויות סווגו TOTPAR כלא מזיקות יותר מפלסבו עבור רוב ההשפעות השליליות. מסקנות עם או בלי אצטמינופן מביאים לתוצאות טובות NSAIDs החוקרים מסכמים כי בהתבסס על עדויות ברמת וודאות בינונית וגבוהה, מ"ג) או פלצבו. 10 מ"ג פלוס אוקסיקודון 650 יותר הקשורות לכאב מאשר אופיואידים עם או בלי אצטמינופן (למעט אצטמינופן

Miroshnychenko A, Ibrahim S, Azab M, et al. Acute postoperative pain due to dental extraction in the adult population: A systematic review and Network Meta-analysis. J Dent Res 2023. doi: 10.1177/ 00220345221139230

44