עדכן רפואת שיניים - גיליון 183 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.183 January-February 2022

.15 מתן אנטיביוטיקה בהשתלה מחדש של שיניים קבועות שנעקרו

לדברי מחברי המאמר, אחת הפגיעות הדנטליות הקשות ביותר הינה אבולסיה, מצב בו השן נעקרה לחלוטין מהמכתשית שלה (ברוב המקרים אל מחוץ לפה). מבחינה קלינית המכתשית נמצאת ריקה או מלאה בקריש. אירוע זה גורם לנזק חמור לרקמות התומכות ולמבנה העצם, אשר במקרה של ילדים או מתבגרים, עלול להשפיע אף על צמיחת הפנים. שיניים קדמיות מקסילריות אחוזים). במרבית הנסיבות יש לשתול מחדש את השן 90 נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפציעות שיניים טראומטיות (בסביבות הדקות 60 הקבועה או השיניים הקבועות העקורות במהירות האפשרית, והמתרפא צריך לגשת לטיפול שיניים, באופן אידיאלי בתוך הראשונות. כאשר השן לא נשתלת מחדש בזירת התאונה, מומלץ לאחסן את השן במדיום מתאים (למשל חלב). אמנם השתלה מחדש עשויה להציל את השן, אך החוקרים מדגישים שחלק מהשיניים המושתלות עלולות ללכת לאיבוד בשלב מאוחר יותר. שיעורי אחוזים, אך יורדים כאשר נערך מעקב ארוך יותר. מומלץ לשתול מחדש שיניים שנעקרו, במיוחד 90 ההישרדות לאחר שנה הם מעל בילדים ובני נוער, על מנת לאפשר את השלמת צמיחת הפנים ולפני שניתן לקבוע תוכנית טיפול נחרצת יותר (למשל, החלפה על ידי שתל משולב אוסאואינטגרציה בגיל מבוגר). עם זאת, במקרים מסוימים, השתלה מחדש או טיפול אורתודונטי ללא שמירה על השן העקורה עשויים להוות חלופה מועדפת. נכון להיום, אין הסכמה לגבי הערך המוסף של מתן אנטיביוטיקה מערכתית בעת השתלה מחדש של שיניים עקורות, ובאם יש לכך יעילות בשיפור הישרדות השיניים לאחר השתלה מחדש. בעוד שהאגודה הבינלאומית ) ממליצים על מתן אנטיביוטיקה מערכתית, AAPD ) וכן גם האיגוד האמריקאי לרפואת שיניים לילדים ( IADT לטראומה דנטלית ( סקירה שיטתית של הספרות שנערכה לאחרונה קבעה שאין ראיות חד משמעיות לקשר בין טיפול אנטיביוטי מערכתי לסבירות מוגברת של ריפוי חניכיים רצוי בעת השתלה מחדש של שיניים. מטרה הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה הנוכחית העריכו את העדויות על היעילות והנזקים של מתן אנטיביוטיקה סיסטמית , על פי הנחיות דיווח 2020 בהשתלה מחדש של שיניים קבועות עקורות. המחברים ביצעו חיפוש ספרות שיטתי בחודש אוגוסט מועדפות לסקירות שיטתיות ומטה-אנליזות אחר סקירות שיטתיות, מחקרים אקראיים מבוקרים ומחקרים מבוקרים תצפיתיים . האוכלוסייה שהייתה במוקד היו מתרפאים בריאים עם שן עקורה Cochrane ומאגרי המידע של MEDLINE , PreMedline , Embase ב שהושתלה מחדש. התוצאות העיקריות שנבחנו היו הישרדות השיניים, ריפוי החניכיים, רה-וסקולריזציה של מוך השן וכן תופעות GRADE לוואי (קשות). תוצאות אלו הושוו במתרפאים שקיבלו ולא קיבלו אנטיביוטיקה מערכתית. נעשה שימוש במתודולוגיית להערכת איכות הראיות. תוצאות החיפוש לא הניבו מחקרים אקראיים מבוקרים, ולאף אחד משבעת המחקרים התצפיתיים שנכללו לא הייתה כוונה עיקרית לחקור את היעילות או הנזקים של מתן אנטיביוטיקה. רמת הראיות הכוללת הייתה נמוכה מאוד על פי מדד . המטה-אנליזות הראו קשרים לא מובהקים בין מתן אנטיביוטיקה מערכתית מחד, לבין הישרדות שיניים, ריפוי חניכיים GRADE והתחדשות כלי הדם של מוך השן, מאידך. מסקנות המחברים קובעים, כי נכון לעכשיו אין ראיות איכותיות התומכות בשימוש באנטיביוטיקה סיסטמית בהשתלה מחדש של שיניים קבועות עקורות. לפיכך, לדעתם לא ניתן להמליץ על השימוש השגרתי באנטיביוטיקה במתרפאים בריאים.

Bourgeois J, Carvalho JC, De Bruyne M, et al. Antibiotics at replantation of avulsed permanent teeth? A systematic review. J Evid Based Dent Pract 2022; 22(2). Doi: 10.1016/J. Jebdp.2022.101706

46