עדכן רפואת שיניים - גיליון 183 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.183 January-February 2022

.20 השפעות של סוכרת/היפרגליקמיה על סמנים ביולוגיים סביב שתלים ותוצאות קליניות ורנטגנולוגיות

במתרפאים עם שיקום של שתלים דנטליים

מיליון מבוגרים ברחבי העולם 537- כ 2021 ), בשנת IDF מחברי המאמר מציינים, כי על פי נתוני הפדרציה הבינלאומית לסוכרת ( ), ומהווה למעלה T 2 DM ( 2 חיו עם סוכרת. מבין שלושת הסוגים העיקריים של דיאבטס מליטוס, השכיחה ביותר היא סוכרת מסוג הוכיחו כי המיקרו-סביבה של סוכרת עלולה in vitro ו- in vivo אחוזים מכלל המקרים. במהלך השנים האחרונות, מחקרים 90- מ להשפיע על חילוף החומרים של העצם, להפחית את מחזור היווצרות העצם, לפגוע באנגיוגנזה ולסכן ריפוי פצעים. לפיכך, סוכרת נחשבת באופן מסורתי כגורם סיכון לסיבוכים של השתלות שיניים, שכן היא מעכבת את ההתפתחות של אוסאואינטגרציה מוקדמת, ומעוררת מצבי דלקת סביב השתל. ( מוגברת, קשורה לסיכון HbA 1 c ) A 1 c סקירות שיטתיות הגיעו לאחרונה למסקנה, שלא רק האבחנה של סוכרת, אלא רמת המוגלובין גבוה יותר למחלת החניכיים כמו גם פרי-אימפלנטיטיס. כמו במחלות זיהומיות רבות אחרות, ישנם גורמים פתוגניים המעוררים שחרור מולקולות אימונולוגיות, שמקורן במאכסן על ידי תאים סביב שתלים. לדבריהם, מספר גדל והולך של קלינאים סוברים כי סמנים ביולוגיים דלקתיים אלה, כגון ציטוקינים פרו-דלקתיים/ אנטי דלקתיים, כימוקינים וסמני מטבוליזם של עצם, עשויים לשפר את האבחנה, החיזוי והניהול של פרי-אימפלנטיטיס. כמה מחקרים קליניים גם הוכיחו כי נוכחותם של סמנים ביולוגיים בנוזל ) קשורה קשר הדוק להתפתחות פרי-אימפלנטיטיס. בנוסף, לדברי המחברים, מחקרים ניסויים דיווחו PICF החניכיים סביב שתלים ( כי רמות גבוהות של גלוקוז בדם עלולות לפגוע בריפוי מוקדם וביציבות ארוכת טווח של שתלים דנטליים, לפחות חלקית באמצעות ויסות הביטוי של ציטוקינים דלקתיים וחלבונים אוסטאוגניים. מטרה על HbA 1 c החוקרים ביקשו לבצע סקירה שיטתית מקיפה ומטה-אנליזה על מנת לחקור את ההשפעות של רמות משתנות של ) של הנתונים הקיימים, על מנת להעריך DRMAs סמנים ביולוגיים סביב השתל. בנוסף, הם ערכו מטה-אנליזה של מינון-תגובה ( לבין סמנים ביולוגיים, ולכמת את הסיכונים המוקדמים של פרי-אימפלנטיטיס, HbA 1 c את המידה והצורה של הקשר בין רמות לניסויים Cochrane וברישום המרכזי של PubMed , Embase . המחברים ביצעו חיפוש במאגרי המידע HbA 1 c הקשור לרמה מוגברת של . נכללו מחקרים שדיווחו על סמנים ביולוגיים סביב שתלים, ותוצאות קליניות ורדיוגרפיות בחולים 2022 מבוקרים עד חודש מרץ הם ערכו מספר ניתוחים, כגון מטה-אנליזה, ניתוח רגישות, מטה-אנליזה של .)HbA 1 c עם רמות שונות של המצב הגליקמי ( משתתפים, 634- מחקרים ו 10 ). בניתוח נכללו סך של REMR ) ומטא-רגרסיה של טעויות משמעותיות ( DRMA מינון-תגובה ( ) בנוזל החניכיים סביב השתלים AGEs עם מעקב מקסימלי של שש שנים של תפקוד. רמת תוצרי הקצה המפותחים של גליקציה ( הייתה גבוהה באופן משמעותי בקבוצת הסוכרת/היפרגליקמיה מאשר בקבוצה הבריאה. ניתוחי תת-קבוצות הראו כי קבוצה של ) היו גבוהים יותר באופן משמעותי RANKL ו- IL -6 , TNF - α , IL -8 מווסתים שליליים של חילוף החומרים של העצם (כולל אחוזים. 10- של פחות מ HbA 1 c אחוזים) לא נפגע בחולים עם רמת 100( בקבוצת הסוכרת/היפרגליקמיה. שיעור הישרדות השתלים ) MBL ) ואובדן העצם השולית ( PD ), עומק כיסים ( BOP ), דימום בעת בדיקה (אחוזי ISQ תוצאות ערכי היציבות של השתלים ( בקבוצת הסוכרת/היפרגליקמיה, היו גרועים משמעותית מאלו שבקבוצה הבריאה. תוצאות המטה-אנליזה של מינון-תגובה הראו, שהצטברות תוצרי הקצה של גליקציה בנוזל החניכיים סביב השתלים החמירה את עומק הכיסים ואובדן העצם השולית באופן של . HbA 1 c תגובה תלוית-מינון עם רמות גבוהות של מסקנות מחברי המאמר מסכמים, כי מצבי סוכרת/היפרגליקמיה עלולים להגביר רגולטורים שליליים של חילוף החומרים של העצם ולסכן את לבין הצטברות תוצרי הקצה של גליקציה בנוזל החניכיים HbA 1 c הבריאות סביב השתל. בנוסף, קיימים קשרי מינון-תגובה בין רמות סביב השתלים, עומק כיסי החניכיים ואובדן העצם השולית.

Lv X, Zou L, Zhang X, et al. Effects of diabetes/ hyperglycemia on peri- implant Biomarkers and clinical and radiographic outcomes in patients with dental implant restorations: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Impl Res 2022; 33: 1183-1198

56