עדכן רפואת שיניים - גיליון 186 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.186 July-August 2023

דבר המערכת

קוראים יקרים, סתימות שבוצעו ילדים במשך עשר שנים ונמצא כי קיימת מגמת 500,000- בעדכן הנוכחי אנו מציגים מחקר בו נבדקו למעלה מ דנים )1( ירידה בשימוש באמלגם במיוחד על ידי רופאי שיניים מומחים. במאמר שהתפרסם לאחרונה בביטאון הדנטלי בבריטניה, המחברים בוויכוח הקיים בקרב רופאי השיניים בנושא השימוש בסתימות אמלגם. לדבריהם, ניהול מחלת העששת ימשיך להיות מוקד העיסוק העיקרי ברפואת השיניים כל עוד לא ניתן לחסל לחלוטין את המחלה. על מנת לשפר ולקדם את המניעה, יש לקדם אמצעים כגון הפלרת מי השתייה, שינויים התנהגותיים באוכלוסייה והפחתת אי-השוויון בשרותי הבריאות, אך לאמצעים אלו ייקח שנים רבות להשפיע. על מנת להשיג תוצאות טובות יותר ומהר, יש צורך לעבור לטיפול בשיטות של רפואת השיניים הפולשנית באופן מינימאלי, אשר כוללות מעבר מהשימוש באמלגם לחומרים מרוכבים. בין האתגרים העומדים בפני רופאי השיניים בשטח זה הוא קיומם של דורות מתרפאים בגיל מתקדם שקיבלו באופן מסורתי מספר רב של שחזורי אמלגם נרחבים, תוך כדי הליכי שיקום שכרוכים באובדן רב של חומר השן ובצורך בטיפולי שיניים מורכבים ויקרים. כתוצאה מכך, דורות אלו, הנושאים בפיותיהם שחזורים ממתכות כבדות, סובלים מאיכות חיים מופחתת ואינם מטופלים היטב על ידי רופאי השיניים, שבחלקם אף ממשיך את השימוש בחומרים אלו. קיום חלופה צפויה ומוכחת לאמלגם עשוי לאפשר את ההפחתה במספר המתרפאים הנושאים את המתכות תוך דור אחד לפחות. לדעת המחברים, על רופאי השיניים שמאריכים שלא לצורך את השימוש באמלגם להסביר מדוע אינם עוברים לטיפול ברפואת השיניים הפולשנית באופן מינימאלי ובאמצעות חומרים מרוכבים. ביצוע שחזורים מסוימים עם שרף מרוכב הינו מאתגר יותר, אך עדיין יש לשקול גישות חלופיות לאמלגם. זה כולל ביצוע של שוליים תת-חניכיים והרמה עמוקה של השוליים לפני הנחת קומפוזיט ושימוש ביונומר זכוכית, בשיקומי ביניים ובהתערבויות תזונתיות ומניעתיות לפני הצבת שחזורים מרוכבים סופיים בקרב מתרפאים הנמצאים בסיכון גבוה לעששת. מחקרים עם תקופות מעקב ארוכות טווח מצביעים על כך שהתוצאות הקליניות של שחזורים מרוכבים דומות או אפילו טובות יותר מאלה עם אמלגם. ניתן לתקן שחזורים מרוכבים אחוריים פגומים, מה שמאריך את תוחלת החיים שלהם בצורה משמעותית. כיום רוב מיקומי השחזורים כרוכים בהחלפה של שחזורים קיימים במקום להציב שחזורים חדשים. כתוצאה מכך, עומסי הבריאות והעלויות למתרפאים ולספקי טיפולי השיניים המבצעים שחזורים מרוכבים בשיניים אחוריות מופחתים באופן משמעותי לעומת אלה המשתמשים באמלגם. אי לכך, השימוש בשרף מרוכב המציע תחליף יעיל יותר, מהיר יותר, קל יותר וזול יותר, אומץ באופן נרחב. מחברי המאמר מסכמים וטוענים, כי השינוי בשטח זה כבר הגיע ויש לו יתרונות רבים מאוד ועדיף להיות פרואקטיבי באימוץ המעבר לטיפול בשיטות של רפואת השיניים הפולשנית באופן מינימאלי, המציעות גישות של טיפול באמצעות שרף מרוכב ולא באמלגם. לדבריהם, על רופאי השיניים הוותיקים והמבוססים שאינם סומכים על השימוש בחומרים מרוכבים לשחזורים אחוריים או שמאמינים שהטיפול לוקח יותר זמן והינו רגיש יותר לטכניקה מאשר השימוש באמלגם להסתכל על הראיות הקיימות ברחבי העולם ולא לפסול את הגישות החדשות.

המערכת

1. N Wilson, C Lynch. The great amalgam debate or debacle: A perspective. Br Dent J 2022; 33: 870-871 .

12