עדכן רפואת שיניים - גיליון 186 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.186 July-August 2023

.2 אמלגם או קומפוזיט ברפואת שיניים לילדים לדברי מחברי המאמר, עששת נותרה המחלה הכרונית הנפוצה ביותר הפוגעת בילדים בארצות הברית. בסקר בחינת הבריאות סבלו מעששת, רובם 11 עד 6 אחוזים מילדי ארצות הברית בגילאי 50- , יותר מ 2016- ו 2015 והתזונה הלאומי נמצא כי בשנים אחוזים), במקרים רבים באמצעות אמלגם או חומרים מרוכבים של שרף. אמלגם נמצא בשימוש מוצלח 88( קיבלו טיפול משקם בארצות הברית במשך שנים רבות. למרות שמדינות אחרות הפסיקו את השימוש בו בשל חששות של רעילות סביבתית או מערכתית, ,2020 האיגוד הדנטלי האמריקאי ומנהל המזון והתרופות בארצות הברית אישרו את בטיחות השימוש בו. במטה-אנליזה משנת הגיעו החוקרים למסקנה שהנתונים אינם מספיקים על מנת לתמוך בהשערה ששיקום עם אמלגם עלול לגרום לרעילות כלייתית , התוותה אמנת מינמטה דרכים להפחתת זיהום הכספית הסביבתי, כולל ההמלצה 2013 בהשוואה לשימוש בשרף מרוכב. בינואר מדינות שהצטרפו לאמנה, כולל ארצות הברית ומדינות כמו נורווגיה ושוודיה, כבר השלימו 123 . לבטל בהדרגה את השימוש באמלגם הפסקה מוחלטת. יפן לא הוציאה איסור מוחלט אבל כמעט ביטלה את השימוש באמלגם רק על ידי התרת השימוש בו בקפסולות העביר האיחוד האירופי תקנה שכללה חובה 2017 ועל ידי ביטול טיפול באמלגם כהטבה מכוסה של תכניות ביטוח בריאות. בשנת . בארצות הברית, הצהרת 2030 לכל החברים לייצר תוכנית לאומית לפי שלבים להפחית את השימוש באמלגם, כשרצוי להפסיקו עד המליצה להימנע משימוש באמלגם במתרפאים הנמצאים בסיכון גבוה במיוחד לרעלת 2020 מנהל המזון והתרופות המעודכנת משנת כספית, לרבות נשים הרות וילדים מתחת לגיל שש. כמו כן, שינוי של העדפות ההורים וההתקדמות בחומרי שיקום אסתטיים נתנו לרופאים יותר אינדיקציות להשתמש בשרף מרוכב. מעבר לסקרים, יש מעט נתונים זמינים על מנת לאשש שינויים בשימוש בחומרי שיקום מועדפים ברפואת השיניים לילדים בארצות הברית בעשור האחרון. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את המגמות בשיקום באמצעות אמלגם ושרף מרוכב באוכלוסיית הילדים בעשור האחרון תוך שימוש בתביעות ביטוחים דנטליים, ולנתח את השינויים בשימוש באמלגם בהתייחס לגיל המתרפא, למין, ) וסוג המטפל (רופא שיניים כללי לעומת רופא שיניים מומחה לטיפול בילדים). SES המצב הסוציו-אקונומי ( 505,994 והשוו 2020 עד מרץ 2010 החוקרים ניתחו תביעות מסחריות של ביטוחים דנטליים שנאספו בפריסה ארצית מינואר , תוך שימוש בנתונים עבור ילדים 3- ו 2 ,1 שחזורים התואמים לקודים של הליכי טיפול באמלגם או בשרף וכוללים משטחי סתימות מתרפאים ייחודיים. לשם יישום רגרסיה לוגיסטית, נעשה שימוש במודלים כלליים של משוואות. 219,632 וזיהוי 12 עד 3 בגילאי דולר בהכנסה 20,000 באופן כללי נמצא, כי בנות היו בסבירות נמוכה יותר לקבל טיפול שכלל סתימות אמלגם מאשר בנים. עלייה של אחוזים בסיכויים לטיפול באמלגם. רופאי השיניים לילדים (אשר ביצעו 16 החציונית של משק הבית הייתה קשורה לירידה של אחוזים). קיום של 18.4( אחוזים מכלל השחזורים) לא היו בסבירות גבוהה להשתמש באמלגם כמו רופאי השיניים הכלליים 15.1 2010 יותר משטחים בשחזור היה קשור בסבירות גבוהה יותר למיקום סתימת אמלגם. אחוז שחזורי האמלגם היה גבוה יותר בשנת , והדפוס הזה חזר על עצמו בכמה מהשנים שנותחו. בדרך כלל, גיל המתרפא בעת שחזור 2020-2011 אחוזים) מאשר בשנים 26.9( האמלגם עלה עם הזמן. מסקנה . רופאי שיניים מומחים לילדים 2014 לדעת מחברי המאמר, השימוש באמלגם נמצא במגמת ירידה, אשר הייתה החדה ביותר בשנת השתמשו פחות באמלגם מאשר רופאי שיניים כלליים ומתרפאים עם מצב סוציו-אקונומי גבוה יותר קיבלו פחות סתימות אמלגם.

Dentino FC, Yepes JF, Jones JE, et al. Amalgam or composite in pediatric dentistry: Analysis of private insurance claims data. J Am Dent Assoc 2023; 154(8): 705-714

16